Дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация

 

Противопоказания: повышенная чувствительность к дрожжам и Крутим компонентам препарата, острые инфекционные и неинфек-шюнные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения Иммунизацию проводят не ранее чем через месяц после выздоровле-пя -- ремиссии), декомпенсированные формы заболеваний сердечнососудистой системы и легких, беременность, р Вакцина туберкулезная (БЦЖ) сухая содержит живые микобакте-мш вакцинного штамма. Они получены А. Кальметгом и К. Гереном имикобактерий бычьего типа. Вакцина высушена в 1,5 % растворе Юрамината натрия. Одна ампула содержит 20 доз препарата. Перед нпшенением вакцину разводят 0,9 % раствором натрия хлорида. Для рого в коробке с 5 ампулами вакцины имеется 5 ампул растворите -PL Одна доза вакцины БЦЖ -- 0,05 мг препарата в 0,1 мл. Вакцина-Вшо новорожденных проводят на 3--7-й день жизни утром в палате реле осмотра детей педиатром. Ревакцинации подлежат здоровые дта, подростки и взрослые до 30 лет определенных социальных ИУпп при отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми дйницами). Между постановкой пробы Манту и ревакцинацией ин-Ррвал должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед. Щ Туберкулезная вакцина БЦЖ-М содержит аналогичным образом рсушенные живые микобактерии вакцинного штамма; в одной ампу-Ш 20 доз препарата по 0,025 мг в каждой дозе. БЦЖ-М-вакцину при-рняют в родильных домах для щадящей вакцинации недоношенных ^Порожденных с массой тела 2000 г и выше, а также детей в отделе -рях выхаживания недоношенных с массой тела 2300 г и выше перед Р*пиской и в поликлиниках -- детей, не получивших прививку в ро-Р*льном доме из-за медицинских противопоказаний и подлежащих ^КЦИнации после их снятия. Этих детей следует вакцинировать в те-?^ние первых 2 мес жизни без предварительной туберкулинодиагно-^ки» Детям старше 2-месячного возраста необходима предварите лъ-^я постановка реакции Манту перед вакцинацией. Инструментарий,

 

используемый для туберкулинодиагаостики и вакцинации, запрещено применять для других целей. Разведенную вакцину употребляют немедленно после растворения, а неиспользованную уничтожают кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор. Вакцину вводят внугрикожно на наружной поверхности левого плеча.

 

Реакция на введение вакцины у новорожденных появляется через 4--6 нед в виде гиперемии, инфильтрата, иногда небольшой пустулы. Обратное развитие продолжается 2--4 мес. Как правило, на месте прививки остается рубец до 10 мм в диаметре. Ревакцинацию проводят в 7 и (или) 14 лет, последующие ревакцинации проводят с интервалом 5--

 

7 лет до 30-летнего возраста при отрицательной реакции Манту.

 

Осложнения после прививки бывают редко; они могут появляться при нарушении техники прививки и попадании вакцины подкожно.

 

8 этом случае могут возникать холодные абсцессы, язвы величиной 10 мм и более в месте введения вакцины, регионарный инфильтратив-ный или абсцедирующий лимфаденит с последующей кальцинацией, келоидный рубец более 10 мм. К очень редким осложнениям относят остеиты и различные диссеминированные формы БЦЖ-инфекции, обычно возникающие у детей с дефектом клеточного иммунитета.

 

Противопоказания к вакцинации новорожденных, острые заболевания, а также внутриутробные инфекции, родовые травмы, гемолитическая болезнь; недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г; новорожденных с массой тела от 2000 до 2500 г прививают вакциной БЦЖ-М) и незрелость новорожденных; генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

 

Противопоказания к ревакцинации: острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических (прививку проводят не ранее 1 мес после выздоровления или ремиссии); иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования (при назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 12 мес после окончания лечения); больные туберкулезом и лица, перенесшие туберкулез; положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ; осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоццные рубцы, лимфадениты и др.); беременность.

 

^ Вакцина полиомиелитная пероральная I, II, III типов (ОПВ) изготовлена из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита I, II и III типов, предложенных А. Сэбином в 1956 г. В нашей стране изучение штаммов и организация производства вакцины проведены под руководством М. П. Чумакова и А. А. Смородинцева. Получают вакцину при выращивании вирусов в культуре почечных клеток зеленых мартышек. Форма выпуска -- жидкость, прозрачная, красновато-оранжевого цвета. Живая вакцина во флаконе имеет 10 доз (2 мл).

 

Прививки начинают с 3-месячного возраста трехкратно с интервалом 45 дней; ревакцинации -- в 18 мес, 20 мес и 14 лет однократно.

 

Доза полиомиелитной вакцины -- 4 капли (0,2 мл) на прием. Ее капают в рот стерильной пипеткой, капельницей или шприцем за 1 ч до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение часа после прививки не разрешается. Если ребенок срыгнул или его вырвало, ему следует дать вторую дозу; если и в этом случае было срыгивание, новую дозу следует дать лишь при следующем визите.

 

В России зарегистрирована зарубежная инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ).

 

ОПВ применяется для массовой вакцинации и ревакцинации в

 

долгах Национального календаря профилактических прививок. ИПВ используют для вакцинации лиц, которым противопоказана ОПВ /больные иммунодефицитом -- первичным, лекарственным, ВИЧ-инфицированные), а также тех, в семье которых есть такие больные. Недостаток ИПВ -- отсутствие стимуляции местного иммунитета. ИПВ и ДО1В взаимозаменяемы, оправдана комбинированная схема: для 1-й и ЩЦ вакцинаций используют ИПВ, а для последующих -- ОПВ. щ Лица, ранее переболевшие полиомиелитом, подлежат иммунизации. ^, Реакция на прививку и осложнения: ОПВ, как правило, не вызывает реакций. Осложнения на ОПВ крайне редки: сыпи, крапивница, отек рринке. Вакцинноассоциированный полиомиелит (ВАЛ) встречается ; у привитых (4--30 день), так и у лиц, контактировавших с привили (до 60 дней после контакта) с частотой 1 500 000--1 1 000 000 рвых доз и 1:6--12 млн повторных прививок. Риск развития ВАЛ контакту с вакцинированным ребенком в семье ничтожен (1:14 fc). ВАЛ значительно чаще развивается при иммунодефиците, хотя i у всех детей с иммунодефицитом введение ОПВ приводит к ВАЛ. связи с этим при наличии в непосредственном окружении приви-емого людей с врожденным или наследственным иммунодефиците прививка должна быть отложена до получения результатов недования иммунного статуса. При отсутствии изменений в пока-; иммунного статуса иммунизацию такого ребенка следует осу-влять или живой вакциной в условиях разобщения с больным в чение 3 мес, или инактивированным препаратом. Противопоказания: все виды иммунодефицита (ОПВ в этих случа-I заменяют на ИПВ); расстройства ЦНС на предыдущее введение ЛВ; острые инфекционные болезни. Нетяжелые заболевания с повышением температуры до 38 °С про-^показанием не являются. Вакцинацию беременных не проводят, f данных о влиянии ОПВ на плод нет. Противопоказания к ИПВ -- аллергия на стрептомицин. Всемирная ассамблея здравоохранения в 1988 г. приняла решение видировать полиомиелит в мире к 2000 г. Понятие ликвидации иомиелита подразумевает ликвидацию циркуляции диких виру-а не заболеваний, связанных с этими вирусами. В настоящее большинство стран мира вступили в завершающий период -- ификацию стран и регионов как территорий, свободных от цир-ции диких вирусов полиомиелита. -Если ликвидировать циркуляцию диких вирусов и вызываемые заболевания можно путем проведения в течение ряда лет туро-J прививок с охватом 95 % детского населения, то убедительно до-отсутствие диких вирусов полиомиелита на огромной террито-| с сотнями миллионов жителей -- задача значительно более труд-*. Для решения этой задачи ВОЗ создала трехступенчатую систему «фикации: глобальную, региональные и национальные комиссии сертификации стран и регионов как территорий, свободных от Ркуляции диких вирусов полиомиелита, f Глобальная комиссия по сертификации разработала 4 критерия, ***горые позволяют подтвердить ликвидацию полиомиелита в стране: ^^1) отсутствие в течение 3 лет вирусологически подтвержденных ^тЧ^аев заболевания, вызванных диким вирусом полиомиелита; 1 2) отсутствие выделения диких вирусов полиомиелита из фекалий ^^льных острыми вялыми параличами (ОВП) и лиц, бывших с ними * Контакте (больными ОВП), и из сточных вод;

 

L 153

 

положительная оценка Региональной комиссией материалов, представленных Национальной комиссией;

 

возможность срочного проведения в стране всех необходимых противоэпидемических мероприятий в случае завоза в страну инфекции из эндемичных регионов.

 

На совещании Европейской региональной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита в Копенгагене (Дания) 21 июня 2002 г. провозглашено о сертификации Европейского региона ВОЗ как территории, свободной от полиомиелита, в том числе и Российской Федерации.

 

^ Адсорбированная коклюшно-дифтерииао-столбнячная вакцина (АКДС) содержит взвесь коклюшных микробов, инактивированных формалином или мертиолатом (в соотношении 1:10 ООО), адсорбированные на гидроокиси алюминия дифтерийный и столбнячный анатоксины. В 1 мл препарата находится 20 млрд коклюшных микробных клеток, 30 флоккулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного и 10 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксинов. Вакцину выпускают в жидком виде -- это суспензия белого или слегка желтоватого цвета, при стоянии она разделяется на рыхлый осадок и прозрачную надое ад очную часть. Осадок легко разбивается при встряхивании. После замораживания жидкая вакцина непригодна к использованию. Вакцину вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл. Прививкам АКДС-вакциной подлежат здоровые дети в возрасте от 3 мес до 3 лет (3 года

 

мес 29 дней). Вакцинация состоит из 3 инъекций, выполняемых с интервалом 1,5 мес. Удлинение интервала из-за медицинских противопоказаний допускается до 6 мес. Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят в 18 мес, а при нарушении сроков -- не ранее чем через

 

мес после законченной вакцинации. Если ребенок до достижения 4 лет не получил ревакцинацию АКДС-вакциной, ее проводят АДС-анатоксином (до 6 лет) или АДС-М-анатоксином (6 лет и старше).

 

^ Реакции на прививку и осложнения: у части привитых в первые 2 сут могут развиться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, отечность) реакции. В редких случаях возможны осложнения: судороги (обычно связанные с повышением температуры), эпизоды пронзительного крика, аллергические (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), обострения заболеваний.

 

Учитывая возможность аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных детей, необходимо обеспечить медицинское наблюдение за привитыми в течение 30 мин.

 

При повышении температуры выше 38,5 °С более чем у 1 % привитых или возникновении выраженных местных реакций (отек мягких тканей диаметром более 5 см; инфильтраты диаметром более 2 см) более чем у 4 % привитых, а также при развитии тяжелых поствакцинальных осложнений прививки препаратом данной серии прекращают. Вопрос о ее дальнейшем использовании решает Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича.

 

Противопоказания -- заболевания нервной системы с прогрессирующим течением: энцефалит, судорожный синдром в анамнезе; злокачественные болезни крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания; анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, сывороточная болезнь.

 

Детей, перенесших острые заболевания, прививают не ранее чем

 

через 4 нед после выздоровления; при легких формах респираторных заболеваний (ринит, легкая гиперемия ротоглотки и т. д.) прививка допускается через 2 нед после выздоровления.

 

Больных хроническими заболеваниями прививают по достижении стойкой ремиссии (не менее 4 нед). Стабильные проявления аллерги-ческого заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый бронхоспазм и т. д.) не являются противопоказанием к вакцинации, догорая может быть проведена на фоне соответствующей терапии.

 

^ Адсорбированный дифтерийно-столбнячный (АДС) анатоксин содержит в 1 мл 60 ЛФ дифтерийного и 20 ЕС столбнячного анатоксинов. Препарат предназначен для вакцинации детей, переболевших коклюшем (от 3 мес до 6 лет), имеющих противопоказания к введению АКДС. АДС-анатоксин также вводят детям до 6 лет, ранее не Привитым против дифтерии и столбняка.

 

Курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом 45 дней, ревакцинация -- однократно через 9--12 мес (первую ревакцинацию детей в возрасте старше 6 лет осуществляют АДС-М-анатоксином). й Если ребенок, перенесший коклюш, уже получил две прививки АКДС, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают доконченным, а ревакцинацию АДС-анатоксином проводят через 9-- Ш мес. Если ребенок получил одну прививку АКДС до заболевания Коклюшем, ему вводят 1 дозу АДС с ревакцинацией также через 9-- |2 мес.

 

^ Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М) содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов, консервированных мер-адолатом в концентрации 0,01 %.

 

* АДС-М-анатоксин применяют для ревакцинации детей в 7, 14 лет It взрослых каждые 10 лет от момента последней ревакцинации; для Вакцинации ранее не привитых лиц старше 6 лет (курс состоит из й прививок с интервалом 30--45 дней, первой ревакцинации через Щ*~9 мес, второй -- через 5 лет, далее -- каждые 10 лет); в очагах Дифтерии.

 

й* Адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием анатоксина (АД-М) в 1 мл содержит 10 ЛФ дифтерийного «анатоксина.

 

fej. АД-М-анатоксин применяют для плановых возрастных ревакци-|вщий лицам, получившим АС-анатоксин в связи с экстренной профилактикой столбняка.

 

Ш Внешний вид анатоксинов -- белая или слегка желтоватая сус-^нзия, при стоянии она разделяется на рыхлый осадок и прозрач-Мрю надосадочную жидкость. Перед применением препарат встряхи-ряот для получения равномерной взвеси.

 

Анатоксины выпускают в ампулах по 0,5 мл (1 доза) или 1,0 мл (2 Л&зы). После замораживания он не подлежит использованию. ^ Анатоксины вводят в разовой дозе 0,5 мл внутримышечно детям Раннего и дошкольного возраста, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко подкожно. В России лицензированы зарубежные *Налоги АДС-, АДС-М-анатоксинов.

 

Реакции на прививку и осложнения, анатоксины являются слабо Рсактогенными препаратами. Местные реакции проявляются гиперемией и уплотнением у отдельных привитых, возможны кратковременная субфебрильная температура и недомогание. У детей с феб-РИльными судорогами в анамнезе их повторение возможно на фоне

 

повышения температуры. Описаны отдельные случаи анафилактического шока, неврологических реакций. Местная аллергическая реакция встречается у лиц, многократно получавших адсорбированный столбнячный анатоксин.

 

Противопоказания. Постоянных противопоказаний нет.

 

Лиц, перенесших острые заболевания, прививают через 2--4 нед после выздоровления. При легких формах заболеваний прививки допускаются после исчезновения клинических симптомов.

 

Больных хроническими заболеваниями прививают по достижении полной или длительной частичной ремиссии. Лиц с неврологическими изменениями прививают после исключения прогрессирования процесса. Больным аллергическими заболеваниями прививки проводят через 2--4 нед после окончания обострения, при этом стабильные проявления заболевания (локализованные кожные, скрытый бронхоспазм и т. п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии.

 

Иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, а также поддерживающая курсовая терапия, в том числе стероидными гормонами и психофармакологическими препаратами, не являются противопоказаниями к прививке. При развитии аллергических реакций следующую дозу вводят на фоне антигистаминных и(или) кортикостероид-ных препаратов. Не рекомендуется проведение плановых прививок беременным.

 

^ Вакцина коревая культуральная живая сухая (ЖКВ) содержит вакцинный штамм (Л-16) вируса кори, выращенный в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Зарубежные вакцины готовят на куриных эмбрионах. Вакцину выпускают в сухом виде в ампуле от 1 до

 

5 прививочных доз. Препарат следует хранить в темном месте в холодильнике при температуре 6 ± 2 °С, перевозить его необходимо при таком же режиме в рефрижераторах.

 

Пористая масса вакцины желтовато-розового цвета, при добавлении растворителя образует в течение 3 мин прозрачную, иногда слегка опалесцируюшую розоватую или бесцветную жидкость. Вакцину вводят немедленно после разведения подкожно в дозе 0,5 мл. Разведенная вакцина инактивируется в течение 2 ч при комнатной температуре.