Дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация

 

ультрафильтрации или ультрацентрифугирования, инактивированную ультрафиолетовыми лучами. Выпускают вакцину в лиофилизирован-ном виде, она представляет собой пористую таблетку розовато-белого или белого цвета, после растворения массы -- слегка опалесцирующая бесцветная или красновато-розового цвета жидкость.

 

Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 ME. Вакцину используют для профилактической и лечебно-профилактической иммунизации.

 

Содержимое ампулы с вакциной растворяют в 1,0 мл дистиллированной воды. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет -- в мышцы бедра (верхняя часть переднебоковой поверхности).

 

Хранение растворенной вакцины более 5 мин не допускается.

 

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин. После курса иммунотерапии привитому должна быть выдана справка с указанием типа и серии препаратов, курса прививок, поствакцинальных реакций.

 

Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны, введения антирабической вакцины или одновременного применения антирабического иммуноглобулина и вакцины.

 

Местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения: рану Обильно промывают водой с мылом (или детергентом) и обрабатывают 40--70° спиртом или настойкой йода. При наличии показаний к введению антирабического иммуноглобулина рекомендованная доза иммуноглобулина должна быть введена вокруг ран и в глубину раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет вводить всю рекомендованную дозу вокруг ран, то остаток иммуноглобулина вводят внутримышечно в мышцы ягодицы, верхнюю часть бедра, плеча, лопатки.

 

Наложение швов на рану показано исключительно в следующих случаях:

 

при обширных ранах -- несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;

 

по косметическим показаниям (наложение кожных швов faa раны лица);

 

прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки Наружного кровотечения.

 

После местной обработки раны немедленно начинают специфическое лечение.

 

^ Лечебно-профилактическая иммунизация

 

Лечебно-профилактическую иммунизацию проводят при контакте и укусах людей бешеными или с подозрением на бешенство животными, неизвестными животными. Подробная схема лечебно-профилактической иммунизации дана в табл. 5.5.

 

Противопоказания к лечебно-профилактической иммунизации отсутствуют.

Профилактическая иммунизация

 

С профилактической целью иммунизируют лиц, работа которых связана с риском заражения: сотрудников лабораторий, работающих с уличным вирусом бешенства, ветеринаров, охотников, лесников, собаколовов, работников бойни, таксидермистов.

 

^ Схема профилактической иммунизации

 

Первичная иммунизация

 

Три инъекции -- на 0-й, 7-й, 30-й день

 

Первая ревакцинация через I год

 

Следующие ревакцинации -- 1 доза через каждые 3 года

 

 

Противопоказания к профилактической иммунизации: острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации (прививки проводят не ранее 1 мес после выздоровления); системные аллергические реакции на предшествующее введение данного препарата (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.); аллергические реакции на антибиотики группы аминогликозидов (мономицин, канамицин и др.); беременность.

 

^ Реакции и осложнения на введение антирабических препаратов. Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией: местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением регионарных лимфатических узлов; общая реакция может проявиться недомоганием, головной болью, слабостью. В очень редких случаях возможны неврологические симптомы, что требует срочной госпитализации.

 

После введения антирабического иммуноглобулина могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, наступающая на 1--2-й день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6--8-й день.

 

В РФ зарегистрированы и разрешены для применения и зарубежные антирабические препараты.

 

^ Прививки против гриппа

 

Специфическая профилактика гриппа осуществляется инактивированными, субъединичными и живыми вакцинами, которые готовят из актуальных штаммов вируса, рекомендуемых ежегодно ВОЗ. Вакцины применяют в предэпидемиче-ский период.

 

Иммунизацию проводят для защиты лиц с высоким риском развития заболевания (врачи, работники транспорта, сфе

 

ры обслуживания, школьники) или его осложненного течения и летального исхода (лиц преклонного возраста, с хроническими заболеваниями, дети с патологией ЦНС).

 

^ Живые вакцины получают из аттенуированных, безопасных для человека штаммов вируса гриппа, культивируемых в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов. Особенностью живых гриппозных вакцин является способность вырабатывать местный иммунитет при интраназальном введении. В России выпускают вакцину гриппозную аллантоисную очищенную живую сухую для интраназального введения взрослым; вакцину гриппозную аллантоисную живую сухую ин-траназальную -- для детей 3--14 лет.

 

Препараты содержат мономицин (до 500 мкг) и нистатин (до 20 мкг). Прививки проводят осенью. Вводят с 16-летнего возраста однократно по 0,25 мл в каждый носовой ход с помощью распылителя-дозатора типа РДЖ-М4. Вакцину для детей вводят двукратно с интервалом 3--4 нед по 0,25 мл в каждый носовой ход.

 

^ Инактивированные цельновирионные вакцины: вакцина инактиви-рованная элюатно-центрифужная жидкая; вакцина гриппозная инак-тивированная жидкая центрифужная A(H1N1), A(H3N2) и В; вакцина гриппозная хроматографическая инактивированная жидкая.

 

Эти препараты, выпускаемые в России, представляют собой очищенный и концентрированный вирус гриппа, выращенный на 10-, 11-дневных куриных эмбрионах, инактивированный формалином или УФ-облучением. Содержится в 1 мл по 20 мкг гемагтлютинина подтипов A (H1N1 или H3N2) и 26 мкг типа В. Консервант -- мер-тиолат. Форма выпуска -- ампулы по 1 мл (2 дозы), флаконы по 20 мл (40 доз) или по 50 мл (100 доз). Цельноклеточные вакцины детям старше 7 лет вводят интраназально распылителем типа РДЖ-М4 По 0,25 мл в каждый носовой ход двукратно с интервалом 3--4 нед. Взрослым прививки проводят или интраназально по той же схеме, Или однократно подкожно (в верхненаружную поверхность плеча) в дозе 0,5 мл. Прививают ежегодно в осенне-зимний период.

 

^ Субъединичная вакцина. Гриппол -- гриппозная трехвалентная полимерсубъединичная вакцина жидкая, высокоочищенный белковый препарат, содержащий только поверхностные антигены вирусов гриппа. Благодаря иммуностимулятору полиоксидонию (500 мкг в дозе) вакцина повышает неспецифическую резистентность, активность и стабильность антигенов. Вакцину вводят однократно подкожно в объеме 0,5 мл вне зависимости от возраста в верхнюю треть наружной поверхности плеча.

 

В России лицензированы зарубежные субъединичные и сплит-{расщепленные) вакцины: "Агриппал S1", "Бегривак", "Вакситрипп", "Инфлювак", "Флюарикс"

 

Реакции на прививку и осложнения: живые вакцины слабореакго-генны, температура выше 37,5 °С в первые 3 сут допускается не более чем у 2 % привитых.

 

При подкожном введении цельноклеточных вакцин допускается развитие кратковременных температурных реакций свыше 37,5 °С или инфильтратов до 0,5 см не более чем у 3 % привитых. При их интраназальном введении субфебрилъная температура около 3 сут Допускается не более чем у 2 % привитых.

 

Субъединичные и сплит-вакцины, как правило, не дают местных

 

и общих реакций, слабые реакции кратковременны (48--72 ч) и встречаются не более чем у 3 % привитых в виде небольшой болезненности в месте введения вакцины.

 

Описаны отдельные случаи синдрома Гийена--Барре и васкулита.

 

Противопоказания: острые инфекционные и неинфекционные заболевания, включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения (прививки проводят не ранее чем через месяц после выздоровления); аллергические заболевания, аллергия к белку куриного яйца, бронхиальная астма; диффузные заболевания соединительной ткани: красная волчанка и др.; заболевания надпочечников; наследственные и дегенеративные (и прогредиентные) заболевания нервной системы. Возможность вакцинации лиц, страдающих хроническими заболеваниями, не указанными в перечне противопоказании, определяет лечащий врач исходя из состояния больного. Перечень противопоказаний при применении живых вакцин увеличивается.

 

^ Характеристика вакцин, используемых

 

для прививок против инфекционных болезней

 

по эпидемиологическим показаниям

 

Прививки по эпидемиологическим показаниям проводят при угрозе распространения инфекционной болезни на административной территории, проживании на эндемичных или энзоотичных территориях, выезде на эти территории, профессиональном риске заражения инфекционной болезнью, в эпидемическом очаге для экстренной профилактики лиц, контактировавших с источником инфекции (Приложение 10).

 

Календарь профилактических прививок, проводимых по эпидемиологическим показаниям, приведен в Приложении 11.

 

^ Вакцина туляремийная живая сухая. Препарат представляет собой культуру живых микробов туляремийного вакцинного штамма 15-й линии НИИЭГ, лиофилизированную в сахарозо-желатиновой среде с глутаминовокислым натрием и мочевиной в качестве стабилизатора. Пористая масса белого или слегка желтоватого цвета.

 

Растворитель -- дистиллированная вода. Прививка осуществляется накожно, путем скарификации через каплю вакцины, нанесенную на наружную поверхность плеча. Иммунитет, возникающий через 3-- 4 нед, сохраняется в течение 5 лет.

 

^ Вакцина лептоспирозная инактивированная жидкая. Препарат представляет собой смесь инактивированных нагреванием культур лептоспир четырех серологических групп: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. hebdomadis, L. pomona. Содержит следы кроличьей сыворотки. Консервант -- фенол. Бесцветная, слегка опалесцирую-щая жидкость. Допускается наличие осадка, легко разбивающегося при встряхивании. После замораживания вакцина непригодна к применению.

 

Вакцину вводят под кожу, ревакцинация показана через 1 год.

 

^ Вакцина сибиреязвенная живая сухая для накожного и подкожного применения. Препарат представляет собой живые споры вакцинного штамма СТИ-1 сибиреязвенного микроба, лиофилизированные в 10 % растворе сахарозы. Имеет вид однородной пористой массы серовато-белого или желтовато-белого цвета. Легко растворяется в 1 мл дистиллированной воды или в 1 мл 30 % водного раствора глицерина в течение 5 мин, после растворения -- гомогенная взвесь без посторонних примесей и хлопьев.

 

Вакцину применяют накожным (скарификационным) способом -- плановая вакцинация, и подкожным -- по эпидемиологическим показаниям. Ревакцинацию проводят через 1 год.

 

^ Вакцина чумная живая сухая. Препарат представляет собой взвесь живых бактерий вакцинного штамма чумного микроба ЕВ линии НИИЭГ лиофилизированных в сахарозо-желатиновой среде с натрием глутаминовокислым, тиомочевиной и пептоном, или в сахарозо-желатиновой среде с тиомочевиной, или в лакгоз-декстриновой среде с аскорбиновой кислотой и тиомочевиной. Вакцина имеет вид пористой массы серовато-белого или желтоватого цвета, растворяется в изотоническом растворе или 10 % растворе лактозы в течение 3 мин; после растворения -- гомогенная взвесь без посторонних примесей и хлопьев.

 

Вакцину вводят внутрикожно, подкожно или накожно. Ревакцинацию проводят через 1 год.

 

При проведении прививок следует учитывать, что подкожный и внугрикожный способы введения вакцины вызывают более выраженную поствакцинальную реакцию, чем накожный, поэтому детей с 2 до 7 лет и лиц старше 60 лет следует прививать накожно.

 

^ Вакцины против клещевого энцефалита -- культуральная сорбированная инактивированная жидкая и кулътуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая.

 

^ Вакцина клещевого энцефалита кулътуральная сорбированная инактивированная жидкая. Препарат представляет собой стерильную взвесь инактивированного формалином вируса клещевого энцефалита, полученного путем репродукции во взвеси клеток эмбрионов курицы, сорбированный на гидроксиде алюминия. Жидкость от розово-красного до красного цвета с белым аморфным осадком сорбента, легко разбивающимся при встряхивании с образованием гомогенной взвеси.

 

^ Вакцина клещевого энцефалита кулътуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (вакцина клещевого энцефалита концентрированная). Препарат представляет собой очищенную и концентрированную взвесь вируса клещевого энцефалита, Штамм "Софьин" или "205й, инактивированного формалином. Белая или желто-белая масса, гигроскопична. Растворитель -- алюминия Пщроксид; представляет собой гомогенную мутную взвесь белого Цвета без хлопьев и посторонних примесей, при отстаивании разделяется на 2 слоя: бесцветную прозрачную жидкость и осадок белого Цвета.

 

Вакцины вводят подкожно.

 

^ Вакцина КУ-лихорадки М-44 живая сухая накожная. Препарат представляет собой лиофилизированную взвесь живой культуры атте-иуированного штамма М-44 коксиелл Бернета, выращенных в желточных мешках развивающихся куриных эмбрионов; имеет вид аморфной массы желтовато-белого цвета.

 

Ревакцинацию проводят через 1 год лицам, в сыворотке крови которых отсутствуют специфические комплементсвязывающие антитела.

 

^ Вакцина бруцеллезная живая сухая. Препарат представляет собой лиофилизированную живую культуру вакцинного штамма Br. abortus 19-ВА; имеет вид однородной аморфной или кристаллической массы белого или желтоватого цвета.

 

Прививки проводят накожно.

 

^ Вакцина желтой лихорадки живая сухая. Препарат представляет собой лиофилизированную очищенную вируссодержащую суспензию ткани куриных эмбрионов, зараженных аттенуированным вирусом желтой лихорадки, штамм 17 Д. Вакцину готовят в соответствии с международными требованиями Всемирной организации здравоохранения.

 

Вакцина имеет вид пористой массы (порошкообразной или в форме таблетки) белого цвета со светло-желтым оттенком.