Дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация

 

Анатоксины -- это растворимые белковые антигены, вызывающие синтез антитоксических (нейтрализующих) антител.

 

Вакцинопрофилактика целесообразна при наличии эффективных препаратов для предупреждения массовых и тяжело Протекающих инфекционных болезней. В некоторых случаях показана вакцинотерапия больных хроническими формами инфекционных болезней.

 

Схема 5.2. ^ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАКЦИН

 

Типы вакцин

 

 

 

Живые

 

 

 

 

 

»Микроорганизмы с ослабленной или утраченной вирулентностью (вакцинные штаммы)

 

 

 

 

 

 

'-- против бруцеллеза, гриппа, желтой лихорадки, кори, краснухи» лихорадки Ку, натуральной оспы, паротита эпидемического, полиомиелита, сибирской язвы, сыпного тифа, туберкулеза, туляремии, чумы

 

 

 

^ Инактивированные (убитые, корпускулярные)

 

 

 

 

 

- Микроорганизмы, инактивированные химическим (фенол, формалин, спирт и др.) или физическим (нагревание, ультрафиолетовое облучение)способом

 

 

 

 

 

 

1-- против бешенства, брюшного тифа, гепатита А, герпеса, гриппа, клещевого энцефалита, коклюша, лептоспироза, холеры, японского энцефалита

 

 

 

Химические (молекулярные)

 

 

 

 

 

- Протективные антигены микроорганизмов, выделенные с помощью физико-химических и(или) иммунохимических методов

 

 

 

 

 

 

'-- против брюшного тифа, гемофильной типа b инфекции, менингококковой и пневмококковой ино>екций, сыпного тифа, холеры

 

 

 

Анатоксины

 

 

 

 

 

>» Обезвреженные токсины микроорганизмов

 

 

 

 

 

 

1-- против ботулизма, газовой гангрены, дифтерии, синегной-ной и стафилококковой инфекций, столбняка

 

 

 

Рекомбинантные

 

 

 

 

 

* Полученные при использовании генно-инженерной технологии

 

 

 

 

 

 

1-- против гепатита В

 

 

 

^ Перспективные вакцины

 

 

 

 

 

 

синтетические пептидные

 

ДНК-вакцины

 

антиидиотипические

 

растительные

 

мукозальные

 

вакцины, содержащие продукты генов гистосовместимости

 

^ Схема 5.3. ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРИВИВОК

 

Условия для назначения прививок

 

 

 

Плановые прививки

 

 

 

 

 

Соответственно Национальному календарю профилактических прививок, приказам МЗ РФ

 

 

 

 

 

Прививаемые контингенты

 

 

 

 

 

 

 

 

дети (против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, паротита эпидемического, полиомиелита, столбняка, туберкулеза)

 

 

 

 

 

 

 

 

военнослужащие (против ботулизма, газовой гангрены, дифтерии, столбняка, туберкулеза)

 

 

 

^ Прививки по эпидемиологическим показаниям

 

 

 

 

 

 

Соответственно приказам МЗ РФ и(или) территориальных ор ганов здравоохранения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

угроза профессионального заражения (работники производств, имеющие контакт с источником инфекции или воз будителем инфекционной болезни)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

угроза распространения инфекционной болезни на конкретной территории (грипп, брюшной тиф, холера, чума и др.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

экстренная вакцинопрофилактика лиц, контактировавших с источником инфекции в эпидемических очагах (гепатит В, дифтерия, корь, менингококковая инфекция, паротит эпидемический, полиомиелит)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

постоянное проживание на эндемичной или энзоотичной территориях (клещевой энцефалит, туляремия и др.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

предстоящая поездка на эндемичную или энзоотичную территорию (желтая лихорадка, клещевой энцефалит, ту ляремия, холера и др.)

 

 

Вакцина -- это препарат, обеспечивающий развитие активного искусственного иммунитета, который создает невосприимчивость к возбудителю. Вакцины получают из бактерий, вирусов, продуктов их жизнедеятельности или путем выделения протективного антигена из микробной клетки.

 

Различают несколько типов вакцин (схема 5.2). Прививки проводят плановые и по эпидемиологическим показаниям (схема 5.3).

 

^ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОЧНОЙ РАБОТЫ

 

Профилактические прививки проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения (схемы 5.4; 5.5). Ответственными за организацию и проведение профилактических прививок являются

 

Схема 5.4. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОК Этапы подготовительной работы

 

 

 

Подготовка населения (беседы, лекции)

 

 

 

 

 

просветительная работа

 

 

 

 

 

информация о времени и порядке проведения прививок и их целесообразности

 

 

 

 

 

рекомендация о мытье тела и смене белья перед вакцинацией

 

 

 

Оснащение привиеочного кабинета

 

 

 

 

 

инструкции по применению всех используемых вакцин и другие инструктивно-методические документы

 

 

 

 

 

холодильник, специально предназначенный только для хранения МИБП (вакцины не должны храниться длительно, их количество должно соответствовать числу запланированных на текущий момент прививок)

 

 

 

 

 

шкаф для инструментов и медикаментов

 

 

 

 

 

биксы со стерильным материалом

 

 

 

 

 

пеленальный столик и(или) медицинская кушетка

 

 

 

 

 

столы для подготовки препаратов к применению

 

 

 

 

 

шкафчик для хранения документации

 

 

 

 

 

емкость с дезинфицирующим раствором

 

 

 

 

 

нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом или ацетон

 

 

 

 

 

тонометр, термометры, одноразовые шприцы, электроотсос

 

 

 

 

 

средства противошоковой терапии: 0,1 % раствор адреналина, мезатона или норадреналина; преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон -- в растворе; растворы: 1 % тавегила или 2,5 % супрастина, 2,4 % эуфиллина, 0,9 % хлористого натрия; сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кордиамин; упаковка дозированного аэрозоля р-агониста (сальбутамола и др.)

 

 

 

Инструментарий

 

 

 

 

 

шприцы, иглы, скарификаторы одноразовые, приводимые в негодность в присутствии прививаемого

 

 

 

Препарат

 

 

 

 

 

получение по заявке

 

 

 

 

 

соблюдение условий хранения и транспортировки ("холодовая цепь")

 

 

 

 

 

 

I для большинства бактериальных и вирусных препаратов 1-- температура 2 - 8 °С, их можно хранить в бытовых холодильниках; при повышении температуры многие вакцины теряют специфические свойства, в живых вакцинах ускоряется отмирание клеток; при замораживании и последующем оттаивании изменяются физико-химические свойства препаратов, идут необратимые процессы, снижающие иммуно-генность и повышающие реактогенность; температурный режим необходимо соблюдать при хранении и транспортировке МИБП (схема 5.6)

 

 

 

Подготовка медицинского персонала

 

 

 

 

 

 

обучение медицинских работников вакцинопрофилакгике с основами иммунологии с последующей сертификацией (не реже 1 раза в год)

 

 

 

 

 

 

инструктаж о показаниях и противопоказаниях к проведению профилактических прививок (см. схемы 5.3; 5.7)

 

 

 

 

 

 

инструктаж по условиям хранения, разведения, введения вакцинного препарата, о возможных постпрививочных реакциях (табл. 5.2) и осложнениях

 

 

 

 

 

 

обучение приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных осложнений

 

 

 

 

 

 

проверка состояния здоровья (не допускают к проведению прививок при ангине, инфекциях дыхательных путей, гнойничковых поражениях кожи и слизистых оболочек независимо от локализации)

 

 

 

 

 

 

спецодежда (халат, шапочка, при вакцинации снять кольца, браслеты, часы, коротко остричь ногти, руки вымыть с мылом, обработать пальцы спиртом или настойкой йода; мытье повторять через 12--15 инъекций)

 

 

 

руководитель медицинского учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой и проводящие прививки. Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского Учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении прививок.

 

Учет детского населения проводят силами участковой медицинской службы 2 раза в год (весна--осень); дополнительно в списки вносят вновь прибывших детей и новорожденных.

 

Схема 5.5. ^ ПРОВЕДЕНИЕ ПРИВИВОК

 

Содержание работы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Проводить прививки следует согласно инструкции по применению-ответствующего вакцинного препарата

 

 

 

Оптимальное время -- конец рабочего дня или недели

 

 

 

Опрос, осмотр, термометрия для выявления противопоказаний

 

 

 

Проверка физических свойств вакцинного препарата

 

 

 

i_

 

Проверить этикетку или маркировку препарата на коробке, ампуле (флаконе), прочесть данные о препарате, сроке годности, проверить целостность ампул, соответствие требованиям внешнего вида. При отсутствии этикетки, истечении срока годности, нарушении герметичности ампул, изменении внешнего вида (цвета, наличия хлопьев, посторонних включений и т. п.) применять препарат нельзя. Сухая вакцина в ампуле должна быть в виде порошка или однородной пористой таблетки. Сморщивание таблетки, ее неоднородность, увлажнение, изменение цвета или образование неравномерной взвеси при добавлении растворителя указывают на проникновение воздуха и порчу вакцины. Такой препарат следует уничтожить. Убитые бактериальные вакцины и адсорбированные анатоксины -- жидкие препараты, содержат прозрачную надосадочную жидкость и осадок. Сыворотки и иммуноглобулины -- прозрачные и слегка опалес-цирующие жидкости. Неадсорбированные анатоксины, токсины, жидкие бактериофаги, инактивированная лептоспирозная вакцина, живая полиомиелитная вакцина прозрачны. Адсорбированные препараты перед использованием встряхивают для получения гомогенной взвеси, но если произошло замораживание и оттаивание адсорбированных на гидроокиси алюминия АКДС-вакцины, АДС-, АДС-М-, АД-М, АС-анатоксинов, то изменяется цвет, образуются неразбивающиеся хлопья. Вакцины утрачивают иммуногенность, вызывают сильные реакции при введении. Ампулы с вакциной вскрывают перед введением, предварительно протерев спиртом ампулы с препаратом и растворителем

 

 

 

■Спс

 

юобы введения вакцин

 

 

 

 

 

при введении препарата внутрикожно, подкожно, внутримышечно кожу обрабатывают 70° спиртом, после чего смазывают йодной настойкой. Если вводят адсорбированный препарат, то место инъекции рекомендуется слегка массировать. После парентеральной вакцинации за привитым надо наблюдать 8 течение 20--30 мин

 

при накожном применении вакцины кожу обрабатывают спиртом, затем обезжиривают эфиром. После скарификации это место оставляют открытым на 10--15 мин для всасывания вакцины

 

 

 

 

 

при оральном введении вакцину закапывают в рот стерильной пипеткой, капельницей или шприцем за 1 ч до еды; запивать вакцину, есть и пить в течение часа после прививки не разрешается

 

 

 

Учет прививок

 

 

 

 

 

для детей -- история развития ребенка (ф. 112-у) и карта профилактических прививок (ф. 063-у), медицинская карта ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (ф. 062-у), сертификат о профилактических прививках (ф. 15б/у-93)

 

 

 

 

 

для взрослых -- журнал учета прививок, сертификат о профилактических прививках

 

 

 

Информация

 

 

 

 

 

 

О выполнении прививок

 

 

 

 

 

 

I-- в ЦГСЭН

 

 

 

 

 

 

+- О сильных реакциях и осложнениях ■

 

 

 

 

 

 

 

-- в ЦГСЭН ("Экстренное извещение11, ф. 58)

 

 

 

 

 

 

 

'-- в отдел поствакцинальных осложнений ГИСК

 

 

 

Учет организованных детей осуществляют непосредственно в коллективах (школа, дошкольные учреждения).

 

Для проведения профилактических прививок на территории Российской Федерации используют вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов -- Государственного НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича.

 

Профилактические прививки должны проводить в приви-Эочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждениях), Здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.

 

В определенных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении прививок на дому или по месту работы.

 

В настоящее время в стране функционируют муниципальные центры (кабинеты) иммунопрофилактики, наряду с этим Действуют коммерческие центры вакцинопрофилактики, в которых прививки проводят на платной основе.