Дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация

 

а, б, г.

 

б, г.

 

(1) - б; (2) - г.

 

в.

 

б.

 

б, в.

 

а.

 

б.

 

а -- нет, б -- нет, в -- да, г -- да.

 

1) Паровые, пароформалиновые; 2) для дезинфекции и для дезинсекции.

 

Загрузка вещей, прогревание, дезинфекция, подсушка вещей, проветривание, выгрузка.

 

А - а; Б - б.

 

Нашатырный спирт.

 

б.

 

В паровую камеру -- а, в, г; в пароформалиновую -- б, Д, е.

 

б, в.

 

А - 2; Б - 3; В - 4, 5.

 

а, б, в, д, е.

 

а, в, г, д, ж, з.

 

Концентрацией раствора, его температурой, рН и временем стерилизационной выдержки.

 

в.

 

а - Г; б - А; в - Б; г - В.

 

а, б, в, г.

 

б.

 

а, г.

 

б.

 

б.

 

На 1 рабочую смену, т. е. на 6 ч.

 

1 раз в 7 дней по графику.

 

в.

 

Через наружные покровы, дыхательные пути, кишечник.

 

в, г, д.

 

б, г, д, ж, з, и, к.

 

в, ж, и.

 

Вещества, применяемые для уничтожения личинок членистоногих, например карбофос.

 

А - а; Б - г; В -- в.

 

А -- в, д, з; Б -- а, б, е, и.

 

а, б.

 

а, б, в, д.

 

а, б, в, д, ж, з.

 

а, в, г, е.

 

в, г.

 

56. Механические, химические, биологические.

 

а, в, г, е, ж.

 

а, б, в.

 

 

 

 

Промыть желудок водой или 2 % раствором питьевой соды, выпить несколько стаканов воды или слабого раствора марганцово-кислого калия и вызвать рвоту, повторить это 2-- 3 раза, принять солевое слабительное (касторовое масло противопоказано), 2--3 таблетки красавки или бесалола.

 

Промыть желудок 2 % раствором гипосульфата, дать внутрь питьевую соду, 5--15 капель нашатырного спирта с водой или молоком.

 

Кожу обмыть 5 % раствором нашатырного спирта. При промывании желудка добавить в воду нашатырный спирт.

 

61. б.

 

Глава 5

 

^ ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

 

 

Иммунопрофилактика инфекционных болезней -- важная составная часть охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а в отдельных случаях единственное эффективное мероприятие для предупреждения, снижения и ликвидации инфекционных болезней.

 

В Российской Федерации иммунопрофилактика инфекционных болезней регламентируется Федеральным Законом "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", утвержденным 17.09.98 г. Федеральный Закон устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, предусматривающие сочетание прав, обязанностей и ответственности индивидуума и государства.

 

В 1974 г. ВОЗ принимает "Расширенную программу иммунизации" (РПИ), в выполнение которой включились все страны мирового сообщества.

 

Согласно решениям Европейского Регионального Комитета ВОЗ в рамках РПИ на XXI век поставлены конкретные задачи по ликвидации полиомиелита, элиминированию кори, сведению к минимуму рождения детей с синдромом врожденной краснухи, резкому уменьшению заболеваемости коклюшем и эпидемическим паротитом.

 

Борьба с инфекционными болезнями, включенными в РПИ, позволяет ежегодно предотвратить более 3 млн смертей.

 

Успешное выполнение задач, поставленных РПИ, проведение плановых профилактических прививок в рамках Национального календаря и вакцинаций по эпидемиологическим показаниям во многом зависит от организации и проведения прививочной работы.

 

Существенным разделом прививочной работы является правильный выбор средств иммунизации и рациональное их применение. Терапевтам и педиатрам предстоит решать такие ответственные вопросы, как учет имеющихся показаний, выявление противопоказаний и прививочного анамнеза прививаемых.

 

В части случаев для экстренной профилактики и лечения больных, обратившихся к врачам поликлиник или скорой помощи, необходимо немедленно ввести антитоксические сыворотки (противоботулинические, противодифтерийную и др.); они должны отчетливо представлять, что вакцины и иммуноглобулины при своевременном использовании являются единственным надежным средством защиты от столбняка и гидрофобии пострадавших при травмах или укусах животными. Грамотный подход к вакцинопрофилактике столбняка и гидрофобии позволит избежать или уменьшить число осложне

 

ний и сильных реакций на введение иммунобиологических препаратов.

 

Кроме того, все врачи лечебной сети, к которым обращаются привитые с необычными и(или) сильными реакциями, обязаны знать неотложные мероприятия для проведения рационального лечения.

Основные вопросы темы

 

^ 1. Общие положения Федерального Закона "Об иммунопро-

филактике инфекционных болезней"

 

Иммунологические механизмы действия вакцин.

 

Характеристика разных типов вакцин.

 

Организация прививочной работы.

 

Показания и противопоказания к вакцинопрофилактике.

 

^ 6. Прививочные реакции, поствакцинальные осложнения,

дифференциальная диагностика.

 

7 Национальный календарь профилактических прививок.

 

8. Характеристика вакцин, применяемых в рамках Националь-

ного календаря профилактических прививок.

 

9. Профилактика столбняка.

 

^ 10. Антирабические прививки.

 

Средства пассивной иммунизации, показания к их применению.

 

Препараты, задерживающие развитие и размножение возбудителя в зараженном организме.

 

 

В Федеральном Законе "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" в главе I "Общие положения" дана трактовка основных понятий (статья 1).

 

Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее иммунопрофилактика) -- система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

 

Профилактическая прививка -- введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

 

Медицинские иммунобиологические препараты (МИБП) --

 

вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. Национальный календарь профилактических прививок -- нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок.

 

Поствакцинальные осложнения, вызванные профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемиологическим показаниям (далее поствакцинальные осложнения) -- тяжелые и(или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок.

 

Сертификат профилактических прививок -- документ, в котором регистрируют профилактические прививки гражданина.

 

Федеральный Закон возводит иммунопрофилактику в ранг государственной политики и обеспечивает для граждан:

 

* доступность профилактических прививок;

 

» бесплатное проведение прививок, включенных в Национальный календарь и проводимых по эпидемиологическим показаниям, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения;

 

социальную защиту граждан в случае возникновения поствакцинальных осложнений;

 

разработку и реализацию федеральных целевых программ и региональных программ;

 

использование эффективных МИБП, обеспечение современного уровня их производства и государственный контроль качества.

 

Закон четко определяет право граждан на:

 

получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных осложнениях;

 

выбор государственных, муниципальных или частных форм здравоохранения;

 

бесплатные прививки (включенные в календарь прививок и проводимые по эпидпоказаниям), а также медицинский осмотр, а при необходимости обследование и лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

 

социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;

 

отказ от профилактических прививок.

 

Последнее положение соответствует Хельсинской декларации, но оно заставляет врача активно разъяснять родителям опасность отказа от прививок ребенку, поскольку это нарушает его право на жизнь и здоровье, провозглашенное Венской декларацией (1993 г.) и Оттавской декларацией о праве ребенка на здоровье, принятой Всемирной медицинской ассоциацией (1998 г.). Действия врача, необоснованно отводящего ре

 

бенка от вакцинации, могут быть приравнены к неоказанию необходимой медицинской помощи.

 

В случае отказа граждан от профилактических прививок Закон предусматривает определенные права государства, к ним относятся:

 

а запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок;

 

а временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

 

а отказ в допуске к работам, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

 

Специальная глава закона посвящена социальной защите граждан при возникновении поствакцинальных осложнений. В этих случаях выплачивается государственное единовременное пособие в размере 100 (а в случае смерти -- 300) минимальных размеров оплаты труда (Приложения 5, 6).

 

Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на ежемесячную компенсацию в размере 10 минимальных размеров оплаты труда. Гражданин (или один из родителей ребенка), у которого временная нетрудоспособность связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на пособие в размере 100 % среднего заработка независимо от стажа работы.

 

Введение вакцинных препаратов имитирует естественный инфекционный процесс с благоприятным исходом, в результате которого развивается невосприимчивость к инфекционной болезни. В основе невосприимчивости лежит феномен, называемый иммунологической памятью. С иммунологической точки зрения вакцинация -- это перевод первичного иммунного ответа на вторичный с формированием длительно живущей популяции лимфоцитов памяти. Основные отличия первичного иммунного ответа от вторичного представлены в табл. 5.1.

 

Формирование иммунного ответа на вакцину характеризуется тремя периодами.

 

^ Латентный период -- от введения вакцины до появления определяемых антител в сыворотке крови. Длительность латентного периода составляет несколько суток, что зависит от физико-химических параметров вакцинного препарата, способа введения вакцины и особенностей иммунной системы вакцинируемого.

 

^ Фаза роста -- экспоненциальное увеличение содержания антител в сыворотке крови, продолжительность которой для разных вакцинных препаратов может колебаться от 4 дней до 4 нед (например, при введении дифтерийного или столбнячного анатоксинов этот период составляет 3 нед, на коклюш

 

ную вакцину -- 2 нед и всего 3--5 дней при введении коревой или менингококковой вакцины).

 

Фаза снижения наступает после достижения максимального уровня антител. Снижение уровня антител сначала происходит относительно быстро, затем медленно в течение нескольких лет или десятилетий, что зависит от скорости синтеза антител и периода их полураспада. Уровень антител классов IgM и IgA снижается быстрее, чем IgG-антител. В этом периоде возможно заболевание, так как протективный поствакцинальный иммунитет падает до критического уровня, что обосновывает необходимость проведения ревакцинаций, дающих бустерный эффект. Бустер-эффект (от англ. booster -- усилитель) -- повышенная и ускоренная продукция антител и других факторов иммунного ответа на вторичное, усиливающее введение антигена после первичной, группирующей иммунизации.

 

Формирование иммунного ответа на вакцину представлено на схеме 5.1.

 

Эффективный иммунный ответ на вакцину зависит от способности вакцин:

 

активировать антигенпредставляющие клетки;

 

активировать антигенспецифические Т- и В-лимфоциты;

 

индуцировать образование большого числа Т- и В-лимфоцитов памяти;

 

генерировать образование Т-хелперов (CD4 Th2) и ци-тотоксических Т-лимфоцитов (CD8);

 

обеспечивать длительное сохранение антигенов в лим-фоидной ткани.

 

^ Основная защита, при введении живых вирусных вакцин формируется не за счет синтеза специфических антител, а за счет формирования пула специфических эффекторных CD8-цитотоксических клеток, при этом реализуется двойная защита: антитела, образующиеся после вакцинации, при заражении

 

^ Схема 5.1. ФОРМИРОВАНИЕ КЛЕТОЧНО-ОПОСРЕДОВАННОГО ИММУННОГО ОТВЕТА НА ВАКЦИНУ

 

Иммунный ответ

 

 

 

Захват макрофагами антигенов вакцины, расщепление и представление на клеточной поверхности в форме элитопов антигенов в комплексе с молекулами главного комплекса гистосовместимости I или II классов

 

 

 

Распознавание антигенов специфическими Т- и В-лимфоцитами

 

 

 

Активация, дифференцировка и пролиферация Т-клеток: появление регуляторных (ТЫ, ^ Th2), эффекторных (CDe-цитотоксических) и Т-клеток памяти

 

 

 

Активация, дифференцировка В-клеток и образование антитело-продуцирующих плазматических клеток и В-лимфоцитов памяти

 

 

 

Синтез антител по классу (изотипу) иммуноглобулина

 

 

естественной инфекцией уменьшают инфекционную нагрузку, а эффекторные С08-цитотоксические Т-лимфоциты успешно разрушают инфицированные клетки и справляются с инфекцией.

 

Вакцина БЦЖ, например, вызывает в основном формирование клеточно-опосредованного иммунитета, что сопровождается появлением ГЗТ на туберкулин. Образование антител хотя и происходит, но не играет решающей роли.

 

Некоторые живые вирусные вакцины (полиомиелитная) индуцируют развитие как гуморального, так и местного иммунитета, в частности продукция секреторных IgA предупреждает проникновение вируса в эпителиальные клетки слизистой оболочки.

 

Вакцины из убитых бактерий (коклюшные) индуцируют синтез нескольких типов антител, в том числе опсонизирующих.

 

В то же время полисахаридные вакцины (пневмококковая, гемофильная Ь) приводят к синтезу антикапсульных опсонизирующих антител, тогда как конъюгирование полисахаридов с белковым носителем вызывает полноценный иммунный ответ даже у грудных детей, поскольку данный комплекс способен вызвать синтез специфических антител и активировать Т-лимфоциты.