Дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация

 

Препараты "Дезоксон-Г и "Дезоксон-2" являются композиционными, содержащими 5--9 % надуксусной кислоты и не менее 12 % перекиси водорода. Область их применения -- дезинфекция предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения из пластмасс, стекла, коррозионно-стойкого металла, резины.

 

Поверхностно-активные вещества (ПАВ)

 

Это группа препаратов на основе четвертично-аммониевых соединений (ЧАС) и амфотерных поверхностно-активных соединений, которые обладают моющими свойствами и предназначены для дезинфекции в основном при бактериальных инфекциях, респираторных инфекциях вирусной этиологии, кандидозах. Препараты группы ПАВ применяют для дезинфекции санитарно-технического оборудования, белья, посуды, предметов ухода за больными, а также поверхностей в помещениях, в том числе в лечебных учреждениях, так как эти препараты не имеют резких запахов и обладают низким уровнем токсичности.

 

Современные препараты на основе ПАВ являются комбинированными. В их состав могут быть введены такие компоненты, как глута-ровый альдегид, перекись водорода, глиоксаль, которые обусловливают вирулицидное, туберкулоцидное и фунгицидное действие. В связи с этим комбинированные препараты на основе ПАВ рекомендуют для предстерилизационной очистки и/или дезинфекции медицинских (хирургических и стоматологических) инструментов: "Аламинол", "Бианол", "Велтолен", "Деконекс Денталь ББ", "Дюлъбак ДТБ/JT, "ИД-212", "Катамин АБ", "Санифекг-128", "Септодор-Форте".

 

Средства "Септодор-Форте", "Деконекс Денталь ББ" и "Дюлъбак ДТБ/Л" могут применяться для дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментария при совмещении этих процессов в один этап.

 

Гуанндины

 

Дезинфицирующее действие препаратов группы гуанидинов обеспечивают сложные органические соединения, которые активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, но не действуют на вирусы и споры. Эти препараты используют Для текущей и заключительной дезинфекции в ЛПУ, на коммунальных объектах, в детских учреждениях и др.

 

Полисепт выпускают в виде 25 % водного раствора, который Предназначен для дезинфекции поверхностей в помещениях, предме-1*>в ухода за больными, не загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, белья, посуды при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) этиологии и кандидозах, трихофитии, а также Для борьбы с плесенью в ЛПУ, предприятиях общепита, в детских Учреждениях и в быту.

 

Хлогексидин биглюконат (гибитан) -- жидкость без запаха, хорошо смешивается с водой; применяют в виде 0,05 % водного или спиртового раствора для текущей и заключительной дезинфекции, а также Для обработки рук медицинского персонала и хирургов.

 

Комбинированные препараты, сочетающие гуанидины и ПАВ, характеризуются более широким спектром антимикробной активности, Например "Катасепт", "Пливасепт 5 %", "Лизоформин специаль", Лизетол АФ". Среди них "Лизетол АФ" и "Пливасепт" 5 % предна

 

значены для дезинфекции изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии, дерматофитиях, для предстерилизационной очистки медицинских инструментов, а также для их обработки при совмещении обоих процессов в один этап.

 

Спиртовые растворы гуанидинов -- хлоргексидина биглюконата (Тибитан"), например "Пливасепт-Тинктура", а также "Катасепта" в 70--80 % спирте приобретают вирулицидные свойства, что позволяет применять их для дезинфекции изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной, вирусной, включая вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию, а также грибковой этиологии.

 

На основе хлоргексидина биглюконата 5 % концентрата и его комбинации с ПАВ, а также спиртовых растворов хлоргексидина биглюконата создан ряд кожных антисептиков: "Пливасепт" 5 %, "АХД-2000 специаль", "Спитадерм", "Биотензит дeзинфeктaнт,,, используемые для гигиенической обработки рук медицинского персонала, рук хирургов, операционного и инъекционного полей.

 

Альдегидсодержащие дезинфектанты

 

Препараты этой группы обладают бактерицидным, туберкул о цид-ным, вирулицидным, фунтицидным и спороцидным действием.

 

Активным началом альдегидсодержащих дезинфектантов являются глутаровый или янтарный альдегид, которые широко применяют для дезинфекции. Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) -- бесцветный газ с удушливым запахом, сильно раздражающий слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. Формальдегид хорошо растворяется в воде, его 40 % водный раствор называют формалином. Формальдегид применяют в пароформалиновых камерах, а также для стерилизации изделий медицинского назначения, изготовленных из термолабильных материалов, в газовых стерилизаторах "холодным" методом.

 

Отсутствие или низкая коррозионная активность глутарового и янтарного альдегида в отношении металлов, отсутствие у них резкого запаха и широкий спектр антимикробного действия обосновывают их преимущества в качестве препаратов для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов. Такими препаратами являются "Сайдекс", Тигасепт ФФ", Тлутарал", Тлутарал-Н", "Дюльбак растворимый", "Лизоформин 3000", "Колдс-пор", "Деконекс 55 эндо"

 

Ряд препаратов данной группы имеют узкое целевое назначение, их применяют только для дезинфекции изделий медицинского назначения: "Дезоформ", "Корзолин И/Д", "Секусепт-Форте", "Септо-дор-Форте" Средство "МД-520" используют в стоматологии для дезинфекции и очистки стоматологических оттисков, зубопротезных слепков, заготовок.

 

Относясь к дезинфектантам высокого уровня, альдегидсодержащие препараты предназначены для дезинфекции поверхностей, предметов обстановки, санитарно-технического оборудования в отделениях и кабинетах, требующих асептических условий работы или достаточно низкого уровня микробной обсемененности (в хирургических, реанимационных отделениях, процедурных кабинетах). С этой целью может быть использован "Бианол", применяемый также для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

 

Спирты

 

Препараты на основе этанола, пропанола, изопропанола используют для дезинфекции поверхностей, инструментов и в качестве кожных антисептиков.

 

Этиловый спирт синтетический ректифицированный выпускается 90--95 % и обладает бактерицидным (кроме микобактерий туберкулеза), вирулицидным (включая вирусы ВИЧ и гепатитов) действием. Максимально бактерицидные свойства выражены у 70 % раствора спирта, который применяют для дезинфекции кожных покровов, изделий медицинского назначения и эндоскопов.

 

Кожные антисептики на основе спиртов ИАХД-2000-Специаль", "Октенидерм" предназначены для гигиенической обработки рук медицинского персонала, рук хирургов, кожи операционного и инъекционного поля.

 

На основе спиртов с различными добавками разработаны средства, разрешенные для дезинфекции поверхностей и медицинского оборудования: "Велтосепт", "Вилаг-2" и др. В стоматологической практике для предстерилизационной очистки и дезинфекции вращающихся стоматологических инструментов применяют средства Тротанат" и "ИД 220"

 

Фенолсодержашие средства

 

В настоящее время препараты этой группы мало используют в дезинфекционной практике. Фенол как дезинфектант запрещен для применения из-за высокой токсичности и стойкого запаха.

 

Из старых препаратов к фенолсодержащим средствам относят "Лизол", обладающий дезинфицирующими и инсектицидными свойствами, и "Хлорбетанафтол", из новых -- "Амоцид"

 

"Амоцид" (2-бифенилол 15,9 %) предназначен для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, белья и выделений больного при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиологии при проведении заключительной, текущей и профилактической дезинфекции 9 лечебно-профилактических учреждениях в отсутствие больных.

 

^ Дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария

 

Медицинский инструментарий немедленно после работы с пациентом должен подвергаться дезинфекции. Некоторые изделия медицинского назначения, такие как зеркала (стоматологические и ЛОР), после дезинфекции и отмывки от дезин-фектанта готовы к последующему использованию, т. е. не требуют стерилизации.

 

Дезинфекцию инструментов осуществляют физическим или химическим методом. Среди физических методов наиболее распространенным является кипячение в воде в течение 30 мин, а с добавлением питьевой соды (20 г/л) в течение 15 мин. Однако чаще применяют химический метод дезинфекции при полном погружении инструментов в емкость с

 

дезинфицирующим раствором. Эту операцию проводят сразу после использования инструментов, не допуская их подсушивания. Разъемные изделия погружают в разобранном виде. Каналы изделий должны быть заполнены раствором без образования воздушных пробок.

 

После окончания дезинфекции все инструменты промывают проточной водой или отмывают методом погружения в емкости с водой, соблюдая минимальное время экспозиции и соотношение воды к объему, занимаемому изделиями (3:1). Все полости и каналы инструментария должны быть тщательно промыты от дезинфектанта, последние -- с помощью шприца или водоструйного насоса.

 

Изделия медицинского назначения или части некоторых изделий, не соприкасающиеся непосредственно с пациентом, дезинфицируют методом протирания тампоном, смоченным в дезинфектанте.

 

Широкое использование химических средств дезинфекции требует проведения контроля качества дезинфектантов.

 

Контроль качества дезинфектантов состоит в определении содержания активнодействующего вещества с помощью лабораторных исследований или экспресс-методом.

 

С целью проведения лабораторного контроля проводят отбор проб сухих дезинфицирующих средств и их растворов в соответствии с методикой и направляют для анализа в химическую лабораторию.

 

Экспресс-метод контроля дезинфектантов позволяет в течение нескольких секунд определить концентрацию действующего вещества в растворе с помощью индикаторных бумажных полосок. Например, для хлорамина, хлорной извести разработан хлор-тест, для перекиси водорода -- пероксид-тест, хлоргексидина биглюконата (гибитана) -- ЧАС-тест, нейтрального анолита -- миллихлор. При опускании индикаторной полоски в исследуемый раствор на 1 с она меняет цвет в зависимости от концентрации активнодействующего вещества, которую определяют в процентах при сравнении индикаторной полоски со шкалой цветности.

 

^ Стерилизация медицинская -- полное освобождение вещества или предмета от микроорганизмов, т. е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм путем воздействия на него физических или химических агентов.

 

Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

 

Обработка изделий, подлежащих стерилизации, включает три этапа:

 

ф дезинфекция,

 

предстерилизационная очистка,

 

стерилизация.

 

Первый этап -- дезинфекция медицинских инструментов -- описана в предыдущем разделе. Второй этап обработки инструментов, подлежащих стерилизации, -- предстерилизационная очистка имеет целью удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. Предстерилизационную очистку осуществляют механизированным или ручным способами с использованием разрешенных моющих средств. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде и с заполнением каналов.

 

Механизированную очистку проводят в моечных машинах специального назначения: для игл, шприцев, различных инструментов.

 

Ручным способом обработку проводят в следующей последовательности:

 

промывание изделия проточной водой в течение 0,5 мин;

 

замачивание при полном погружении изделия на 15 мин при 50 °С в моющем растворе 0,5 % "Биолот" или 0,5 % растворе перекиси водорода с 0,5 % одного из синтетических моющих средств (CMC): "Лотос", "Лотос-автомат", "Астра", "Айна", "Маричка", "Прогресс";

 

мойка каждого изделия в том же моющем растворе с помощью ватно-марлевого тампона или ерша в течение 0,5 мин;

 

ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой;

 

сушка горячим воздухом при температуре 75--87 °С в сушильных шкафах до полного исчезновения влаги.

 

Известно, что перекись водорода вызывает коррозию инструментов из коррозионно-неустойчивых металлов, поэтому в моющий раствор целесообразно добавлять ингибитор коррозии в концентрации 1,4 г/л.

 

Раствор "Биолот" для замачивания и мойки изделий применяют однократно, а моющий раствор перекиси водорода с CMC можно использовать в течение суток.

 

В настоящее время созданы средства, сочетающие дезинфицирующие и моющие свойства и позволяющие проводить одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов в один этап ("Лизетол АФ", "Септодор-Фор-те", "Деконекс Денталь ББ", "Дюльбак", "Гротанат"). С этой же

 

целью можно применять "нейтральные" анолиты, получаемые на диафрагменных электрохимических установках из растворов поваренной соли. Католиты, получаемые в катодных камерах установок, обладают только моющими свойствами, их применяют для предстерилизационной очистки инструментов из любых материалов.

 

Контроль качества предстерилизационной обработки проводят выборочно (1% изделий каждого наименования) путем постановки проб на остаточную кровь (азопирамовой или амидопириновой) и остатки моющего средства (фенолфталеиновой). Азопирам, кроме следов крови, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения, хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, а также ржавчины и кислот.