Эпидемический очаг

Проявления эпидемического процесса ВБИ в разных стационарах зависят от ведущих этиологических агентов, профиля стационара, объема проводимых лечебно-диагностических процедур. Отличительной особенностью эпидемического процесса ВБИ является его автономное развитие с формированием стойких (длительных) внутрибольничных вспышек (например, сальмонеллез).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия проводят во всех подразделениях ЛПУ, начиная с приемного отделения. Задачей персонала приемного отделения является выявление источника возбудителя инфекции с целью предотвращения заноса и последующего распространения в ЛПУ инфекционной болезни. Для этого в приемном отделении одномоментно принимают только одного больного, проводят осмотр пациента (в том числе на педикулез), сбор эпидемиологического анамнеза, санитарную обработку. Важным мероприятием является медицинская сортировка больных при приеме и разграничение потоков пациентов (например, поступающих в хирургическое отделение — "чистое" и "гнойное").

После осмотра каждого  поступающего больного клеенку на кушетке следует протирать дезинфицирующим раствором. Руки после осмотра больного необходимо вымыть мылом при двукратном намыливании с хорошим пенообразованием, а после осмотра инфекционного больного — в течение 2 мин с использованием кожного антисептика. Приемное отделение должно иметь средства дезинфекции и дезинсекции, мыло, мочалки индивидуального пользования, посуду для хранения "чистых" и бывших в употреблении мочалок, наконечники для клизм и посуду для их хранения в чистом виде.

В лечебных отделениях стационаров  осуществляют активное выявление инфекционных больных и их изоляцию, а также текущую и заключительную дезинфекцию. Инфекционного больного переводят в отдельную палату (изолятор), а затем в инфекционную больницу, пациенты с гнойно-септическими инфекциями должны быть переведены в специализированное отделение гнойной хирургии.

Особое внимание уделяют постоянному проведению профилактической дезинфекции, т. е. устранению путей и факторов передачи возбудителей ВБИ, предотвращению циркуляции "госпитальных штаммов" в лечебном учреждении. С этой целью в лечебных отделениях с применением дезинфицирующих растворов протирают поверхности и предметы обстановки (кровати, тумбочки, подставки для подкладного судна и др.). Постельные принадлежности после выписки каждого больного должны обрабатываться в дезинфекционной камере (по режиму для уничтожения вегетативных форм микроорганизмов). Гигиеническую ванну больные получают 1 раз в 7—10 дней со сменой белья. При смене постельного и нательного белья его аккуратно укладывают в емкости с крышкой или мешки из хлопчатобумажной ткани. После смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими растворами. Весь уборочный инвентарь: щетки, тряпки, ведра — должен быть маркирован для разных помещений. Уборочный материал обеззараживают замачиванием на 1ч в 3 %

растворе хлорамина с последующим полосканием в чистой воде и высушиванием, так как во влажной ветоши размножаются псевдомонады и клебсиеллы. В плановом порядке 1 раз в месяц и, кроме того, по показаниям проводят бактериологические исследования воздуха, жидких лекарственных форм, грудного молока, жидкостей для питья больных, смывов с рук персонала, предметов ухода.

В ЛПУ постоянно осуществляют бактериологический контроль стерильности хирургического инструментария, игл, шприцев, шовного материала, катетеров, аппаратов для искусственного кровообращения, эндоскопической аппаратуры.

В соответствии с приказом Минздрава введена должность госпитального эпидемиолога, а в крупных больницах — заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, в больницах организованы комиссии по профилактике ВБИ. В центрах ГЦСЭН работают отделения (группы) по контролю за ВБИ, основная задача которых — методическое руководство работой по профилактике ВБИ, лицензирование ЛПУ, анализ эпидемиологической ситуации, складывающейся в отношении ВБИ в различных ЛПУ, участие в расследовании вспышек ВБИ.

Важным направлением в профилактике ВБИ является изменение соотношения добольничной и больничной помощи в сторону превалирования добольничной помощи, проведение диагностических исследований в специализированных центрах, сокращение масштабов госпитализации, в частности, за счет больных острыми кишечными инфекциями, гепатитом А и другими инфекциями, а также сокращение времени пребывания в стационаре.

Эпидемиологический надзор за ВБИ  — это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса ВБИ (заболеваемость, носительство, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики ВБИ. Целями эпидемиологического надзора являются составление объективного заключения об эпидемиологической ситуации по ВБИ в ЛПУ и его подразделениях и на этой основе определение научно обоснованных рекомендаций по контролю ВБИ. Выявление тенденции эпидемического процесса, изменения этиологии ВБИ, действия факторов риска необходимы для оперативного внесения коррективов в сложившуюся систему мер борьбы и профилактики, что будет способствовать оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В лечебно-профилактическом учреждении 1 раз в месяц следует проводить анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями и разрабатывать конкретные рекомендации по выполнению профилактических и противоэпидемических мероприятий.

При возникновении каждого случая ВБИ госпитальный эпидемиолог проводит эпидемиологическое расследование, а при тяжелых формах ВБИ (например, сепсис с летальным исходом, остеомиелит) в эпидемиологическом обследовании принимают участие эпидемиолог ЦГСЭН, заведующий отделением и заместитель главного врача больницы. На каждое внутрибольничное заболевание заполняют "экстренное извещение", которое передают вФГУЗ « Центр гигиены и эпидемиоогии».

 

Занятие № 11. Название темы: вирусные гепатиты В,С,Д, ВИЧ- инфекция. Профилактические и  противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах, ВИЧ- инфекции.

Форма организации учебного процесса  - практическое занятие

Значение темы: актуальность темы контактных гепатитов ( ВГВ, ВГД, ВГС)  обусловлена повсеместным распространением и значительным ростом заболеваемости в последние  15 лет, а также увеличением хронических гепатитов и циррозов печени вирусной этиологии в пределах о 20 до 80% при ВГВ и  ВГС, ВГД соответственно. Актуальность данной темы определяет наличие тяжелых фульминантных форм с развитием острой печеночной энцефалопатии и летальным исходом.

ВИЧ-инфекция, в терминальной стадии  которой развивается смертельный синдром приобретенного иммуннодефицита (СПИД), является одним из опаснейших инфекционных заболеваний человека. Опасность ВИЧ-инфекции обусловлена ее медико-социальной значением- практически неизбежная гибель инфицированных в среднем через 10-11 лет  после заражения ВИЧ. По информации  ВОЗ к началу 2002 года от ВИЧ-инфекции умерло 16,3 млн. человек.

Знание данной темы необходимо для  организации  своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

 

Вирусный гепатит В.

 

Возбудитель — вирус с двунитчатой ДНК, группы Hepadna-virus, имеющий три антигена: HBsAg, HBcAg и HBeAg.

Вирус чрезвычайно устойчив во внешней  среде, термостабилен, не разрушается при обычных методах инактивации сывороток крови и сохраняется при добавлении консервантов. При автоклавировании (температура 120 °С) он погибает через 45 мин, стерилизации сухим жаром (температура 180 °С) — через 60 мин, а при 60 °С — в течение 10 ч. HBsAg сохраняется длительно при пониженной температуре: при 4 °С — в сыворотке крови до 6 мес, в замороженных препаратах крови при —20 °С — 15—20 лет, в высушенной плазме — до 25 лет. На постельных принадлежностях, загрязненных сывороткой крови, при комнатной температуре антиген обнаруживают в течение 3 мес. Он устойчив к дезинфектантам.

Источник инфекции — больные и вирусоносители. Заразительность для окружающих появляется в инкубации за 2— 8 недель до первых признаков болезни, сохраняется в течение всей болезни при острой и хронической формах.

Вирусоносители — лица, у которых при отсутствии клинических признаков обнаружена антигенемия. Острые и хронические носители HBsAg особенно опасны при наличии у них HBeAg в крови. Больные хронической формой гепатита В и вирусоносители остаются источниками инфекции в течение всей жизни.

Продолжительность инкубационного периода  гепатита В от 6 нед до 6 мес. (обычно 2—4 мес).

Механизмы передачи: естественные (контактный, вертикальный) и искусственный (артифициальный). Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).

В последнее время особое значение приобретает искусственный механизм передачи вируса, который реализуется за счет внутривенного введения психоактивных препаратов, а также при проведении любых парентеральных вмешательств, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек, с использованием медицинского инструментария, контаминированного инфицированными биологическими субстратами (в случаях нарушения предстерилизационной и стерилизационной обработки) и переливаниях инфицированной крови и ее препаратов. В распространении возбудителя гепатита В важное значение имеет половой путь передачи.

Может реализоваться контактно-бытовой за счет контаминирования вирусом различных предметов быта (бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности и др.).

Установлено, что для заражения  достаточно ничтожно малого количества инфицированной крови (10~⁷ в 1 мл). Возможна передача возбудителя от матери плоду.

Естественная восприимчивость к гепатиту В высокая, он распространен повсеместно.

По оценкам экспертов ВОЗ, в  мире регистрируют ежегодно 50 млн. заболевших и насчитывают 300—350 млн. вирусоносителей, являющихся источниками инфекции.

 Ежегодно от гепатита В  погибают около 7 млн. человек.

К особенностям эпидемиологической характеристики относят наличие разнообразных источников инфекции и множественность путей и факторов передачи возбудителя (естественные и искусственные), что определяет широчайшую распространенность гепатита В.

Группы повышенного риска заражения: -члены семей больных вирусным гепатитом В, носителей HBs-антигена;- работники службы крови, гемодиализа, гематологии;- хирурги, акушеры-гинекологи, стоматологи, лаборанты клинических, биохимических лабораторий, операционные и процедурные сестры;- больные стационаров и поликлиник;- наркоманы.

Для эпидемического процесса гепатита В характерна территориальная неравномерность в проявлениях заболеваемости. Условно выделяют регионы с высокой, промежуточной и низкой эндемичностью. В качестве критерия распространенности гепатита В учитывают частоту выявления HBsAg. На территориях с высоким уровнем заболеваемости (гиперэндемичность) носительство HBsAg может достигать 15—20 % и более, показатели 2—7 % характерны для регионов со средним (промежуточным) уровнем заболеваемости. Благополучными считают территории с частотой носительства HBs Ag менее 2 %. На территории Российской Федерации распространенность носительства HBsAg следующая: европейская часть — менее 1 %; Восточная Сибирь — 4—5 %, а в республиках Северного Кавказа, Якутии, Туве достигает 8—10 %. Уровень заболеваемости в городах в 3 раза выше, чем в сельской местности. Среди заболевших преобладают люди старшего возраста, однако в последние годы подвержены болезни и представители молодого трудоспособного населения 15—19 и 20—29 лет, что отражает развитие эпидемии наркомании и активность полового пути передачи возбудителя. Средний показатель заболеваемости гепатитом В за последние 5 лет на территории Российской Федерации составлял 38,7 на 100 тыс. населения, а показатель носительства HBsAg — 89,3 на 100 тыс. населения.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите В.

В связи с тем что гепатит В является одной из важнейших проблем здравоохранения во многих странах мира, в 1998 г. группа советников Европейского бюро ВОЗ приняла в качестве цели по борьбе с гепатитом В следующее: к 2002 г. или раньше все страны с распространенностью носительства HBsAg среди населения 2 % и выше должны проводить вакцинацию всех грудных детей; к 2002 г. или раньше все страны с распространенностью носительства HBsAg среди населения ниже 2 % должны проводить вакцинацию всех грудных детей и/или подростков; к 2005 г. или раньше все страны должны достичь 90 % охвата тремя прививками против гепатита В в группах, подлежащих обязательной иммунизации.

Вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок 90 стран, в том числе  и в Российской Федерации с 1997 г.

Профилактика вирусного гепатита В у новорожденных.

Объекты деятельности и содержание работы.

Беременные здоровые:- обследование на HBs-антиген в женской консультации, 8 недель беременности, 32 недели беременности; -беременные, больные острым гепатитом В -госпитализация в инфекционную больницу.

Беременные, больные хроническим  гепатитом В, и носители HBs-антигена: - маркировка обменных карт;  - госпитализация в специализированные отделения (палаты) родильного дома; - соблюдение требований режима родильного блока: перчатки одноразового использования инструментарий одноразового использования комплекты одноразового использования.

Новорожденные, родившиеся от матерей, больных ОГВ, ХГВ и  носителей HBs-антигена:

-маркировка амбулаторных карт; - специфическая защита; - вакцинопрофилактика, иммуноглобулинопрофилактика; - диспансеризация в течение 12 мес:-2-й — клиническое наблюдение; - 3-й — клиническое наблюдение и лабораторное обследование: аланинаминотрансфераза и HBs-антиген ; - 6-й — клиническое наблюдение и лабораторное обследование: аланинаминотрансфераза и HBs-антиген; - 12-й — клиническое наблюдение.

Работа в эпидемическом очаге  вирусного гепатита В.

Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий

Источники инфекции.

 Больной острым гепатитом В: экстренное извещение в ЦГСЭН обязательная госпитализация.

 Больной хроническим гепатитом В: экстренное извещение в ЦГСЭН госпитализация по показаниям.

 Носитель HBs-антигена: экстренное извещение в ЦГСЭН госпитализация по показаниям

Механизм передачи:  санитарно-просветительная работа, очаговая дезинфекция, наличие индивидуальных предметов личной гигиены, раздельное хранение и обеззараживание бритвенных приборов, маникюрных принадлежностей, зубных щеток, постельного белья, полотенец, мочалок, расчесок. Механические контрацептивные средства