Эпидемический очаг

Профилактика ВИЧ-инфекции среди  медицинского персонала. Для профилактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников необходимо соблюдение следующих нормативных правил:

-  при выполнении любых манипуляций медицинского характера сотрудник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости — очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лабораторий, манипуляционных кабинетов и др. запрещается;

 

-все манипуляции, при которых  может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатывают 70 % спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием;

 

-работники всех медицинских  специальностей должны соблюдать  меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, боры, сепарационные диски и камни для препаровки зубов и т. д.); следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

-при повреждении кожных покровов  необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70 % спиртом и смазать ранку 5 % раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течение не менее 30 с тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70 % спирт, 3 % раствор хлорамина, йодонат, стериллиум, октенидерм, октенисепт, хлоргексидин и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);

-   при попадании крови  или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз их следует сразу же промыть водой  или   1 %  раствором  борной  кислоты; слизистую оболочку носа — обработать 1 % раствором протаргола;  слизистую оболочку рта  —  прополоскать 70 % раствором спирта или 0,005 % раствором марганцово-кислого калия или 1 % раствором борной кислоты;

-    при наличии ран на  руках, экссудативных поражений  кожи или мокнущего дерматита медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ним. При необходимости выполнения работы все поврежденные участки кожи должны быть закрыты;

-    поверхности рабочих  столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатывают дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой крови, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 мин;

-    при   попадании инфицированного материала на  пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим  раствором,  затем  протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования;

•   употреблять пищу, курить и пользоваться косметикой разрешается  только в специально отведенных для  этих целей изолированных помещениях.

Все рабочие места (например, в стоматологическом  кабинете) должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой первой помощи.

 

Занятие № 12. Название темы: Мероприятия по Санитарной охране территории РФ. Профилактические мероприятия при  карантинных инфекциях.

Форма организации  учебного процесса  - практическое занятие.

Значение темы: Санитарная охрана территории РФ представляет систему общегосударственных мероприятий, направленных на предупреждение завоза из других стран карантинных и  особо опасных инфекционных болезней, локализацию и ликвидацию очагов этих заболеваний в случае их возникновения на территории    Р Ф, в том числе в эндемичных природных очагах, а также предотвращение ввоза и распространения,  потенциально опасных для здоровья населения товаров. Знание общегосударственных мероприятий по санитарной охране необходимо для организации мероприятий по защите от распространения карантинных и других особо опасных инфекционных болезней территории РФ.

 

Санитарная охрана территорий РФ от завоза и распространения

 инфекционных болезней.

 

Санитарная охрана территории страны представляет систему общегосударственных мероприятий, направленных на предупреждение завоза на территорию страны из других стран карантинных и других особо опасных инфекционных болезней, локализацию и ликвидацию очагов этих заболеваний в случае их возникновения на территории Российской Федерации, в том числе в эндемичных природных очагах, а также предотвращение ввоза и распространения потенциально опасных для здоровья населения товаров.

В 1969 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела в действие Международные медико-санитарные правила, а в 1981 г. были внесены некоторые изменения всвязи с ликвидацией натуральной оспы. В них изменена основная концепция деятельности, которая выражается теперь в санитарной охране территории, а не только границ страны.

В действующих международных медико-санитарных правилах учтено возрастающее значение эпидемиологического надзора, направленного на выявление инфекционных болезней и борьбу с ними.

Цель Международных медико-санитарных правил состоит в том, чтобы, не нарушая (или нарушая в минимальной степени) международные перевозки и сообщения, гарантировать максимальную защиту от распространения болезней в международном масштабе. Международные медико-санитарные правила распространяются на чуму, холеру и желтую лихорадку. При возникновении этих заболеваний в течение 24 ч уведомляют ВОЗ.

Помимо этого, сообщают информацию о том, являются ли выявленные случаи заболеваний завезенными или местного происхождения; о выделении возбудителя от источника инфекции: вируса желтой лихорадки от комаров и/или позвоночных, возбудителя чумы от диких или синантропных грызунов и блох. В уведомлении указывают число выявленных случаев карантинных болезней на борту прибывшего судна или самолета, о границах возникшего эпидемического очага и принятых мерах. ВОЗ концентрирует эти данные и в свою очередь регулярно предоставляет всем странам текущую и периодически — обзорную эпидемиологическую информацию о карантинных инфекционных болезнях.

Санитарная охрана территории Российской Федерации осуществляется органами и учреждениями Госсанэпидслужбы России и регламентируется законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1991), законом "О Государственной границе Российской Федерации" (1991, 1994), "Международными медико-санитарными правилами" (1969, 1973, 1981, 1985) и санитарными правилами и нормами (СанПиН 3.4.035—95) по "Санитарной охране территории Российской Федерации", введенными в 1996 г.  Правила регламентируют профилактические и противоэпидемические меры в отношении ряда болезней. В их число входят карантинные инфекционные болезни (чума, холера, желтая лихорадка), на которые распространяется действие "Международных медико-санитарных правил", и добавлены контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (Ласса, Эбола, Марбург), малярия и другие опасные для людей болезни, передаваемые комарами (лихорадка денге, японский энцефалит).

Согласно правилам, все медицинские  учреждения вне зависимости от подчиненности и форм собственности и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, немедленно (но не позднее 24 ч) сообщают в управления РОСПОТРЕНАДЗОРа о каждом случае заболевания, подозрении на заболевание и о лицах, являющихся носителями возбудителей , перечисленных выше болезней, а также о случаях неинфекционных заболеваний (отравлений), связанных с импортной пищевой продукцией или воздействием токсичных веществ.

Специальные требования по предупреждению завоза чумы.

Инкубационный период чумы, согласно действующим Международным медико-санитарным правилам, установлен сроком в 6 дней.

При отправлении в международный рейс из страны, где регистрируются случаи легочной чумы, каждое лицо, принятое на борт транспортного средства, подлежит медицинскому наблюдению в течение 6 дней.

Судно, самолет, железнодорожный состав или автодорожный транспорт по прибытии считаются зараженными, если на борту (в железнодорожном составе или автотранспорте) находится больной (с подозрением) чумой. Транспортные средства по прибытии считаются подозреваемыми на заражение чумой в следующих случаях:

-  если нет больного чумой,  однако случай этого заболевания среди пассажиров или экипажа (бригады) имел место в течение предшествующих 6 дней;

-   обнаружение падежа грызунов  от еще не установленной причины;

-   обнаружение грызунов на транспортном средстве, вышедшем из энзоотичного по чуме района;

- если среди пассажиров или экипажа (бригады) имеется лицо, подвергшееся опасности заражения легочной формой чумы, но не изолированное от остальных членов экипажа (бригады) и пассажиров.

Выявленный на судне в рейсе  больной (с подозрением) чумой подлежит немедленной госпитализации в судовой изолятор до прибытия в ближайший порт, где имеются необходимые условия для его госпитализации.

Больному проводят комплексную  этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. До начала этиотропной терапии у больного берут для бактериологического исследования материал (мокроту, смыв из ротоглотки, по возможности — кровь и пунктат из бубона), который помещают в стерильные, герметически закрывающиеся емкости, сохраняемые в холодильнике до прибытия в порт, где могут быть проведены лабораторные исследования для выявления возбудителя чумы.

За лицами, контактировавшими с  больным, устанавливают медицинское  наблюдение в течение 6 дней с целью раннего активного выявления лиц с признаками заболевания (температура до 38 °С и выше, интоксикация, лимфаденит, пневмония). По эпидемиологическим показаниям лицам, контактировавшим с больным, проводят экстренную профилактику антибиотиками. На судне проводят дезинфекцию, а при обнаружении грызунов — дератизацию и дезинсекцию. Обнаруженные трупы павших грызунов сохраняют в холодильнике для бактериологического исследования. По прибытии подозреваемого на заражение чумой судна, самолета, железнодорожного состава или автодорожного транспорта на территорию Российской Федерации принимают следующие меры:

•   отведение транспортного  средства на санитарный причал, стоянку, тупик;

•   медицинское наблюдение за пассажирами  и членами экипажа (бригады) сроком на 6 дней с момента прибытия и экстренная профилактика по эпидемиологическим показаниям;

•   дезинфекция и дезинсекция  предметов и частей транспортного средства, считающихся зараженными; дератизация в случае обнаружения грызунов.

По прибытии любого транспортного средства, считающегося зараженным чумой, принимаются следующие меры:

•   отведение транспортного  средства на санитарный причал, стоянку, тупик;

•   обязательная госпитализация больного с соблюдением противоэпидемического  режима в соответствии с требованиями  Санитарных правил СП  1.2.011.94 "Безопасность работы с микроорганизмами I—II групп патогенности";

•   изоляция членов экипажей и  пассажиров, контактировавших с больным (подозрительным), сроком на 6 дней с момента прибытия и проведение (продолжение) экстренной профилактики (для судов — с момента изоляции больного в рейсе);

•   дезинфекция   (в   случае   необходимости   дезинсекция) предметов и частей транспортного  средства, считающихся зараженными, в том числе багажа, постельных принадлежностей и одежды больного (с подозрением) чумой и контактировавших с больным; дератизация в случае обнаружения грызунов.

При выявлении заболевания чумой  на территории РФ у гражданина, совершавшего международный рейс или находившегося в природном очаге чумы внутри страны, проводят все необходимые противоэпидемические и профилактические мероприятия в соответствии с требованиями настоящих Санитарных правил и других действующих на территории РФ нормативно-методических документов по данному вопросу.

Специальные требования по предупреждению завоза холеры

Инкубационный период при холере, согласно действующим Международным медико-санитарным правилам, установлен сроком в 5 дней. При выявлении в рейсе больного с признаками холеры (диарея, рвота) среди членов экипажей (бригад) и пассажиров транспортных средств, следующих из зараженных районов, администрация транспортного средства обязана уведомить санитарные власти ближайшего порта, аэропорта, станции любого государства о выявленном больном и запросить о возможности его госпитализации.

При выявлении больного (с подозрением) холерой на судне во время рейса до прибытия в порт высадки больной подлежит госпитализации и немедленной патогенетической этиотропной терапии в судовом изоляторе. До начала этиотропной терапии судовой врач отбирает у больного пробы испражнений и рвотных масс для бактериологического исследования, которые сохраняет до прибытия в порт высадки в герметически закрывающихся банках с 2 % раствором поваренной соли. За лицами, контактировавшими с больным холерой, устанавливают медицинское наблюдение с целью активного выявления признаков заболевания, а при явном наличии риска инфицирования проводят экстренную профилактику антибиотиками.