Организация работы ЦСО на примере МУЗ «Родильный дом № 1»

- контроль за использованием  стерильных изделий в отделениях;

- подготовка кадров по специальности;

- оказание практической, консультативной  и организационно-методической помощи  другим учреждениям по вопросам  стерилизации;

- педагогическая работа.

Все изделия, поступающие на стерилизацию в ЦСО проходят несколько этапов технологической цепочки: прием и разборка, предстерилизационная обработка, контроль качества обработки, комплектование и упаковка изделий, непосредственно стерилизация и доставка в отделение. (Схема технологической цепочки подготовки и стерилизации изделий медицинского назначения представлена в приложении № 1).

 

1.4. Основные принципы планировки отделений и центров стерилизации

Широкий и все более нарастающий ассортимент стерилизуемых материалов свидетельствует о том, что центральные стерилизационные отделения выполняют большой объем работы, и естественно, нуждаются в выделении соответствующих площадей для размещения своих функциональных подразделений.

Большое значение для эффективной работы ЦСО, сведения к минимуму возможности микробного загрязнения из окружающей среды и поддержания стерильности простерилизованных медицинских изделий имеет рациональная планировка этого подразделения.

Планировка ЦСО должна обеспечить достаточный набор производственных помещений для выполнения всех технологических операций, чтобы выполнение этих операций было эффективным при минимальных расстояниях между участками и помещениями.

Набор и площади помещений ЦСО приведены в СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения».(рекомендуемые площади производственных помещений современных ЦСО многопрофильной больницы на 1000 коек – приложение № 2).

Таким образом, при планировке помещений ЦСО с подразделениями их на 3 зоны сводится к минимуму возможность повторной контаминации изделий, прошедших предстерилизационную очистку и возникновение пирогенных осложнений у больных.

При отсутствии возможности иметь полный набор помещений можно ограничиться следующим минимумом:

- приемная – служит для осуществления проверки количества и качества, доставленных из отделений изделий медицинского назначения, сортировки и регистрации в журнале учета всего поступившего материала.

- моечная – служит для проведения тщательной механической  очистки инструментария от остатков лекарственных веществ и крови.

- подготовительная (упаковочная) – служит для проведения подсушки и упаковки изделий медицинского назначения. Предварительной подсушке подвергают весь инструментарий, проводят контроль качества предстерилизационной обработки, затем производится упаковка изделий в определенный упаковочный материал.

- стерилизационная – подготовленный к стерилизации материал в соответствующей упаковке доставляют на транспортных тележках в нестерильную зону и загружают в стерилизаторы. Стерилизацию осуществляют паровым, воздушным или газовым методами. Выбор метода стерилизации определяется материалами, входящими в состав стерилизуемых изделий.

- экспедиционная (стерильная) – служит для приема стерильного материала из стерилизационного зала. Простерилизованный инструментарий хранится на стеллажах.

 

1.5. Санитарно-гигиенические требования к помещениям

 Потребность в площадях ЦСО  определяется производственной  необходимостью. При этом нужно  учитывать нагрузку на каждый  участок работы, характер и объем  технологических операций, количество  и габариты оборудования. Площади определяются также степенью механизации выполняемых производственных процессов.

Капитальные стены или перегородки должны четко разделять грязную, чистую и стерильную зоны, разные функциональные участки, чтобы контролировать движение и препятствовать распространению микрофлоры.

Все помещения ЦСО необходимо оборудовать вентиляцией, работающей на протяжении всего рабочего дня и обеспечивающий как минимум 10-ти кратный обмен воздуха в час. Воздух, подаваемый в помещения стерильной зоны, необходимо очищать с помощью бактериальных фильтров.

Вентиляция должна быть такой, чтобы воздух из стерильной зоны поступал в сравнительно менее чистые помещения, благодаря разности давления, а не наоборот.

Стены и полы помещений отделения необходимо отделывать материалами, выдерживающими регулярную уборку, дезинфекцию и мытье. Эти материалы не должны выделять в окружающую среду частицы и волокна. Стены ЦСО обычно облицовывают керамической плиткой на всю высоту. Потолки окрашиваются масляной краской. Полы всех помещений отделения покрываются гидроизоляцией и выкладываются керамической плиткой, за исключением административных помещений и комнат отдыха персонала. Помещения оснащаются светильниками, допускающими проведение влажной уборки.

Важными моментами являются режим работы ЦСО, личная гигиена персонала, уборка производственных помещений.

Уборку производственных помещений ЦСО необходимо проводить 2 раза в день с применением дезсредств. Генеральная уборка всех помещений проводится 1 раз в неделю с использованием дезсредств. Для проведения уборочных работ должен быть выделен уборочный инвентарь, строго промаркированный для каждой зоны ЦСО. Хранение уборочного материала и инвентаря также осуществляется раздельно для каждой зоны.

Все производственные помещения ЦСО оснащаются ультрафиолетовыми бактерицидными лампами для обеззараживания воздуха с раздельным включением прямого и отраженного облучения. Количество ламп предусматривается из расчета не менее 2 Вт на 1м3 объема помещения.

Облучение помещений грязной и чистой зоны ЦСО проводят в конце рабочей смены после уборки помещения. Облучение помещений стерильной зоны проводят в начале и в конце рабочей смены.

В помещения стерильной зоны не должны допускаться лица, не имеющие отношения к работе в них.

Во всех помещениях ЦСО доступ и движение персонала ограничивается лишь персоналом данного отделения, так как посторонние лица могут быть источником заноса микрофлоры, что сопряжено с опасностью реинфицирования стерильных изделий.

Инструкция для персонала должна четко регламентировать правила хождения по отделению, характер одежды, обуви, выполнение должностных обязанностей.

Для обеспечения нормальной работы ЦСО, кроме выполнения требований технологии стерилизации, необходимо строгое выполнение правил личной гигиены персоналом отделения. Нужно постоянно поддерживать чистоту рук, волос, тела. Комплект рабочей одежды (халат, колпак, бахилы, маска) меняется не реже 1 раза в смену. Загрязненная или промокшая во время работы одежда должна меняться немедленно.

Во время работы волосы на голове должны быть полностью закрыты колпаком или косынкой. Персонал отделения не должен носить украшений и ювелирных изделий. В помещении отделения необходимо пользоваться удобной обувью

 

1.6. Подготовка кадров

Важнейшей стороной деятельности ЦСО является обучение персонала, его высокая производственная квалификация.

При поставке в ЦСО новых видов оборудования все сотрудники проходят обучение по вопросам эксплуатации данного оборудования.

Кроме подготовки по специальности персонал должен иметь глубокие знания по смежным специальностям, например, по программе подготовки хирургических сестер.

В целях сохранения интереса к работе важно организовать работу отделения таким образом, чтобы каждый сотрудник в определенной последовательности выполнял различные обязанности  на всех этапах технологической цепочки предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения. Менять сотрудников следует не реже 1 раза в месяц по всем звеньям технологической цепочки. Такой порядок работы дает возможность приобретения глубоких знаний на любом участке работы, обеспечивает в любой момент полную взаимозаменяемость персонала.

 

2.ОЧИСТКА, ДЕЗИНФЕКЦИЯ И  СТЕРИЛИЗАЦИЯ

 

Неадекватная обработка медицинских инструментов и оборудования, а также других предметов ухода за больными является частой причиной возникновения внутрибольничной инфекции. Поскольку не все инструменты и предметы ухода за больными нуждаются в стерилизации, лечебно-профилактические учреждения должны использовать четкие правила в отношении очистки, дезинфекции и стерилизации инструментов и оборудования для достижения адекватной степени деконтаминации при минимальных затратах.

Надежность применяемых в ЛПУ методов стерилизации зависит от многих факторов. Прежде всего, эффективность применяемых методов стерилизации зависит от качества предстерилизационной очистки, являющейся важнейшим обязательным этапом современной стерилизации. Недостаточно качественная очистка снижает эффективность стерилизации, остатки кровяных, лекарственных загрязнений на стерильных инструментах могут вызвать развитие пирогенных реакций у пациентов.

Для повышения эффективности предстерилизационной очистки, были разработаны и внедрены в практику следующие мероприятия:

1. обязательная первичная обработка использованных изделий медицинского назначения в клинических отделениях;
2. жесткий контроль качества предстерилизационной очистки.

Стерилизация изделий медицинского назначения является важнейшим мероприятием неспецифической профилактики внутрибольничных инфекций. Ей принадлежит основная роль в системе противоэпидемических мероприятий, направленных на прерывание парентерального и контактного путей передачи возбудителей инфекций.

Важнейшей проблемой стерилизации является обеспечение надежной защиты простерилизованных изделий от реинфицирования, которая должна проводится на всех этапах подготовки, стерилизации и использования стерильных изделий. Система обеспечения стерильными медицинскими изделиями, предполагает не только многоэтапность подготовки изделий к стерилизации, процесс стерилизации, но и выполнение правил асептики, максимально исключающих возможность реинфицирования изделий от момента выгрузки из стерилизатора до их использования при обслуживании пациента. Таким образом, в настоящее время появилась необходимость совершенствования существующих методов стерилизации изделий медицинского назначения.

 

2.1 Методы дезинфекции

* Механические;

* Физические;

* Химические;

 

2.1.1. Физические методы

• Сжигание объекта;
• Прокаливание на пламени;
• Воздействие ультразвука;
• Воздействие горячего воздуха в сухожаровых камерах;
• Воздействие проточного или концентрированного пара под давлением в паровых камерах;
• Кипячение в воде;
• УФ лучи;
• Гамма- и бета- излучение;

 

2.1.2. Основные методы  дезинфекции

1.Химическая дезинфекция.

• Спирты (этиловый или изопропиловый).
• Галоидосодержащие дезинфектанты:

- хлорактивные;

- йодофоры.

• Фенолсодержащие препараты.
• Четвертичные аммониевые соединения.
• Альдегиды:

- активированный глутаровый альдегид;

- формальдегид.

• Кислородосодержащие соединения:

- перекись водорода;

- надкислоты (надуксусная и надмуравьиная).

1. Пастеризация (горячая вода при температурах ниже 100ЕС).
2. Ультрафиолетовое облучение.

 

2.1.3. Эффекты от дезинфекции различными действующими агентами

Таблица № 1

Действующий агент	herpes	Hep B	Gram +	Gram -	Mycobac
Heat 80 *C	S	S	S	S	S
Alcohol	S	S	S	S	S
Chlorhecxidin	S	R	S	S	R
Aldehides	S	S	S	S	M
HClO2	S	S	S	S	S
Orgacids	S	S	S	S	M
Phenols	R	R	S	S	M
Quat	S	R	S	R	R
Acridine	S	R	S	R	R