Организация работы ЦСО на примере МУЗ «Родильный дом № 1»

Предварительный контроль ст.м/с имеет целью убедиться, что в отделении все готово к началу работы, своевременность явки персонала на работу, проверка санитарного состояния перед началом работы и т.д.

Текущий контроль, который осуществляется непосредственно в ходе работы м/с, имеет целью убедиться в том, что м/с:

• правильно и качественно выполняют свою работу;
• выполнения правил учета и хранения шприцев, систем, перчаток, дез.средств;
• выборочные проверки их наличия в соответствии с учетными данными;
• соблюдение требований внутреннего распорядка и трудовой дисциплины, своевременного прихода на работу;
• соблюдение санэпидрежима, чистоты и порядка во всех помещениях отделения.

Заключительный контроль позволяет оценивать достижение требуемых целей при выполнении сестринским и младшим медицинским персоналом возложенных на них обязанностей.

Особое значение в работе по контролю имеет правильность и адекватность использования различных методов контроля:

• обходы отделения – один из наиболее информативных и эффективных методов;
• индивидуальные проверки работы отдельных м/с с анализом их ошибок и оказанием помощи по преодолению ошибок;
• проверки фактического наличия шприцев, систем, перчаток, дез.средств в соответствии с учетными данными;
• учет времени прихода м/с на работу и времени ухода их с работы.

Важное значение имеет учет результатов контроля. Необходимо вести учет персональных замечаний и недостатков в работе каждой медсестры и санитарки, с последующей записью в соответствующем журнале. Проводимый контроль позволяет своевременно выявлять недостатки в работе подчиненных м/с и санитарок и устранять их.

 

2.5. Профилактика ВБИ

Профилактика внутрибольничных инфекций продолжает оставаться одной из актуальных проблем современного здравоохранения, т.к. за последние годы все еще продолжается рост госпитальных инфекций.

Одним из важнейших направлений в профилактике внутрибольничных инфекций является строгое соблюдение правил дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения.

В Родильном доме № 1 дезинфекции подвергаются все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Первичная дезинфекция проводится непосредственно на местах                 (в отделении), сразу после использования.

Предстерилизационной очистке подвергается весь медицинский инструментарий, использованный в процессе выполнения определенных манипуляций, перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Предстерилизационная очистка осуществляется ручным способом, в следующей последовательности: кипячение в 2% содовом растворе 15 мин., с последующим промыванием ершом в 2% охлажденном содовом растворе (по 1 минуте каждый инструмент), затем промывание ершом под проточной водой (по 1 минуте), прополаскивание под проточной водой на сетке в течение 10 мин., ополаскивание в дистиллированной воде по 30 сек., с дальнейшим подсушиванием в сушильном шкафу при температуре 85 градусов до полного исчезновения влаги. При проведении предстерилизационной очистке, таким образом, мы совмещаем два этапа – дезинфекции и непосредственно предстерилизационной очистке. После проведения предстерилизационной очистки и подсушивания мы проводим пробы для оценки качества предстерилизационной очистки. За период с 2000 г. по 2004 г. все проведенные пробы дали отрицательный результат.

Стерилизации подвергаются все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные  виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать ее повреждения, а также белье, перчатки. Стерилизация осуществляется паровым методом.

 

2.6.Контроль работы  ЦСО дезинфекционным отделом ЦГСЭН.

Объективные методы контроля в ЦСО:

*  Бактериальный контроль санитарного  состояния ЦСО с оценкой уровня      общей обсемененности воздуха и поверхностей.

• Определение концентрации, содержания активно – действующего вещества в дезинфектантах осуществляется:

а) экспресс – методом,

б) лабораторным методом.

     *  Азопирамовая, амидопириновая, фенолфталеиновая пробы на качество               предстерилизационной обработки.

*  Оперативные методы объективного  контроля работы стерилизаторов.

*  Бактериальные тесты из  термоустойчивых тест – культур  для контроля    стерилизаторов.

*  Контроль на стерильность  инструментов и материалов.

2.6.1. Бактериальный контроль санитарного состояния ЦСО.

Объектом исследования, при проведении бактериологического контроля санитарного состояния помещений централизованного стерилизационного отделения, является воздух и поверхности различных предметов в стерильной и нестерильной зонах.

Оценка санитарного состояния ЦСО проводится на основе определения  общей обсемененности микроорганизмами горизонтальных поверхностях различных предметов: рабочих столов, тумбочек, окон выдачи , полок, стеллажей, лотков, аппаратуры и т. д.

Исследование проб воздуха на общую обсемененность микроорганизмами мы проводим двумя методами (аспирационным и седиментационным).  

Оценка санитарного состояния ЦСО проводится путем сравнения результатов исследований с показателями предельно допустимой обсемененности микроорганизмами воздуха и поверхностей.

Высокий уровень бактериальной обсемененности  воздуха и поверхностей создает риск реинфицирования простерилизованных материалов именно в ЦСО, т.к. при остывании  внутри упаковок  создается отрицательное давление. Упаковки практически негерметичны, и поэтому при выравнивании давления через неплотности в них происходит подсос нестерильного воздуха помещения. Таким образом, при высокой обсемененности воздуха и поверхностей работа эффективно стерилизующей аппаратуры  может быть сведена к нулю.

2.6.2. Контроль работы стерилизатора оперативными методами.

Проверки температурного режима стерилизации с помощью максимальных термометров  и химических тест индикаторов являются оперативными методами контроля, позволяющими персоналу ежедневно контролировать достижение определенной температуры в данной точке стерилизационной камеры и внутри упаковки или бикса.

Контроль паровых стерилизаторов мы осуществляем при загруженной как обычно стерилизационной камере, т.к. эффективность стерилизации зависит от плотности загрузки аппарата, упаковки самих биксов и укладок.

Количество контрольных точек зависит от размеров стерилизационной камеры (ГП-400 – 10-11, ГК-100 – 5-6, ВК-75 – 5 – химических тест-индикаторов).

Химические тесты и максимальные термометры не дают возможности контролировать длительность поддержания температуры в процессе стерилизационного цикла и не могут полностью свидетельствовать об эффективности проведенной стерилизации. Поэтому одним из наиболее достоверных методов контроля работы стерилизаторов является применение бактериальных тестов.

Контроль стерильности осуществляется бактериологической лабораторией ЦГСЭН г. Братска. Эффективность стерилизации контролируется биотестами стерилизации. Биотест стерилизации – это объект из определенного материала, обсемененный тест – микроорганизмами. Для контроля парового метода стерилизации тест – микроорганизмом является В.Stearothermophylus ВКМ В. – 718. Для прорастания спор после стерилизации используют бульон Хоттингера с 0,5% глюкозы. На основании гибели тест – микроорганизмов делают заключение об эффективности процесса. Закладку тест-микроорганизмов  в паровой стерилизатор, в контрольных точках, производит медсестра ЦСО. После проведения стерилизации, подсушивания, при разгрузке стерилизатора, медсестра укладывает тест-микроорганизмы в стерильный бикс и при необходимости отправляет в дезинфекционный отдел ЦГСЭН.

 Забор проб и проведение  посевов в питательные среды  осуществляются со строжайшим соблюдением правил асептики. После стерилизации паровым методом посевы термостатируют в течение 7 суток.

Результаты эффективности стерилизации из дезинфекционного отдела ЦГСЭН поступают к эпидемиологу МУЗ «Родильного дома № 1».

 

 

 

III. Объекты и методы исследования

 

Цель: ознакомить с применением новых методов управления при организации работы отделения ЦСО МУЗ «Родильный дом № 1».

Задачи:

1. Выявить объем трудозатрат персонала отделения ЦСО;
2. Провести статистическую обработку данных;
3. Провести сравнительный анализ на основе трудозатрат;
4. Провести анализ распределения работ в ЦСО;
5. Провести анализ эффективности применения новых методов управления при организации работы ЦСО.

Для выполнения поставленных задач был определен объект исследования – отделение ЦСО, МУЗ «Родильный дом № 1».

Предмет исследования – коллектив ЦСО МУЗ «Родильный дом № 1», в количестве 16 человек.

Метод исследования – сравнительный анализ работы ЦСО за период 2001 – 2004 г.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ

 – методические рекомендации  по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе «Чистый инструмент».

- приказ МЗ № 1156 от 30.08.1985 г. нормы  трудозатрат при выполнении работ  по стерилизации.

 

 

 

 

 

 

 

1. Краткая характеристика медперсонала отделения ЦСО                                        за период с 2000 по 2004г.

 

2.1. Характеристика медперсонала.

С 2000г. по штатному расписанию отделению ЦСО выделены:

1 ставка – старшая м/с

8 ставок – медсестра

5 ставок – санитарки

2 ставки – мед. дезинфектор.

Средний возраст среднего медперсонала от 24 лет до37 лет.

Средний возраст младшего мед.персонала от 20 лет до 32 лет.

Характеристика мед.персонала по стажу на 2004 г.

 

        Диаграмма № 1  

 

 

 

3 – м/с 10 лет;

2 – м/с 7 лет;

2 – м/с 4 года.

 

Вывод: 42% м/с – работают в отделении ЦСО более10 лет, 29% м/с – более 7 лет, 29% м/с – более 4 лет.

Характеристика младшего мед.персонала по стажу на 2004 г.

        Диаграмма № 2

1 сан. – 6 лет;

3 сан. – 3 года;

1 сан. – 1год.

 

Вывод: 60% санитарок работают в отделении ЦСО более 3 лет, 20% санитарок – более 1 года, 20% санитарок – более 6 лет.

 

В 2000г. у нас было проучено 5 м/с, в 2001 г.- 1 м/с на курсах повышения квалификации в БМУ, по специальности «Сестринское дело в хирургии».

В 2000 г. квалификационную категорию имела только одна м/с                (ст.м/с – II кат).

В 2001 г. были аттестованы 5 м/с – 1 м/с – I кат;

4 м/с – II кат;

В 2002 г. была аттестована 1 м/с – высшая категория.

В 2005 г. мы планируем проучить на курсах повышения квалификации в БМУ, по специальности «Сестринское дело в хирургии» - 5 м/с, с последующей аттестацией: 1м/с – высшая категория;

  2 м/с – I категория;

  2 м/с – II категория.

  Диаграмма № 3                                    Диаграмма № 4

 

 

 

 

 

 

 

Вывод: В 2001 году 12% м/с имели 1 квалификационную категорию, 44% м/с – 2 квалификационную категорию. В 2004 году – высшую квалификационную категорию имеет 11% м/с, 1 квалификационную категорию имеет – 11% м/с, 2 квалификационную категорию имеет 23% м/с.. В 2001 г – 44% м/с не имеют категории, а в 2004 г. – 55% м/с не имеет категории. Это объясняется тем, что на работу в отделение были приняты медицинские сестры, после окончания медицинского училища.

 

2.2. Трудозатраты персонала  и их учет

Нормы трудозатрат при выполнении работ по стерилизации конкретного изделия определяется по приказу Минздрава № 1156 от 30.08. 85 г. и оцениваются в условных единицах (у.е.). 1 у.е. = 1 мин. Рабочего времени. Определяя трудозатраты на работах по подготовке инструментов, материалов к стерилизации, мы исходим из формулы:

ОТЗ = (N * ТК) + (М * ТО) + ТУ,

где  ОТЗ – общие трудозатраты по подготовке инструментов, материалов к стерилизации;

ТК – трудозатраты на комплектование – 0,1 у.е./изделие;

ТО – трудозатраты на очистку – 0,5 у.е./изделие;

ТУ – трудозатраты на упаковку – 0,5 у.е./упаковка;

N - общее число изделий в наборе;

М - число требующих очистки инструментов в наборе.

Далее мы определяем норму дневной и месячной выработки по следующим формулам:

Н.д.в. = П.р.д. * 60 у.е.,

где Н.д.в. – норма дневной выработки;

       П.р.д. – продолжительность рабочего дня в часах;

       60 у.е. – норма выработки за 1 час рабочего времени в у.е.