Организация работы ЦСО на примере МУЗ «Родильный дом № 1»

- перед стерилизацией пакеты  с перчатками, или перчатки в  биксах уложить на ребро, неплотной  массой.

Разработка и внедрение в практику центральных стерилизационных правил упаковки и укладки различных видов, стерилизуемых изделий наряду с другими организационными мероприятиями позволяют добиться практически абсолютной эффективности стерилизации и исключить использование нестерильных материалов.

 

4. ЗАЩИТА СТЕРИЛЬНЫХ  ИЗДЕЛИЙ ОТ РЕИНФИЦИРОВАНИЯ

 

Вопросы защиты стерильных изделий от реинфицирования всегда привлекали внимание специалистов. Решение вопросов защиты изделий от повторного инфицирования должно обеспечиваться на всех этапах подготовки, стерилизации и использования стерильных материалов.

 

4.1. Причинами реинфицирования простерилизованных изделий могут быть:

• применение не отвечающих современным требованиям упаковочных материалов;
• неисправность стерильного оборудования;
• повреждение упаковки при разгрузке изделий в стерильной зоне;
• влажные упаковки;
• нарушение режима охлаждения простерилизованных изделий в стерильной зоне;
• несоблюдение правил транспортировки стерильных материалов;
• нарушение условий хранения и использования стерильных изделий в отделениях.

Широкое распространение в медицинской практике получили стерилизационные коробки (биксы Шиммельбуша), внедренные несколько десятилетий назад и используемые до настоящего времени.

 

Однако они имеют ряд существенных недостатков:

- через неплотности между крышкой  бикса и корпусом, а также между корпусом и поясом бикса после стерилизации может проникать воздух  и происходит реинфицирование изделий. 

- детали стерилизационных коробок недостаточно прочны, часто отламываются петли, запорные устройства, легко деформируется корпус, что приводит к уменьшению надежности сохранения  стерильности. Довольно часты случаи реинфицирования материалов в  биксах при разгрузке, транспортировке, хранении.

Наилучшими условиями предотвращения опасности реинфицирования являются оснащение стерилизационных коробок бактериальными фильтрами.

 

Однако, указанные стерилизационные коробки имеют ряд существенных конструктивных недостатков:

- для герметизации коробок между крышкой и корпусом коробки используется прокладка из низкосортной резины, не выдерживающая длительного воздействия высокой температуры;

- резиновая прокладка плохо  закреплена в пазах крышки, как правило, выпадает из нее через несколько стерилизаций и коробки теряют свое назначение;

- корпус коробки изготавливается  из толстой нержавеющей стали. Вес таких коробок при полной загрузке превышает 12 кг, что представляет проблему при использовании.

Для обеспечения стерильности медицинских изделий требуется не только применение современных методов стерилизации, но и использование надежных упаковочных материалов, обеспечивающих защиту простерилизованных изделий от повторного реинфицирования на путях транспортировки к потребителю и во время хранения.

В качестве упаковочного материала для изделий медицинского назначения используется: бумага, текстиль, крафт-бумага, крафт-пакеты, крепированная бумага и т.д.

Многолетнее использование для стерилизации комбинированных упаковочных материалов показало их высокую надежность, возможность длительного хранения простерилизованных изделий, транспортировки на любые расстояния. Комбинированная упаковка является оптимальной при повседневном использовании в лечебно-профилактических учреждениях любого профиля.

К материалам, используемым для упаковки стерильных изделий,   предъявляются высокие требования. Такие материалы должны быть экологически чистыми, высокого качества, не должны изменять своих свойств под воздействием стерилизующих факторов (высокой температуры, влаги, газа и т. д.). Материалы должны служить хорошей защитой простерилизованных изделий, гарантировать асептический способ вскрытия упаковки.

 

4.2. Требования к защитным упаковкам:

-  стенки пакетов, или других упаковок должны служить надежным           барьером для микроорганизмов, обеспечивая сохранение стерильности после проведения стерилизации;

- упаковка должна пропускать пар или газ и не препятствовать удалению воздуха наружу;

- быть достаточно прочной, сопротивляться надрывам, проколам и др. повреждениям;

- упаковка не должна разворачиваться или менять форму во время стерилизации. Пакеты должны сохранять герметичность;

- при использовании стерильных медицинских изделий не должно создаваться затруднений для извлечения из упаковки предметов в асептических условиях;

- упаковочные материалы не должны содержать токсических веществ и непрочных красителей;

- должны сравнительно легко подвергаться утилизации;

- расходы на упаковку должны быть экономически оправданными.

Основное назначение защитной упаковки – обеспечить стерилизацию содержимого и сохранение стерильности вплоть до использования.

Для предупреждения реинфицирования простерилизованных изделий

Необходимо не только использование надежных упаковочных материалов, но и четкое соблюдение требований режима работы в стерильной зоне ЦСО, выполнение правил транспортировки стерильных материалов, соблюдение условий хранения и использования стерильных изделий в отделениях.

Наиболее ответственным моментом организации работы ЦСО является сохранение стерильности медицинских изделий при разгрузке из стерилизаторов, комплектовании их в стерильной зоне, при транспортировке и использовании в отделениях.

Простерилизованные изделия в упаковках должны оставаться на каталке после выгрузки из стерилизатора в течении 1,5 – 2 часов, до полного остывания. Во время охлаждения каталка должна находиться в местах, где нет сквозняков, доступа холодного воздуха. При разгрузке стерилизатора исключается присутствие других сотрудников ЦСО, кроме персонала стерильной зоны.

Недопустимо перекладывать неостывшие стерильные упаковки на холодные полки и стеллажи для охлаждения. Недопустимо притрагиваться к простерилизованным упаковкам, пока они не остыли, т. к. при этом велика возможность бактериального обсеменения изделий. Горячие упаковки легко поглощают влагу, а вместе с ней и микроорганизмы с рук персонала.

Остывшие на каталках упаковки подлежат обязательному визуальному контролю. Запрещается использовать изделия с поврежденной или влажной упаковкой. Такие упаковки возвращаются для повторной стерилизации. Нельзя пользоваться пакетами, упавшими на пол. Они считаются загрязненными и возвращаются на перестерилизацию.

Транспортировка простерилизованных материалов в отделения осуществляется в закрытых тележках-контейнерах со сплошной нижней полкой, которая предупреждает контаминацию изделий.

Если доставка стерильных изделий осуществляется в открытых каталках, каждый ярус каталки закрывают стерильной простыней, а сверху накрывают стерильным чехлом из брезента.

Все тележки перед каждым использованием для доставки стерильных материалов обязательно дезинфицируются и высушиваются. Чехлы стерилизуются перед каждой доставкой стерильных изделий. При доставке стерильных материалов в мешках, их необходимо укладывать таким образом, чтобы стерильные упаковки не сдавливались, не повреждались (при сдавливании, сминании упаковки происходит ее разгерметизация, что ведет к реинфицированию).

Необходимо избегать даже кратковременного хранения стерильных упаковок на полу, подоконниках, рядом  с раковинами для мытья рук, вблизи незащищенных водопроводных труб, так как случайное попадание влаги на упаковку увеличивает риск реинфицирования простерилизованных материалов. Сроки сохранения стерильности медицинских изделий зависят от качества упаковочных материалов, условий транспортировки, хранения. Сроки хранения  стерильных изделий  определяются действующими в стране инструктивно-методическими документами.

 

5. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИИ

 

В комплексе мероприятий по стерилизации изделий медицинского назначения важное значение имеет организация и проведение контроля за ее эффективностью.

Контроль за проведением первичной обработки должен осуществляться  персоналом ЦСО во время обмена стерильных и не стерильных материалов.

Качество предстерилизационной очистки контролируется на наличие скрытых кровяных загрязнений с помощью азопирамовой пробы, а полнота удаления щелочных компонентов СПАВ с помощью фенолфталеиновой пробы. Контролю на скрытую кровь подвергаются от 1 – 3% инструментов из каждой партии, 1 раз в смену проводится фенолфталеиновая проба на полноту удаления СПАВ. В необходимых случаях – проба на полноту отмывки от жировых загрязнений. Изделия, давшие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатываются повторно до получения отрицательного результата.

Кроме занятого предстерилизационной обработкой персонала, контрольные проверки качества предстерилизационной обработки осуществляются ежедневно старшей медсестрой отделения и 1 раз в неделю – заведующим отделением.

Контроль эффективности работы стерилизационного оборудования осуществляется физическими, химическими и бактериологическими методами. Надежность этих методов неодинакова.

Физические и химические методы предназначены для оперативного контроля и позволяют контролировать соблюдение параметров режимов паровой, газовой, воздушной стерилизации, температуру, давление, экспозицию. Недостаток этих методов заключается в том, что они не могут служить доказательством эффективной стерилизации. Достоверным для определения эффективности является только бактериологический метод.

Наряду с методами оперативного и бактериологического контроля необходим постоянный контроль за работой оборудования и контрольно-измерительных приборов. Внедрение новых методов контроля (контроль герметичности стерилизационной камеры, проверки полноты удаления воздуха, контроль сушки стерилизуемых изделий, еженедельное определение точности показаний контрольно-измерительных приборов) позволяет повысить до 100% эффективность парового метода стерилизации.

Эффективность воздушной стерилизации в различных типах  стерилизаторов колеблется от 73% до 99,9%, отклонение температуры от заданного режима колеблется от 7 до 96 градусов. Величина колебаний температуры зависит, от конструкции аппаратов, условий эксплуатации, регулярности контроля работы оборудования.

 

5.1.Физические методы контроля

Физические методы контроля осуществляются с помощью средств измерения температуры (термометры, термопары), давления (манометры, мановакууметры), времени (таймеры). Современные конструкции стерилизаторов оснащены также записывающими устройствами, фиксирующими на специальной диаграмме температуру каждого цикла стерилизации и давление.

 

5.2. Химические методы контроля

Химические методы контроля осуществляются с помощью термовременных индикаторов, которые изменяют окраску при воздействии температуры стерилизации в течении определенного интервала времени. По изменению окраски этих индикаторов можно с уверенностью судить о том, что основные параметры процесса стерилизации – температура и время – выдержаны.

В 1995 году международная организация по стандартизации (ISO) опубликовала документ «Стерилизация медицинских изделий. Химические индикаторы. Часть 1», в котором приведена классификация химических индикаторов.

 

5.1.1. Все химические индикаторы распределены на шесть классов.

 

• Индикаторы 1-го класса являются индикаторами внешнего и внутреннего процесса. Примером индикатора внешнего процесса является термоиндикаторная лента, наклеиваемая перед проведением стерилизации на текстильные упаковки или стерилизационные коробки. Индикаторы внутреннего процесса помещаются обычно в наборы хирургических инструментов или операционного белья.
• Индикаторы 2-го класса предназначены для использования в специальных тестовых процедурах, например, для определения Бови-Дик теста, который оценивает эффективность работы вакуумного насоса и устанавливает наличие воздуха в камере парового стерилизатора.
• Индикаторы 3-го класса являются индикаторами одного параметра.

     Они оценивают минимальную  температуру, но не дают представления    о времени воздействия температуры (бензойная кислота, сахароза,  гидрохинон).

• Индикаторы 4-го класса – это многопараметровые индикаторы. Они содержат красители, изменяющие цвет при сочетанном воздействии нескольких параметров стерилизации.
• Индикаторы 5- го класса – интегрирующие индикаторы. Эти индикаторы реагируют на все основные параметры стерилизации. Интегрирующие индикаторы можно использовать для контроля паровой и газовой стерилизации также, как используются биотесты.
• Индикаторы 6-го класса – индикаторы-эмуляторы находятся в стадии разработки. Индикатор-эмулятор будет реагировать только тогда, когда пройдет не менее 95% цикла стерилизации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II. Организация   работы   отделения   ЦСО   МУЗ «Родильный дом № 1»

1.Краткая характеристика  отделения ЦСО.

Отделение ЦСО МУЗ «Род.дом№1» состоит из четырех подразделений:

1.1. ЦСО женской консультации.

В блоке «Б» располагается подразделение ЦСО, обслуживающее женскую консультацию и отделение патологии беременности. ЦСО ж/к было введено в работу в 2001 г., после реконструкции и оснащения новым медицинским оборудованием. Год выпуска установленного оборудования 2000 г. Подразделение было реконструировано, согласно всем предъявляемым требованиям. В данный момент в ЦСО ж/к имеются следующие помещения: