Организация работы ЦСО на примере МУЗ «Родильный дом № 1»

 

R - устойчивость

S - чувствительность 

M – умеренная устойчивость

Химическую дезинфекцию не следует применять

• Когда вместо нее можно использовать термообработку
• Когда можно экономно использовать одноразовое оборудование

 

2.1.4. Использование дезинфектантов

• Необходимо строго следовать инструкции на этикетке
• Предметы должны быть полностью очищены и отмыты
• Предметы должны быть высушены, чтобы избежать разбавления
• Дезинфицируются только поверхности, находящиеся в контакте
• Надевайте защитную одежду
• Используйте в хорошо вентилируемых помещениях

 

2.1.5. Ошибки дезинфекции

• Неправильное разведение растворов дезинфектантов
• Несоответствующая продолжительность использования растворов
• Реконтаминация после дезинфекции
• Неправильный выбор процесса дезинфекции для специфических предметов
• Неадекватная экспозиция всех поверхностей к раствору

 

2.1.6. Обеззараживание УФ-лучами

Ультрафиолетовое облучение (УФО).

Преимущества: Эффективность в отношении бактерий, содержащихся в ядрышковой фазе капель. Высокая эффективность в отношении бактерий и вирусов.

Недостатки: Крайне слабая пенетрация через пыль, слизь или воду. Отсутствие эффекта при высокой относительной влажности. Необходимость мониторинга, частой очистки и замены источников УФО (т.к. с течением времени они теряют свою эффективность). Способность вызывать отеки глаз, кожи. Сомнительная экономическая эффективность

 

Эффективность обеззараживания УФ-лучами зависит от:

• интенсивности и продолжительности облучения
• относительной влажности воздуха
• вида и характера микроорганизмов
• уровней загрязненности воздуха и поверхностей
• степени экранирования микроорганизмов
• характера поверхностей, на которых находятся микроорганизмы

 

Эффект от воздействия УФ-лучей имеет место при:

• Расстояние не более 2 метров
• На светлых поверхностях (при тех же условиях на темных поверхностях остается на 10 – 20% микробов больше)

 

Типичные ошибки при использовании УФО:

• несоблюдение режимов облучения
• несоответствие типа и количества облучателей
• неучет «возраста» ламп
• «преувеличение ожидания»

 

Процессы репарации микробных клеток способствуют:

• видимый свет
• контакт с субстратами питания
• пониженная температура и др.

Бактерицидные лампы нельзя использовать при дневном свете, при загрязненных поверхностях, при низкой температуре воздуха.

Неоправданно широкое, а тем более неграмотное использование УФ-излучения в ЛПУ может порождать у персонала ложное впечатление о надежной санации помещения и защищенности от профессиональных вредностей.

 

2.2. Основные методы стерилизации

Для стерилизации изделий в ЛПУ применяют различные методы: термические – паровой и воздушный, химические – стерилизация растворами химических соединений и газами.

 а .Термические

* паровая стерилизация

* воздушная стерилизация 

б. Химические

* Оксид этилена (газовая стерилизация).

* Стерилизация растворами (глютаральдегид).

в. «Холодные» методы стерилизации

* радиочастотный

* радиационный

 

2.2.1. Паровая стерилизация

Суть метода: стерилизующим агентом является насыщенный водяной пар под высоким давлением.

- Является наиболее распространенным и предпочтительным методом стерилизации инструментов, которые переносят высокую температуру и влажность.

Основные преимущества:

• Надежность
• Высокая эффективность
• Хорошая способность проникать в ткани
• Отсутствие токсичности
• Низкая стоимость
• Возможность использования для стерилизации жидкостей

 

Основные недостатки:

• Ряд инструментов не выдерживает обработки водяным насыщенным паром при высоких температурах.
• Паровой метод не применим для стерилизации порошков массе

 

Эффективность стерилизации:

Данные отечественной и зарубежной литературы показывают, что среди причин неэффективной стерилизации наиболее частыми являются нарушения технологии стерилизации, неисправность стерилизационного оборудования, плохая подготовка персонала, ответственного за проведение стерилизации. На эффективность паровой стерилизации могут влиять различные скрытые факторы, которые ранее не учитывались при проведении стерилизации в практических условиях.

Надежность паровой стерилизации зависит не только от конструкции, но и от исправности оборудования. Поэтому необходимость своевременного выявления этих неисправностей является очевидной.

 

2.2.2. Воздушная стерилизация

Суть метода: стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.

Основные преимущества:

• Возможность использования для стерилизации порошков, безводных масел, стекла.
• Проникновение во все части инструментов, которые не могут быть механически разобраны.
• Отсутствие коррозийного эффекта.
• Низкая стоимость.

 

   Основные  недостатки:

• Медленное и неравномерное проникновение в материалы.
• Необходимость длительной экспозиции.
• Повреждение резиновых изделий и некоторых тканевых материалов.
• Ограниченный перечень упаковочных материалов для инструментов: нельзя использовать пергамент и ткани.

 

2.2.3. Газовая стерилизация

Суть метода: стерилизация осуществляется за счет процесса алкилирования (т. е. замещения атома водорода на алкильный радикал).

Основные преимущества:

• Возможность стерилизации инструментов, которые не могут подвергаться паровой или воздушной стерилизации, без ущерба качества.

 

  Основные недостатки:

• Трудность мониторирования процесса стерилизации (отсутствие химических индикаторов, показывающих концентрацию оксид этилена во время стерилизации).
• Длительность цикла стерилизации.
• Высокая стоимость.
• Токсичность для пациентов и персонала.

 

2.2.4. Практические критерии, используемые для выбора процесса

*   Материалы, из которых сделан прибор

• Устройство прибора
• Окружающая среда, в которой прибор будет использоваться
• Время обращения
• Стоимость, доступность разных методов стерилизации/дезинфекции.

 

3. ПОДГОТОВКА К СТЕРИЛИЗАЦИИ, УПАКОВКА И УКЛАДКА ИЗДЕЛИЙ  МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

 

3.1. Правила упаковки  и укладки изделий медицинского  назначения.

Рациональная упаковка и укладка бельевых, инструментальных и других наборов способствует полному удалению воздуха из стерилизуемого материала и проникновению стерилизующего агента в самые глубокие точки упаковок. Максимальное удаление воздуха из камеры и упаковок приводит к тому, что в любом участке стерилизуемых изделий достигается требуемая для стерилизации температура.

Одним из обязательных условий эффективной стерилизации является правильная укладка изделий перед проведением стерилизации, выбор оптимальных защитных упаковок.

 Были разработаны и внедрены правила упаковки и укладки инструментов, операционного белья, перевязочного материала и других изделий. Соблюдение этих правил является обязательным условием эффективной стерилизации.

Эффективность применяемых методов стерилизации во многом зависит от упаковочных материалов.

С целью выбора оптимальных упаковочных материалов была изучена надежность различных упаковок по бактериологическим показателям. К лучшим упаковочным материалам относятся: бумага крепированная, слоистая комбинированная упаковка из прозрачного ламината и растительного  пергамента, обеспечивающие надежную стерилизацию, легкую идентификацию изделий, надежный оперативный контроль по изменению цвета индикаторов и длительное сохранение стерильности изделий.

Для предупреждения реинфицирования простерилизованных изделий разработаны требования к режиму работы в стерильной зоне, правила транспортировки стерильных материалов, условия хранения и использования стерильных изделий в клинических отделениях.

 

3.1.1.Правила упаковки и укладки операционного белья и перевязочного материала.

Сложенное операционное белье укладывается в бумажные упаковки, биксы, стерилизационные корзины вертикально, чтобы пар мог равномерно проникать сверху вниз между его слоями. Белье должно быть упаковано умеренно плотно. При упаковке должно действовать правило: если между вертикально уложенными слоями белья свободно проходит кисть руки, белье уложено правильно. Для более объективной оценки можно ориентироваться на другой показатель: вес загрузки корзины, равной 1 стерилизационной единице не должен превышать 6 кг (1 стерилизационная единица равна объему 60 дм3). Перевязочный материал в биксы также должен укладываться вертикально, на ребро.

Загрузку корзин необходимо производить до полного их заполнения, чтобы предотвратить чрезмерное раздувание пакетов во время процесса стерилизации. Пакеты не должны выступать за верхний край загрузочной корзины. Чтобы избежать чрезмерного образования конденсата при стерилизации бумажных пакетов или упаковок нужно соблюдать максимальный вес. Одна упаковка с бельем не должна превышать 3 кг.

 

3.1.2. Правила упаковки и укладки  хирургических инструментов.

Все инструментальные наборы после их предстерилизационной обработки необходимо упаковывать в простыню, крепированную бумагу и транспортировочный фильтродиагональный мешок. Максимальный вес такого набора во избежание конденсатообразования не должен превышать  10 кг. В тех случаях, когда проводится стерилизация травматологических инструментальных наборов, вес которых обычно превышает 10 кг, набор раскладывается в две упаковки. Некоторые фирмы (МММ, ФРГ) для стерилизации массивных наборов инструментов предусмотрели в последних поколениях паровых стерилизаторов специальную программу двойной сушки.

При комплектовании наборов нужно следить за тем, чтобы нержавеющие хирургические инструменты не соприкасались с инструментами, имеющими поврежденный хромовый или никелевый слой. Такие инструменты не должны использоваться во избежание коррозии неповрежденных инструментов.

При стерилизации почкообразных лотков их укладывают в упакованном виде на ребро или дном вверх во избежание конденсатообразования.

При заполнении парового стерилизатора необходимо выполнять следующее правило: упаковки с тяжелыми инструментальными наборами должны устанавливаться для стерилизации внизу, упаковки с наборами хирургического белья, перевязочного материала и другие менее громоздкие упаковки – сверху, чтобы конденсат, образующийся на инструментальных наборах, не мог попасть на упаковки с бельем и перевязочным материалом.

 

3.1.3.Правила упаковки, и укладки изделий из стекла и резиновых изделий.

Стеклянные изделия, бутылки, чашки, сосуды, флаконы и т. п. обычно упаковываются в одноразовые упаковки – бумажные листы или пакеты отверстием вниз, чтобы их  можно было извлечь по окончании стерилизации в асептических условиях.

Размер пакетов подбирается таким образом, чтобы между материалом и краем с термошвом оставался промежуток не менее 3 см. Это необходимо сделать, чтобы пакет был закрыт без образования складок, а также во избежание повреждений упаковки.

Заполнение пактов материалом должно проводится таким образом, чтобы материал занимал не более ¾ возможного объема, чтобы нижние, боковые и верхние швы пакета не были напряжены. Перед запечатыванием пакетов из них ладонью руки необходимо выдавить воздух, чтобы избежать чрезмерно высокого давления и разрывов запечатанных швов.

 

3.1.4. Правила упаковки и укладки хирургических перчаток.

Для надежной стерилизации все поверхности перчаток должны контактировать с паром. Тепло, проникающее через стенки резины без пара недостаточно для уничтожения даже наименее устойчивых микроорганизмов.

При подготовке перчаток к стерилизации должны обязательно соблюдаться следующие правила:

- необходимо избегать образования  складок на поверхности перчаток,  грубой упаковки, плотного завертывания;

- во избежание склеивания необходимо изолировать одну поверхность перчаток от другой слоем марли или бумаги;

- упаковывать перчатки необходимо  таким образом, чтобы все  поверхности были открыты для доступа пара;

- следует комплектовать перчатки  попарно строго по размеру, в распрямленном состоянии;