Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи

10. При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний к лечению пациента врачом-специалистом по профилю заболевания пациента врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового участка (врач общей практики, семейный врач) направляет больного на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем заболевания пациента и в последующем осуществляет наблюдение за состоянием пациента и лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания пациента.

11. При отсутствии эффекта  от проводимого лечения в амбулаторных  условиях и/или при отсутствии  возможности к проведению дополнительных  обследований по медицинским  показаниям врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач терапевт-участковый цехового участка, врач общей практики, семейный врач по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента, направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.

12. Оказание медицинской  помощи больным заболеваниями  терапевтического профиля осуществляется  в соответствии с установленными  порядками оказания отдельных  видов (по профилям) медицинской  помощи (кардиологический, пульмонологический, ревматологический, гастроэнтерологический и иных) и стандартами медицинской помощи.

13. Медицинская помощь  больным заболеваниями терапевтического  профиля оказывается:

в рамках первичной медико-санитарной медицинской помощи в терапевтических отделениях медицинских организаций - больным заболеваниями терапевтического профиля, не требующим, в соответствии с порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи, оказания специализированной медицинской помощи, а также больным с неясным диагнозом предположительно терапевтического профиля;

в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в специализированных отделениях для лечения больных  заболеваниями терапевтического профиля (кардиологическое, гастроэнтерологическое, пульмонологическое и других) медицинских организаций (далее - специализированные отделения) - больным, диагностика и лечение которых в терапевтических отделениях вызвало затруднения или было не эффективным, а также больным, в том числе с сочетанной/комбинированной патологией, лечение которых требует нахождения их в специализированном отделении.

14. При внезапных острых  заболеваниях, состояниях, обострении  хронических заболеваний терапевтического  профиля, не опасных для жизни  и не требующих медицинской помощи по срочным медицинским показаниям и/или госпитализации в круглосуточный стационар, первичная медико-санитарная помощь может оказываться службой неотложной медицинской помощи, созданной в структуре медицинской организации, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь, а также в условиях дневного стационара.

15. В случае невозможности  оказания больному медицинской  помощи в соответствии со стандартами  в амбулаторных условиях или  в условиях стационарного отделения  терапевтического профиля, пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию субъекта Российской Федерации или федеральные учреждения, оказывающие медицинскую помощь и имеющие в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2010 г. N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 12.05.2010, N 17175).

16. При выявлении показаний к оказанию медицинской помощи по срочным медицинским показаниям, при невозможности ее оказания в условиях медицинской организации, в которой находится пациент, больного безотлагательно доставляют в медицинскую организацию, находящуюся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, или федеральные государственные учреждения, имеющие в своем составе специализированные отделения, для оказания необходимой медицинской помощи.

17. Специализированная, в том числе  высокотехнологичная, медицинская помощь больным заболеваниями терапевтического профиля оказывается в стационарных условиях врачами-специалистами по профилю заболевания пациента и включает лечение заболеваний, требующих специальных методов диагностики и использования сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

18. При выявлении у больного  медицинских показаний к высокотехнологичным  методам лечения помощь оказывается  в соответствии с установленным  порядком оказания высокотехнологичной  медицинской помощи.

19. Профилактика болезней терапевтического профиля осуществляется республиканскими, краевыми, областными, окружными и городскими центрами медицинской профилактики, отделениями (кабинетами) медицинской профилактики медицинских организаций, специализированными диспансерами, отделениями и кабинетами поликлиник в сотрудничестве с центрами, отделениями и кабинетами медицинской профилактики, а также с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами-акушерами фельдшерско-акушерских пунктов.

20. В случае если  проведение медицинских манипуляций,  связанных с оказанием помощи  больным с заболеваниями терапевтического  профиля, может повлечь возникновение  болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться  с обезболиванием.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     Приказ Министерства здравоохранения и социально развития РФ

от 22 ноября 2004 г. N 255

 

Порядок оказания первичной  медико-санитарной помощи гражданам, имеющим  право на получение набора социальных услуг

 

1. Настоящий Порядок  регулирует предоставление первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (далее - гражданам) в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

 

2. При обращении граждан  в учреждение, оказывающее первичную медико-санитарную помощь, в регистратуре заводится "Медицинская карта амбулаторного больного" (учетная форма N 025/у-04) или "История развития ребенка" (учетная форма N 112/у) с маркировкой литерой "Л".

 

Заполняется талон амбулаторного  пациента (учетная форма N 025-12/у-04), с которым гражданин направляется на прием к участковому врачу, фельдшеру.

 

3. Участковым терапевтом, участковым  педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером при  первичном медицинском осмотре  пациента проводится углубленное обследование с участием необходимых специалистов, устанавливается клинический диагноз, определяется индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий и порядок диспансерного наблюдения, в соответствии с которым производится запись в "Контрольной карте диспансерного наблюдения" (форма N 030/у-04).

 

4. Обязательное диспансерное наблюдение  проводится по схеме: 1 раз в  год - углубленный медицинский  осмотр с участием необходимых  специалистов, 1 раз в полугодие  - дополнительное лабораторное и  инструментальное обследование, 1 раз в 3 месяца - патронаж участковой медицинской сестры.

 

При наличии у пациента заболеваний, требующих индивидуального диспансерного  наблюдения лечащим врачом проводится диспансерное наблюдение по индивидуальному  плану, соответствующему данному заболеванию.

 

5. Участковый терапевт, участковый  педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, осуществляющий  диспансерное наблюдение:

 

- организует в соответствии  со стандартами оказания медицинской  помощи, утвержденными в установленном порядке, на амбулаторном этапе, лечение пациентов как в учреждении первичной медико-санитарной помощи, так и в дневном стационаре (в стационаре на дому);

 

 

- при необходимости направляет  пациентов на консультацию к  специалистам или на госпитализацию;

 

- в случае невозможности посещения  пациентом амбулаторно-поликлинического  учреждения организует медицинскую  помощь на дому.

 

6. Участковый терапевт, участковый  педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, врач-специалист, имеющий право на выписку рецепта, выписывает лекарственные препараты, предусмотренные "Перечнем лекарственных средств", утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2004 N 296 "Об утверждении перечня лекарственных средств" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 07.12.2004, регистрационный N 6169), в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.

 

В случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента могут применяться иные лекарственные средства по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

 

7. Участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер при наличии показаний и отсутствии противопоказаний каждому гражданину, в соответствии с его заболеванием, назначает санаторно-курортное лечение, с заполнением справки для получения санаторно-курортной путевки и оформлением санаторно-курортной карты.

 

8. При выписке рецептов (учетная  форма N 148/у - "Л"), справок  для получения санаторно-курортных  путевок (учетная форма N 070/у-04), оформлении санаторно-курортных  карт (учетная форма 072/у-04) или  (076/у-04 - для детей) делается отметка в соответствующей учетной документации, которая маркируется литерой "Л".

 

9. Участковым терапевтом, участковым  педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером составляется "Паспорт врачебного участка  граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг" (учетная форма N 030-П/у).

 

10. С целью сохранения преемственности  в организации медицинской помощи, при достижении ребенком возраста 17 лет (включительно) и передаче  его на медицинское обслуживание  в амбулаторно-поликлиническое учреждение общей лечебной сети, данные из истории развития ребенка (учетная форма N 112/у) переносятся во "Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного" (учетная форма N 052-1/у), который передается в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства.

 

11. Организационно-методический  кабинет учреждения, оказывающего  первичную медико-санитарную помощь  гражданам, имеющим право на  получение набора социальных  услуг (лекарственное обеспечение,  санаторно-курортное и восстановительное лечение), осуществляет мониторинг предоставляемой медицинской помощи и представляет главному врачу учреждения информацию о работе с гражданами, имеющими право на получение набора социальных услуг не реже 1 раза в квартал.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приказ Министерства здравоохранения и социально  развития РФ

от 15 мая 2012 г. N 543н

 

Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению

 

1. Настоящее Положение устанавливает  правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации.

 

2. Организация оказания первичной  медико-санитарной помощи осуществляется  в медицинских и иных организациях  государственной, муниципальной  и частной систем здравоохранения, в том числе, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее - медицинские организации).

 

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями № 1 - 27 к настоящему Положению.

 

3. Работникам организаций, включенных  в утвержденный Правительством  Российской Федерации перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, и населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, первичная медико-санитарная помощь осуществляется с учетом особенностей организации оказания медицинской помощи, установленных Правительством Российской Федерации.

 

4. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению:

 

а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам  Российской Федерации медицинской  помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

 

б) в качестве платной  медицинской помощи - за счет средств  граждан и организаций.

 

5. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.