Повреждения черепа и позвоночника

Показанием  к тампонаде брюшной  полости  являются:  неубедительно остановленное кровотечение,  операции или ранения печени и  желчевыводящих путей,  дефекты заднего  листка  брюшины,  ранения  поджелудочной  железы и вскрытие по ходу операции гнойников,  при  значительном заражении брюшной полости кишечника содержимым  обязательно  ставятся микроирригаторы для введения в брюшную полость  антибиотиков в растворе новокаина.

Специализированная  помощь.

ВПТАГ -военно-полевой торакоабдоминальный  госпиталь для  раненых в грудь,  живот, таз, где осуществляется долечивание, выявление и лечение поздних осложнений (перитонит,  межкишечные абсцессы, свищи и т.д.). Используются специальные методы исследования  (урологические). При массовом поступлении возможно поступление раненых прямо  в ВПХГ для неотложной операции (даже без оказания первой медицинской помощи).

Состав раненых в военно-полевом  торакоабдоминальном госпитале (по В.А. Долинину):  50% -раненых в грудь, 35 -40% - живот, 10  - 15% в таз, 3 - 5% - половые  органы.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ  БОЛЬНЫХ

Ранние послеоперационные    осложнения:    послеоперационный  шок, вторичные кровотечения,  перитонит. Для избежания послеоперационного шока необходимо во время операции и в  послеоперационном  периоде производить переливания крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады.

Поздние осложнения:  внутрибрюшинные  гнойники,  свищи полых  органов (внутренние - наружные, чаще –толстокишечные), эвентрация,  грыжи, пневмонии. Необходимо помнить, что до 7-10 дня раненые  нетранспортабельны  колесным  транспортом. Для   авиационного  транспорта они транспортабельны с 1-го дня. При эвакуации необходимо туго обертывать живот полотенцем (гипсовые повязки на живот).

Летальность при проникающих  ранениях живота в период Великой  Отечественной войны достигла 63%, инвалидность - 17,1% После операций  по  поводу  повреждений  органов живота раненые умирают от  двух «П»:  или пневмония, или перитонит. Так, по опыту Великой Отечественной  войны, перитонит явился причиной смерти у 56,9%  раненых, во Вьетнаме – у 24,4%.

Таким образом, огнестрельные  повреждения живота являются тяжелыми ранениями, дающими высокий процент летальных исходов как непосредственно после ранения, так и в послеоперационном периоде  от тяжелых осложнений. Судьба раненого с этими видами повреждений  решается в войсковом районе.  Для увеличения процента выздоравливающих необходимо наладить ранний вынос их  с  поля  боя,  раннюю  доставку их для неотложных оперативных вмешательств.  Также необходимо постоянно совершенствовать диагностику  повреждений,  особенно при массовом поступлении раненых.