Современные представления о патогенезе предменструального синдрома

 Следующим патогенетическим  направлением фитотерапии ПМС будет устранение гипергидратации, что может быть достигнуто включением в сборы мочегонных растений. Таковых известно великое множество; мочегонным эффектом обладают упомянутые выше манжетка обыкновенная, надземная часть лапчатки прямостоячей, шалфей; перечисленные растения сочетают в себе диуретическое действие и способность уравновешивать баланс стероидных половых гормонов. Кроме того, в качестве мочегонных средств в сборы могут включаться хвощ полевой, василёк синий, лист березы, грыжник голый, ортосифон тычиночный и многие другие.

 Поскольку в патогенезе  предменструального синдрома не последнюю роль играет альдостерон-зависимый путь развития тканевой гипергидратации, целесообразным будет включение в схему лечения растений, блокирущих систему ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и следовательно, тормозящих альдостерон-зависимые пути гипергидратации. По имеющимся научным данным, таким растением могут считаться виды боярышника (Crataegus). Флавоноиды и проантоцианидины боярышника оказывают ингибирующее действие на ангиотензин-превращающий фермент (Lacaille-Dubois V. et al., 2001). В дополнение к АПФ-блокирующему действию флавоноиды и тритерпены боярышника оказывают мочегонный эффект.

 

 Нередко существенным  проявлением предменструального синдрома являются депрессивные изменения эмоционального фона, что требует включения в сбор модуляторов настроения.

 Одним из наиболее  изученных растений, применяемых  при депрессивных состояниях, в  том числе и сопровождающих  предменструальный синдром, является зверобой продырявленный (Hypericum perforatum). При изучении антидепрессантных свойств зверобоя в качестве контрольных групп использовались плацебо или другие антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, флуоксетин), в большинстве испытаний для оценки эффективности применялась шкала Гамильтона. В девяти из одиннадцати плацебо-контролируемых испытаний препараты зверобоя оказались достоверно эффективнее плацебо. При сравнении с синтетическими антидепрессантами экстракты зверобоя проявили себя столь же эффективными, как имипрамин и флуоксетин. Важным преимуществом препаратов зверобоя в качестве антидепрессантов является низкая частота побочных эффектов. В двух независимых исследованиях, включивших в себя более 4500 наблюдений за пациентами, принимавших эти препараты не менее четырех недель, общая частота гастроинтестинальных осложнений и аллергических реакций не превышала 3%, что значительно ниже частоты побочных эффектов при применении синтетических антидепрессантов.

 Применение экстрактов  зверобоя при предменструальном синдроме в дозе 300 мг в сутки однократно в течение одного менструального цикла привело к значимым уменьшениям клинических проявлений ПМС.

 Однако, по некоторым  данным, пороговой действующей дозой,  эффективной в отношении симптомов депрессии, может быть именно 300 мг экстракта зверобоя в день. При дозировках от 500 мг до 1000 мг в день экстракты зверобоя столь же эффективны, как и традиционно назначаемые антидепрессанты. Вопрос о том, насколько эффективным будет применение зверобоя в виде водных извлечений, а тем более в составе многокомпонентных растительных сборов, остается открытым.

 По данным Данилюк  О.А., значительно уменьшить проявления  депрессии при предменструальном синдроме способен дербенник иволистный. По-видимому, способность этого растения нормализовать функции ЦНС является причиной тому, что растение традиционно применялось в народных системах целительства при неврозах, эпилепсии, депрессивных состояниях, алкоголизме.

 

 В тех случаях, когда  в клинической картине предменструального синдрома присутствуют раздражительность, агрессивность, нервозность, в качестве седативных средств могут быть использованы синюха голубая, пустырник пятилопастной, валериана лекарственая, липа сердцевидная, мелисса лекарственная, сушеница топяная, пион уклоняющийся. Последний, помимо своего седативного, нейропротективного, адаптогенного действия, по данным некоторых авторов, обладает также гестагенстимулирующим действием, что может быть особенно актуально при формах предменструального синдрома, обусловленных дефицитом прогестерона.

 Среди различных патогенетических  форм предменструального синдрома выделяют варианты гиперпролактинемии, связанные со снижением ингибирующего влияния дофаминэргических систем гипоталамуса. Одним из наиболее изученных растений, применяемых для коррекции нейромедиаторных гипоталамо-гипофизарных расстройств, является прутняк обыкновенный (Vitex agnus-castus), или Авраамово дерево. Компоненты растения оказывают дофаминэргическое действие на лактотрофные нейроны гипофиза, снижая выработку пролактина, способствуя ликвидации пролактинопосредованных симптомов: дисбаланса пролиферативных процессов в молочных железах и мастодинии.

 Кроме прутняка обыкновенного, в качестве дофаминэргических средств могут быть с успехом использованы аир болотный, копытень европейский; в отношении последнего следует помнить о его токсичности и способности вызывать ряд побочных эффектов (рвота, повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма).

 Для симптоматической  терапии мастодинии возможно введение в сборы растений с противовоспалительной активностью – ветви и лист малины обыкновенной, лабазник вязолистный, бузина черная, кора ивы. Противоотёчный, анальгетический эффект обусловлен содержанием салицилатов и коррекцией обмена простогландинов, нормализацией проницаемости сосудистой стенки и протоков молочных желез, модуляцией действия простогландинов на ноцицептивную систему, механизмы формирования и восприятия боли.

 

 Неспецифичным, но  очень важным звеном фитотерапии рассматриваемого заболевания является назначение растений-адаптогенов. Повышение адаптивных и регенераторных способностей организма, оптимизация работы ферментных систем, смягчение стресс-индуцированного гиперкортицизма (К.В.Яременко, 2008) способствуют нормализации функций гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, нормализации чередования фаз сна, психоэмоционального фона. В качестве классических адаптогенов применяются родиола розовая, женьшень, элеутерококк, аралия маньжурская, левзея софлоровидная, заманиха высокая.

 

Примеры сборов применяемых  в 1-ую во 2-ую фазу менструального цикла  при предменструальном синдроме.

 

1 фаза:

 Шалфей лекарственный  2,0

 Полынь обыкновенная 4,0

 Корни родиолы розовой 2,0

 Цветки липы сердцевидной 2,0

 Ромашка аптечная 3,0

 Мелисса лекарственная  2,0

 

2 фаза:

 Манжетка обыкновенная 5,0

 Зверобой продырявленный 2,0

 Корни пиона уклоняющегося  2,0

 Корни аира болотного  2,0

 Цветки боярышника  кроваво-красного 2,0

 Корни родиолы розовой 2,0

 Дербенник иволистный 3,0

 

 

 Состав сборов, применяемых  при фитотерапии предменструального синдрома, может меняться в зависимости от клинической формы заболевания. В практике нередко приходится наблюдать довольно быстрый, в течение нескольких дней приёма, положительный эффект; в других случаях сборы приходится менять в течение нескольких месяцев, подбирая ту фитокомпозицию, которая окажется симптоматически и патогенетически наиболее близкой.

 Следует отметить, что  после реализации положительного  клинического эффекта и более-менее  продолжительного применения сборов  многие пациентки прекращают прием фитопрепаратов, однако клинические проявления предменструального синдрома не возобновляются. Это обстоятельство заставляет предполагать, что в данном случае фитотерапия имеет характер регулирующих, нормализующих воздействий, выстраивающих нормальные взаимосвязи в системе гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, которые сохраняются и после отмены терапии.

 

3.3. Йогатерапия ПМС. Общие рекомендации.

 

После установления диагноза необходимо дать женщине советы по изменению образа жизни, что во многих случаях приводит к значительному ослаблению симптомов ПМС или даже их полному исчезновению. Эти рекомендации должны включать: соблюдение режима труда и отдыха, длительность сна ночью 7-8 часов; исключение психоэмоциональных и физических перегрузок, обязательную физическую активность умеренной интенсивности. Положительный результат дают пешие прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде. В физкультурных центрах используются специальные программы по типу лечебной аэробики в сочетании с массажем и гидротерапией — разнообразными видами водолечения. Рекомендуемый рацион питания должен включать в себя 75% углеводов, 15% белков, 10% жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты. Мясо рекомендуется нежирных сортов. Ограничивается употребление кофеинсодержащих продуктов, так как кофеин может способствовать обострению таких симптомов как эмоциональная лабильность, беспокойство, повышенная чувствительность молочных желез. При увеличении массы тела, болях в суставах, головной боли, т.е. при

симптомах, связанных с задержкой жидкости в организме целесообразно рекомендовать ограничение употребления поваренной соли. Ограничение касается также употребления рафинированных углеводов. Желательно добавлять в пищу сложные углеводы: отруби, зерновой хлеб, овощи.

 

Включать в рацион растительные масла, 1 столовую ложку в день - подсолнечное, кунжутное, льняное.

Витамины группы В, магний В6, длительным курсом ( 1т 3 р.д)

Курсами массаж воротниковой зоны.

 

Основные рекомендации по асанам в зависимости от формы ПМС.

Нейропсихическая форма - практики релаксации, длинные йоганидры.

Отечная – прогибы, скрутки, перевернутые.

Цефалгическая - дыхательные упражнения.(бхастрика, капалабхати)

Кризовая - парасимпатические практики, наклоны. Из пранаямы рекомендуется выполнять Чандра бхедану.

Занятия физкультурой достоверно снижают ПМС. П. Павлов отмечал, что двигательная деятельность приносит человеку «мышечную радость». Во время движений ЦНС перерабатывает большой объем информации, связанный с проприоцептивной афферентацией от мышц. Функциональное состояние всех отделов ЦНС, в том числе коры больших полушарий и подкорковых центров, повышается. Активизируются и балансируются возбудительный и тормозной процессы. Укорачивается время двигательной реакции на звуковые и световые раздражители, повышается частота усвоения ритма раздражений, усиливается выраженность альфа-ритма в состоянии покоя. В клетках коры больших полушарий увеличивается содержание РНК, имеющей непосредственное отношение к механизмам памяти. Усиливаются ассоциативные процессы, возникают «озарения», составляющие физиологическую основу экстраполяции (творчества). За счет корковых посылок и рефлекторных влияний с периферии активизируется деятельность гипоталамо-гипофизарной системы. При этом в реакцию вовлекается эндокринная система и достигается оптимальная (соответственно уровню двигательной активности) регуляция гемодинамики, дыхания, кроветворения, выделительной функции почек, кишечника, дезинтоксикационной функции печени. Во время бега и других видов двигательной активности в кровь выделяются гормоны, эндорфины. Они уменьшают уровень тревожности, подавляют чувство страха, боли и голода.