Эхокардиография мелких домашних животных

 

 

 

 

 

 

Факультет ветеринарной медицины

Кафедра незаразной патологии и паразитологии

Реферат

по диагностики и терапии мелких домашних животных

на тему: «Эхокардиография мелких домашних животных»

 

 

Выполнила:

 

 

Проверила:

 

 

 

 

 

 

Симферополь – 2014 год

Содержание

Введение ………………………………………………………………...3

1. Техника сканирования …………………………………………………4
2. Двухмерная ультразвуковая кардиография …………………………..7
3. Ультразвуковая кардиография в М-режиме ………………………….8
4. Норма…………………………………………………………………….9
5. Патология………………………………………………………………17
6. Сокращения, используемые в иллюстрациях (рисунках) ………….38
7. Список использованной литературы ………………………………...39

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Эхокардиография (греч. εchο — отголосок, эхо + kardia — сердце + graphο — писать, изображать) — метод ультразвукового исследования, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.

Эхокардиография (или сонография) является одним из совершенных  способов исследования сердечной деятельности. Это исследование позволяет изучать динамику движения клапанов, стенок сердца и межжелудочковой перегородки, измерять различные структуры органа, определять основные параметры его насосной функции. ЭхоКГ так же показано для диагностики или исключения врождённых пороков, при подозрении на перикардиальный выпот, новообразования сердца.

В основе эхокардиографии лежит принцип эхолокации. Высокочастотные  (ультразвуковые) волны, генерируемые датчиком, проникают вглубь тела, где частично рассеиваются, а частично отражаются на границе сред с разной акустической плотностью. Звуковые волны отражаются от стенок камер сердца, створок сердечных клапанов, форменных элементов крови и других структур. Отражённая волна воспринимается датчиком, совмещённым с генератором ультразвука. Затем сигнал передаётся в компьютерную систему обработки информации и, в зависимости от интенсивности сигнала, появляется на экране дисплея в виде изображения изучаемых структур сердца.  Чем выше частота ультразвука, т.е. чем короче длина волны, тем выше разрешающая способность используемого аппарата.

Для эхокардиологического исследования собак и кошек используют датчики с частотой от 3 до 8 МГц. Оптимальными являются микроконвексные датчики (с малой контактной поверхностью), или секторные. Такие датчики обеспечивают хороший доступ в межрёберные промежутки [1, 2].

1. Техника сканирования

 

Рентгенология грудной клетки является отличным методом определения размера и формы тени сердца. Она также применяется для оценки состояния легочных и магистральных сосудов, тени и структуры легких, плевральной полости. Оценить внутреннее строение и функцию сердца с помощью радиографии возможно лишь при использовании инвазивных методов контрастирования.

С другой стороны, ультразвуковая кардиография позволяет получить

необходимые данные, не прибегая к инвазивным методам и предлагая более целостную картину. Двухмерная ультразвуковая кардиография позволяет получить поперечные изображения сердца и магистральных сосудов в реальном масштабе времени и отличить полости сердца, заполненные кровью, от мягких тканей его камер, створок клапанов и сосудов. М-режим ультразвуковой кардиографии позволяет провести количественный анализ объема и движения камер сердца и клапанов; допплеровский режим дает информацию о динамике потока крови в сосудах через камеры и клапаны сердца. Тщательное исследование сердечно-сосудистой системы не обходится только ультразвуковой кардиографией, но также включает в себя подробный осмотр, рентгенографическое и электрокардиографическое исследования.

Ультразвуковые приборы и датчики, предназначенные для ультразвуковой кардиографии, позволяют проводить исследования в двухмерном режиме (В-режим), М-режиме и допплеровском режиме. В идеале, электрокардиографическое и допплеровское исследования, предпочтительно цветные и в спектральном режиме, должны быть доступны одновременно, и должны обеспечивать получение двухмерных или трехмерных изображений. Этот метод делает возможным демонстрацию изображения в двухмерном и допплеровском или М- режиме, используя в то же время двухмерное изображение в реальном масштабе времени как основу для других режимов. Оба режима записываются одновременно. Все исследование может быть записано на видеопленку в виде последовательности кадров, часть из которых может быть напечатана на рентгеновской пленке или фотобумаге.

Узкие межреберные промежутки и легкие, окружающие сердце, оставляют достаточно небольшие акустические окна. В этой связи идеальный датчик должен иметь небольшую поверхность, которая позволит разместить его между ребрами, в этом случае клинообразный пучок волн будет веерообразно расходиться от стенки грудной клетки. Поэтому для проведения ультразвуковой кардиографии рекомендуется выбирать секторные датчики или датчики с фазовой дифракционной решеткой. Частота датчика зависит от размера животного и вида исследования. Для большинства собак в двухмерном и М-режимах исследований требуется датчик 5 МГц. Если собака весит больше 50 кг, то применяются более низкочастотные датчики 3-3,5 МГц, в то время как для небольшой собаки и кошки может использоваться датчик 7,5 МГц. Во время допплерографии обычно используются более низкие частоты по сравнению с сопутствующим исследованием в двухмерном режиме.

В большинстве случаев ультразвуковая кардиография выполняется без седации. Если же животное «неконтактно» и требуется седация, то следует иметь в виду, что большинство лекарств сказываются на частоте сердечных сокращений, сократимости и размере сердца. Это необходимо учитывать при интерпретации полученных данных.

Обычно шерсть состригается на уровне реберно-хрящевых сочленений и грудины на обеих сторонах грудной клетки в проекции правого и левого парастернальных акустических промежутков. У животных с невыраженным шерстным покровом можно с успехом обойтись без стрижки, если во время исследования обработать шерсть медицинским спиртом и обильно нанести на нее акустический гель. Хотя точное место приложения датчика зависит от конкретного животного, приводились три главные точки (акустические окна/промежутки), их установки, позволяющие получать воспроизводимые и непротиворечивые изображения в различных проекциях. Несмотря на то что правый парастернальный промежуток может быть найден в любом месте между третьим и шестым межреберными промежутками справа, наиболее часто его обнаруживают в четвертом и пятом межреберьях на вентральной поверхности между грудиной и реберно-хрящевым сочленением. Для того чтобы попасть в левый каудальный (апикальный) парастернальный промежуток, датчик устанавливают в пятом, шестом или седьмом межреберьях как можно ближе к грудине (в идеале - в проекции верхушки сердца). Когда используется левый краниальный парастернальный промежуток, датчик устанавливают в третьем или четвертом межреберном промежутке между грудиной и реберно-хрящевым сочленением. В противном случае, необходимо определить на грудной стенке точку верхушечного толчка и использовать ее в качестве вехи во время стрижки животного. Точки в субкостальной и супрастернальной областях не позволяют получить изображение сердца у всех пациентов, поэтому следующие описания ограничиваются тремя главными акустическими окнами.

Ультразвуковую кардиографию лучше всего выполнять, когда животное лежит на столе на левом или правом боку, при этом есть возможность наложения датчика и проведения исследования с интересующей стороны, что минимизирует влияние легкого, заполненного воздухом. При этом может использоваться обыкновенный стол с наложенной на него сверху контурной поверхностью или специально сконструированные столы. Однако во время исследования животные также могут стоять, лежать на боку или находиться в положении лежа на груди. Животные с заболеваниями сердца вследствие одышки не переносят положение лежа на боку, поэтому для них в этом случае используют альтернативные положения. Акустические промежутки, расположение датчика и методика исследования во всех положениях остаются по существу неизменными [1, 3, 4, 8].

 

2. Двухмерная ультразвуковая кардиография

 

Двухмерная ультразвуковая кардиография обеспечивает получение в реальном масштабе времени послойных изображений сердца и магистральных сосудов. Подобные изображения относительно легко интерпретируются, потому что они близки к картинам анатомических срезов через сердце. Получающиеся изображения зависят от положения датчика над сердцем и ориентации плоскости пучка волн. Ранее публиковались рекомендации по стандартам в трансторакальных двухмерных эхокардиографических исследованиях у собак и кошек, определяющие плоскости изображений и терминологию согласно рекомендациям Американской эхокардиографической ассоциации (ASE), которые были разработаны для человека. Также важна стандартизированная ориентация изображений. В горизонтальных проекциях отметка на датчике должна быть обращена к основанию сердца, в вертикальных проекциях - к голове животного. Затем это изображение выводится вместе с отметкой в правой части монитора таким образом, что голова животного отображается слева, а хвост - справа.

Каждое положение датчика позволяет получить несколько изображений в различных проекциях. Наименование специфической проекции или плоскости изображения включает положение датчика и ориентацию плоскости изображения относительно оси сердца (левого желудочка и аорты). Таким образом, правая парастернальная горизонтальная проекция получается, когда датчик устанавливается справа парастернально, а

плоскость изображения параллельна левому желудочку; в случае правой вертикальной проекции, плоскость должна быть перпендикулярна длинной оси сердца. Более подробные описания включают в себя такие части сердца, как папиллярная мышца, митральный клапан или количество камер сердца в отдельном сечении, например — левая каудальная парастернальная четырехкамерная проекция [4, 9].

 

3. Ультразвуковая кардиография в М-режиме

 

В М-режиме ультразвуковой кардиографии вместо веерообразно расходящихся ультразвуковых волн используется единственный тонкий их пучок. Этот режим используется для записи и анализа толщины и подвижности мягкотканных структур сердца (стенки камер сердца, клапаны, сосуды). Расстояние от датчика до конкретной структуры отображается на вертикальной оси, время - на горизонтальной оси. Исследования в М-режиме практически всегда выполняются в правом парастернальном положении. Поскольку большинство ультразвуковых аппаратов позволяет проводить одновременную запись в В-режиме и М- режиме, ультразвуковой пучок легче локализовать, используя для ориентации двухмерное изображение в реальном масштабе времени. Распознавание специфических структур и их интерпретация основаны на стандартизированных методиках анализа изображений, знаниях анатомии сердца и стандартизированных измерениях.

Ультразвуковая кардиография всегда выполняется совместно с электрокардиографией, что позволяет провести стандартизированным путем количественный анализ полученных размеров, подвижности и скорости в определенных заранее точках на кривой «активность – время электрокардиограммы» (ЭКГ). Затем можно провести корреляцию между полученными значениями, массой и площадью поверхности тела, а ее результат сравнить с нормой.

Ультразвуковая кардиография должна проводиться по определенным правилам. Сначала снимки делаются в правой парастернальной позиции, когда животное лежит на правом боку, затем, когда животное находится в левой каудальной и краниальной парастернальных позициях, на левом боку [1, 4, 10].

 

4. Норма

Осмотр из правого парастернального промежутка

Горизонтальные проекции

Пучок ультразвуковых волн направляют параллельно продольной оси сердца и в норме получают две проекции. 4–камерная проекция представляет собой обзор обоих желудочков, предсердий, атриовентрикулярных клапанов; при небольшом повороте ультразвукового пучка по часовой стрелке или наклоне его в краниальном направлении, становится видным левожелудочковый выводящий тракт вместе с левым желудочком, аортальным клапаном и корнем аорты. Желудочки изображаются в левой части экрана, а предсердия или аорта в правой (Рис. 1–3).

 

Рис. 1 4–камерная продольная проекция.

Рис. 2 Левожелудочковый выводящий тракт

с левым желудочком.

 

Рис. 3 Правая парастернальная горизонтальная проекция.

А) 4-камерная горизонтальной проекцией. Диастола: створки митрального клапана (MV) открыты.  Б) Горизонтальная проекцией выводящего тракта. Диастола: изображены корень аорты (АО) и створки закрытого аортального клапана. Также видны сухожильные хорды.

 

 

Вертикальные проекции

Датчик из горизонтальной проекции поворачивается на 90° по часовой стрелке таким образом, чтобы ультразвуковые волны распространялись перпендикулярно продольной оси желудочков. Должное положение достигается, когда левый желудочек и корень аорты представляются в виде округлых структур. В норме исследование начинается с уровня верхушки сердца, затем перемещается на папиллярные мышцы, сухожильные хорды, митральный клапан, корень аорты, левое предсердие (М-режим) и общую легочную артерию. Чтобы получить их изображения, датчик постепенно наклоняют из вентрального положения в дорсальное по направлению к основанию сердца. При осмотре папиллярные мышцы имеют форму гриба, митральный клапан описывается, как «рыбий рот» (Рис. 4, 5).