Теоретические основы планирования и финансирования расходов бюджетной организации

Продолжает  расти бюджетная сеть. Перевод бюджетных учреждений в

автономные  учреждения произошел только в нескольких субъектах Российской Федерации  и практически не состоялся на федеральном уровне. Остается ограниченным опыт внедрения государственных (муниципальных) заданий. Необходимость достижения долгосрочных целей социально- экономического развития Российской Федерации в условиях адаптации бюджетной системы к сокращению и замедлению темпов роста бюджетных доходов, повышение требований к эффективности деятельности органов

государственной власти и местного самоуправления, увеличивает актуальность разработки и реализации системы мер по модернизации управления общественными финансами Российской Федерации.

Правительство РФ заинтересовано в повышении эффективности  бюджетных расходов, и для этого оно прилагает максимум усилий. Так, например, разрабатываются программы повышения эффективности бюджетных расходов в соответствии с Посланием Президента Российской

Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации сроком на 3 года. Целью программы повышения эффективности бюджетных расходов на период с 2010 по 2012 год является повышение эффективности деятельности публично-правовых образований по обеспечению потребностей граждан и общества в государственных и муниципальных услугах, увеличению их доступности и качества, выполнению государственных (муниципальных) функций, реализации долгосрочных приоритетов и целей социально-экономического развития.

Базовым условием достижения цели данной программы является обеспечение долгосрочной сбалансированности и устойчивости бюджетной системы Российской Федерации.

Для достижения цели программы необходимо решение  следующих основных задач:

- четко определить  сферы и механизмы обеспечения  ответственности публично-правовых  образований и органов государственной  власти и местного самоуправления внутри публично-правового образования;

- обеспечить  более тесную увязку стратегического  и бюджетного планирования, определить  плановые результаты бюджетных  расходов и обеспечить мониторинг  их достижения с точки зрения  целеполагания бюджетных расходов;

- оптимизировать  объемы и порядок предоставления  государственных услуг, а также  выполнения государственных функций;

- повысить качество  управления в общественном секторе,  в том числе путем адаптации  инструментов корпоративного менеджмента;

- создать механизмы  стимулирования участников бюджетного  процесса для повышения эффективности  бюджетных расходов и проведения  структурных реформ;

- усилить прозрачность  и подотчетность деятельности  органов государственной власти  и органов местного самоуправления, в том числе за счет внедрения требований к публичности показателей их деятельности.

Для решения  указанных задач в 2010-2012 годах  предлагается принять

решения по следующим  основным направлениям:

1) внедрение  программно-целевых принципов организации деятельности органов исполнительной власти и органов местного самоуправления;

2) восстановление  трехлетнего бюджета;

3) переход к  программному бюджету;

4) развитие новых  форм оказания государственных  (муниципальных) услуг;

5) реформирование  государственного (муниципального) финансового контроля;

6) совершенствование  механизмов государственных (муниципальных)  закупок;

7) повышение  эффективности бюджетных расходов  по направлениям государственной  политики (отраслям экономики и  социальной сферы);

8) создание информационной среды и технологий для реализации управленческих решений и повышения действенности общественного контроля за деятельностью органов государственной власти и местного самоуправления.

Планирование  и исполнение бюджета должно сопровождаться полной информацией о направлениях и результатах использования ресурсов, на основе которой должны приниматься решения об изменении бюджетной политики, а органы исполнительной власти – нести ответственность за качественное исполнение своих функций.

3.3 Проблемы финансирования учреждений здравоохранения и пути их решения в России.

Права граждан  Российской Федерации на охрану здоровья заложены в Конституции страны, а  реализация их связана с общим  уровнем развития здравоохранения. Ограниченные ресурсы, выделяемые в последние годы из бюджетов разных уровней на здравоохранение, не позволяют обеспечить улучшение качества медицинской помощи населению, увеличивать до необходимого объема проведение профилактических мер. Несмотря на некоторое улучшение финансирования здравоохранения в последние годы, объем выделяемых средств остается недостаточным для нормального функционирования отрасли.

В основу формирования систем охраны здоровья и здравоохранения  должны быть заложены принципы государственной  ответственности за здоровье граждан и ответственности граждан за свое здоровье.

Вместе с  тем за последние несколько лет  Россия регрессировала по основным показателям  здоровья населения: уровню смертности и средней продолжительности  жизни, заболеваемости и инвалидности населения, в том числе в связи с проблемами в системе здравоохранения.

В настоящее  время необходима модернизация и  повышение эффективности здравоохранения  исходя из главного приоритета – сохранение и укрепление здоровья человека. В  этой связи возрастает значимость системы здравоохранения как важного компонента обеспечения здоровья населения. [42]

Здравоохранение как социальный институт, воздействуя  на формирование и эффективное использование  человеческого капитала, может выступать  в качестве социальной предпосылки  экономического роста, фактора обеспечения конкурентоспособной экономики страны на мировом рынке.

К основным проблемам  системы здравоохранения следует  отнести следующее:

- конституционные  гарантии бесплатной медицинской  помощи носят декларативный характер  и не сбалансированы с финансовыми ресурсами, а права граждан на ее получение четко не определены. На практике это означает снижение доступности медицинской помощи определенного качества для основной части населения. В результате человек, имеющий низкие доходы, не может получить необходимую ему, по состоянию здоровья, медицинскую помощь. Как следствие, нарастает платность при получении медицинской помощи, в том числе в теневых формах;

- управление  ресурсами здравоохранения осуществляется  неэффективно, используемая бюджетно-сметная модель финансирования консервирует избыточную сеть медицинских учреждений.

Направление дополнительных средств в здравоохранение в  связи с неэффективностью ее организационно-финансовых механизмов не изменит ситуацию.

Имеются диспропорции между видами и уровнями медицинской помощи – приоритет отдается дорогостоящим стационарным методам лечения. Из-за отсутствия финансовых стимулов эффективного хозяйствования страдает качество предоставляемой медицинской помощи при возрастающих издержках.

- страховые принципы финансирования здравоохранения не получили должной реализации. Системы обязательного страхования рисков, связанные со здоровьем граждан, страхование на случай болезни, от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, по временной нетрудоспособности в связи с болезнью и другие разобщены;

- обязательное  медицинское страхование не ввело  страховые механизмы, способствующие  развитию конкуренции и не  включило в оборот здравоохранения  необходимого объема финансовых  ресурсов, не стало механизмом их эффективного расходования;

- работники  здравоохранения относятся к  одной из самых мало оплачиваемых  категорий. Система и уровень  оплаты труда не мотивируют  их к качественной и результативной  работе;

- отмечается  увеличение стоимости новых медицинских технологий и рост затрат на здравоохранение, что обостряет проблему экономической эффективности использования ресурсов;

- происходит  усиление импортозависимости по  лекарственным средствам и медицинской  технике и оборудованию;

- отсутствие  системообразующих законов, регулирующих сферу здравоохранения, не позволило сформировать единство этого социального института, а переход к частноправовому регулированию данных отношений привел к ослаблению управляющей функции государства, не сформированы и рыночные отношения между субъектами системы здравоохранения;

- существующая  многоканальность финансирования  и различный правовой режим  расходования финансовых средств  бюджетов всех уровней, обязательного  и добровольного медицинского  страхования, платных услуг, является одной из причин их неэффективного расходования;

- наблюдается  потеря системности и управляемости  отраслью при сохранившихся органах  управления всех уровней;

Реформирование  здравоохранения должно основываться на национальных целях, стратегии приоритетов, оптимальном использовании ресурсов и целостном подходе.

В основе предлагаемых мер должен быть заложен принцип  конкретизации государственных  гарантий медицинской помощи для  человека на социально приемлемом уровне при обеспечении баланса ресурсов и обязательств системы здравоохранения по оказанию медицинской помощи надлежащего качества, с использованием следующих направлений:

1. Развитие стандартизации  в здравоохранении, как основы  реструктуризации медицинской помощи.

2. Распределение  обязанностей по финансированию медицинской помощи между государством, работодателями и гражданами.

3. Перевод лечебных  учреждений на одноканальное  финансирование.

Цены на их услуги должны отражать реальные затраты медицинских  учреждений и устанавливаться в  результате коллективных переговоров с участием профсоюзов, работодателей, профессиональных медицинских ассоциаций и органов власти соответствующего региона. Это позволит внедрить доказавшие свою эффективность в ряде территорий способы оплаты медицинских услуг по объемам деятельности, мотивирующие лечебные учреждения повышать качество услуг и одновременно сокращать издержки.

Переход к полным тарифам, целесообразно, осуществить  поэтапно. Для этого предлагается на первом этапе включить в тариф  и обеспечить полное возмещение расходов, связанных непосредственно с оказанием медицинских услуг, а оплату расходов на содержание и развитие медицинских учреждений сохранить за собственником.

При доведении  сети учреждений здравоохранения до оптимальной численности, возможно, будет осуществить переход на оплату по полному тарифу, обеспечивающему возмещение всех расходов, по аналогии с частными медицинскими учреждениями.

4. Осуществление  реструктуризации медицинской помощи, направленной на сокращение издержек  и формирование модели управляемой  медицинской помощи на основе планирования объемов медицинской помощи и ее ресурсного обеспечения. Развитие менее затратных форм организации медицинской помощи.

Для решения  этой задачи необходимо:

- усиление профилактического  направления в здравоохранении  на основе формирования новой тарифной политики;

- включение  профессиональных медицинских ассоциаций  в формирование системы стандартизации  в здравоохранении и работу, направленную  на сокращение издержек;

- переход от  двухэтапной системы организации  медицинской помощи, включающей поликлинику и больницу, к многоэтапной системе и формирование моделей организации медицинской помощи в зависимости от плотности населения, места проживания (город, село), профилей заболеваемости, территориальной доступности медицинской помощи, включая:

1. развитие института  общей врачебной практики рассматривать  как расширение функций участкового  терапевта, участкового педиатра  и приобретение ими отдельных  функций врачей-специалистов (ВОП  для взрослого населения, ВОП  для детского населения), а также изменение возраста пациентов – модель семейного врача, которую более целесообразно реализовать преимущественно в сельской местности и небольших городских поселениях, в том числе – самостоятельно хозяйствующего субъекта;

2. развитие модели  многопрофильных поликлиник, объединяющих педиатрическую, терапевтическую и акушерско-гинекологическую помощь, включение их в единые центры с больницей;

3. совершенствование  и продвижение модели организации  медико-социальной помощи, включающей  медицинский уход, контроль назначений и выполнение назначений, реализуемый на дому и в специализированных отделениях сестринского ухода в структуре больниц на основе долевого участия средств социального обеспечения и здравоохранения;

4. создание нормативной  базы, обеспечивающей развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи, включая доступность для амбулаторных больных высокоспециализированной медицинской помощи в больничных учреждениях;

5. проведение  медико-экономического анализа деятельности  службы скорой помощи, разработка клинических рекомендаций, позволяющих врачу-диспетчеру верифицировать показания для неотложной помощи на дому, транспортировке в стационар и оказания неотложной помощи, включая необходимый объем диагностических исследований в специализированном отделении краткосрочного пребывания больницы;

6. разработку  модели центра самопомощи для  городов, особенно крупных (имеются  зарубежные аналоги).

По экспертным оценкам итогом проведения реструктуризации медицинской помощи должно стать  снижение необходимости лечения в больничных условиях в 3-4 раза. Сэкономленные средства можно направить на развитие медицинских технологий, что, в свою очередь, обеспечит медико-экономический эффект без снижения доступности медицинской помощи для граждан.

Реструктуризация должна обеспечить перегруппировку ресурсов внутри и между звеньями, этапами и уровнями медицинской помощи в целях использования наилучших и наименее затратных решений с учетом меняющихся потребностей в услугах.