Анализ эффективности использования бюджетных и внебюджетных средств

Система бюджетного финансирования и  система обязательного медицинского страхования являются альтернативными  способами организации государственного финансирования здравоохранения. Важнейшее отличие этих систем от системы частного финансирования здравоохранения — независимость объема медицинской помощи, получаемой заболевшим, от его платежеспособности. Преимуществом бюджетной системы по сравнению со страховой является меньший уровень необходимых административных издержек — расходов на содержание органов управления здравоохранением. Такая система обладает относительно лучшими возможностями обеспечить контроль государства за деятельностью производителей медицинских услуг при наименьших затратах. В страховой системе больше субъектов управления — это и сами страховщики, и государственные органы управления здравоохранением, которые выполняют функции регулирования всей системы и контроля за деятельностью медицинских организаций и страховщиков. В страховой системе больше объемы собираемой и обрабатываемой информации, документооборота.

Недостатком бюджетной системы  является большая зависимость финансирования здравоохранения от меняющихся политических приоритетов. Каждый год размеры  бюджетных ассигнований на здравоохранение  определяются в борьбе с конкурирующими направлениями бюджетных расходов. Напротив, финансирование здравоохранения  в страховой системе имеет  четко закрепленные источники и  потому в меньшей мере зависит  от политической конъюнктуры. В страховой  системе обеспечивается более точная увязка гарантий медицинского обслуживания застрахованных с размерами финансовых поступлений. Размеры страховых  взносов балансируются с объемом  гарантий, включаемых в программу  ОМС.

Но эти сравнительные преимущества могут в определенных случаях  стать недостатками. Система ОМС  имеет более узкую финансовую базу — страховые взносы устанавливаются  в процентном отношении к фонду  оплаты труда наемных работников. При плохой экономической конъюнктуре  размеры собираемых взносов могут  сократиться, и в системе ОМС  будет аккумулироваться недостаточно средств для оплаты медицинской помощи, гарантируемой программой ОМС. При этом увеличение тарифов страховых взносов или сокращение программы ОМС может оказаться политически неприемлемым. В результате потребуются либо субсидии государства, либо рационирование потребления медицинских услуг, что ограничит их доступность.

Преимуществом системы страхового финансирования, в сравнении с  системой бюджетного финансирования здравоохранения, является четкое институциональное  разделение функций и ответственности  между субъектами финансирования медицинских  услуг и их производителями. Страховщики  несут ответственность за то, чтобы  застрахованные получили необходимую  им медицинскую помощь, и за оплату этой помощи. Они являются посредниками между медицинскими организациями  и населением, экономически заинтересованными  в защите прав застрахованных и в  эффективном использовании финансовых ресурсов, которыми они распоряжаются.

В бюджетных системах государственные  органы исторически выполняли функции  не только финансирования производителей медицинских услуг, но и управления работой государственных медицинских  учреждений, находящихся в их ведении. Бюджетные системы возникали  как части государственного сектора  экономики, управляемые административными  методами. Органы управления здравоохранением, в отличие от страховых фондов, отвечают и за результаты медицинского обслуживания, и за состояние сети подведомственных им государственных  медицинских учреждений: за их ресурсное  обеспечение, за финансовое покрытие их расходов и т.п. Это создает условия  для воспроизводства затратного типа хозяйствования и не стимулирует  к повышению эффективности использования  ресурсов. Органы управления здравоохранением склонны жертвовать интересами пациентов  в пользу интересов медицинских  учреждений.

1.2 Финансовая деятельность  лечебно-профилактического учреждения

Характер финансовой деятельности ЛПУ зависит от его организационно-правового статуса и формы собственности.

Основные положения о статусе  медицинского учреждения приведены  в Гражданском кодексе Российской Федерации 1994 г.

В соответствии с этим законом медицинское  учреждение, функционирующее в условиях бюджетно-страхового финансирования, обязано иметь статус юридического лица. Юридическим лицом признается организация, которая имеет в собственности в разных формах имущество, несет ответственность за производственную деятельность, может быть истцом и ответчиком в суде. Юридические лица должны иметь самостоятельный баланс или смету.

Являясь самостоятельным хозяйствующим  субъектом и имея статус юридического лица, медицинская организация располагает  определенными финансовыми средствами для своей профессиональной деятельности.

Финансы ЛПУ представлены на рис.4.

Денежные средства учреждений здравоохранения  складываются из поступлений от внешних  источников и собственных накоплений в виде денег на счетах в банках, ценных бумаг: акции, облигации, векселя, приобретенные на финансовых рынках, самостоятельно выпущенные ценные бумаги, средств, находящихся в обороте. К собственным ресурсам относятся имущественные ценности, которые могут быть проданы. Собственные средства могут пополняться за счет коммерческой деятельности учреждения и в виде амортизационных отчислений – часть дохода организации, выделяемая на восстановление износа основных средств. Собственные средства являются залогом устойчивости учреждения.

Основными источниками финансовых ресурсов учреждения являются внешние  поступления: безвозмездно выделяемые ассигнования для обеспечения деятельности бюджетных ЛПУ из государственного и местных бюджетов. В форме косвенного финансирования учреждения получают налоговые льготы, полное или частичное освобождение от платежей в бюджет, дотации при приобретении товаров по ценам ниже рыночных, снижение таможенных пошлин.

Косвенное бюджетное финансирование может распространяться и на частные  медицинские организации в виде льгот – налоговых, при сдаче  в аренду объектов государственной  собственности, выделения земельных  участков.

Лечебные учреждения получают денежные средства из ФОМС, согласно Закону о  медицинском страховании.

В финансировании учреждений здравоохранения  могут принять участие разные предприятия в форме заключения прямого договора об оказании медицинских  услуг работникам предприятия, а  также в виде договора о добровольном медицинском страховании.

Предприятия и предприниматели  могут также предоставлять финансовые ресурсы медицинскому учреждению в  форме благотворительности, спонсорства, льготного кредитования.

Рис.4. Финансирование учреждений здравоохранения

Общественные организации, такие как, добровольные объединения, ассоциации, общественные фонды, религиозные организации, партии, благотворительные организации, финансируют медицинские учреждения чаще всего безвозмездно для целевого использования. Цель устанавливается финансирующей стороной. К таким общественным организациям могут относиться и зарубежные фонды, содействующие здравоохранению.

Немаловажным субъектом финансирования медицинских организаций является население, непосредственно оплачивающее медицинские услуги, либо делая благотворительные  взносы напрямую или опосредованно, через заключение договора о добровольном медицинском страховании.

Еще один источник финансирования ЛПУ  — кредиты и ссуды, предоставляемые  банками на определенный срок под  проценты. В последнее время получило распространение кредитование в  форме лизинга — долгосрочной аренды машин, оборудования с возможностью последующего их выкупа.

Финансовые ресурсы, которыми располагает  ЛПУ, должны обеспечить его эффективную  работу по оказанию качественной и  своевременной лечебно-профилактической помощи населению.

Эффективную работу можно обеспечить при рациональном использовании  финансовых ресурсов, применяя ресурсосберегающие технологии, снижающие расход труда, материалов, энергии, оборудования. К  ресурсосберегающим технологиям относятся  рациональная организация лечебно-профилактического  процесса, повышение качества медицинской  помощи, внедрение инноваций.

Лечебно-профилактические учреждения в своей многогранной профессиональной деятельности по охране здоровья и  оказанию медицинской помощи гражданам  России действуют в определенных правовых и хозяйственных рамках. На современном этапе развития здравоохранения  в целях повышения эффективности  и результативности отрасли большое  внимание уделяется совершенствованию  хозяйственного механизма медицинских  учреждений.

Характеризуя экономическую деятельность ЛПУ любой формы собственности, можно выделить ее направления.

1.Планирование — традиционно  важнейший вид экономической  работы. Главная задача планирования  — определение способов зарабатывания  средств, способов их рационального  использования для достижения  целей организации.

В соответствии с современными требованиями планирование должно быть таким, чтобы  имеющиеся ресурсы покрывали  объемы оказываемых медицинских  услуг.

Исходя из финансовых прогнозов  и объемов медицинской помощи, определяются производственные мощности и обосновываются штаты, при планировании последних используются штатные  нормативы, которые носят в настоящее  время рекомендательный характер. В  соответствии с Приказом Министерства здравоохранения «О введении форм штатных  расписаний учреждений здравоохранения», 1996 г., формирование штатов находится  в полном ведении медицинского учреждения и осуществляется не только на основании  нормативов, а исходя из объемов  работы и других факторов ее экономической  эффективности, т.е. с учетом реальной потребности.

Требование экономической эффективности  при планировании относится и  к составлению сметы. Смета —  это план предстоящих расходов лечебного  учреждения, основа всей плановой работы, представляющая выбор оптимального варианта развития медицинского учреждения, исходя из имеющихся ресурсов, мощностей, поставленных задач.

2.Анализ финансового положения  медицинского учреждения, от которого зависит само выживание учреждения. Объектом анализа является не только использование койко-места, нагрузка на врача, но и лечение конкретных заболеваний по нозологическим группам - длительность, стоимость.

3. Сравнительный анализ вариантов деятельности, выгодности отдельных видов оказываемых услуг. Например, вводить или не вводить те или иные виды медицинской помощи, развивать собственную диагностическую службу или пользоваться услугами специализированных учреждений, приведет ли это к сбережению ресурсов.
4. Анализ работы параклинических, лечебно-диагностических подразделений: структуры расходов, распределения объемов работы по основным службам.
5. Нормирование — выработка собственных внутриучрежденческих нормативов.

6. Ценообразование. Это направление  деятельности появилось в связи  с необходимостью сопоставления  собственных затрат учреждения  с тарифами, установленными специальными  согласительными комиссиями на  территориальном уровне. При развитии  платных услуг возникла необходимость  расчета полных затрат, включая  износ оборудования и прибыль.  В связи с этим тарифы становятся  комплексным показателем деятельности  медицинского учреждения, реальным  ориентиром экономической стратегии.

7. Расчет заработной платы с учетом объемов выполненной работы, ее качества и подготовка в связи с этим таких документов, как положения об оплате труда и премировании, о формировании фондов оплаты труда и материального поощрения, о заключении трудовых договоров.
8. Проведение маркетинга в целях поиска наиболее дешевых поставщиков медикаментов, оборудования, продуктов питания; решения проблем, связанных с оказанием платных услуг, определения ценовой политики, изучения рынка — спроса, предложения, его сегментации.

9. Участие в разработке медико-экономических  стандартов, стандартов качества, критериев  оценки качества труда. Использование показателей качества при установлении размера оплаты труда может дать гораздо больший эффект, чем административные меры.

Разнообразный характер современной  экономической работы требует взаимодействия экономической службы ЛПУ с другими  смежными областями его деятельности, в частности организационно-методической работой, основанной на сборе и анализе стратегической информации о деятельности учреждения, и бухгалтерским учетом. В результате взаимодействия этих подразделений решаются задачи по обеспечению финансовой стабильности медицинского учреждения. Совместно решаются вопросы выставления счетов, проводится контроль за своевременностью и полнотой их оплаты, проверка и оплата счетов других организаций, вопросы совершенствования бухгалтерского учета в рамках разных источников возникновения затрат, расчета тарифов.

В экономической деятельности весьма серьезное место занимает ее юридический  аспект: решение вопросов оплаты труда, участие в подготовке коллективных трудовых договоров, должностных инструкций, работа с договорами на предоставление медицинских услуг, с выставлением счетов, проверкой счетов других организаций. Положения гражданского законодательства учитываются при разработке Устава медицинского учреждения, положений  о подразделениях, при составлении  договора подряда.

Экономическая служба все явственнее приобретает управленческий характер. Экономисты начинают выполнять функции  финансового управления и превращаться из счетного работника в финансового  менеджера, формирующего финансовую политику медицинского учреждения. От эффективности  работы экономической службы во многом зависит и эффективность работы медицинского учреждения в целом.

Экономический анализ финансовой и  хозяйственной деятельности необходим  для оценки степени устойчивости учреждения, состояния финансовых ресурсов, а значит, возможности свободно маневрировать  денежными средствами для обеспечения  бесперебойного процесса производства и реализации медицинских услуг, а также расширения и обновления производственной базы.