Подобная организация
промышленной реабилитации, но в большем
объеме была осуществлена в Томском
регионе при активном участии
сотрудников кафедры психиатрии
Томского медицинского института и
Томской областной психиатрической
больницы. В специальных помещениях
были развернуты цеха некоторых томских
промышленных предприятий, где больным
предоставлялись различные по своей
сложности виды труда (вплоть до
работы на станках). Это позволяло пациентам
не только получать достаточно хорошую
оплату за произведенную продукцию, но
и вносить существенный вклад в общую
эффективность работы соответствующего
производства. Последнее имело огромное
психотерапевтическое значение для больных,
не говоря уже о том, что длительно болевшие,
с выраженным психическим дефектом пациенты,
многие годы являвшиеся "обузой"
для семьи, превращались в активных ее
членов и в какой-то мере в "кормильцев".
Некоторые больные трудоустраивались
в индивидуально созданных условиях непосредственно
на промышленных предприятиях Томска
или в пригородных совхозах. Промышленная
реабилитация осуществлялась в несколько
этапов. Первый из них длительностью от
2 месяцев до 2 лет был периодом временного
трудоустройства, когда больные, находясь
на режиме частичной госпитализации, имели
возможность постепенно расширять свою
социальную и профессиональную активность.
Им оказывалась систематическая комплексная
помощь медицинскими и социальными работниками,
психологами специальных реабилитационных
бригад. Общий благоприятный эффект реабилитации
достигался у 70 % больных, которые до этого
были почти полностью социально и профессионально
дезадаптированы [26].
Большой опыт реабилитации психически
больных имелся в Санкт-Петербурге,
где организаторами этого дела выступили
специалисты Психоневрологического
института им. В.М.Бехтерева МЗ РФ
[Кабанов М.М., 1978].
Развитие реабилитационных
программ сделало необходимым и
создание некоторых новых организационных
структур. Так, для больных, не имевших
семьи или утративших ее, организовывались
специальные общежития, уклад жизни
в которых максимально приближался
к обычному. Здесь больные, находившиеся
ранее длительное время в условиях
психиатрического стационара для хроников,
могли постепенно восстанавливать
утраченные навыки повседневной жизни.
Такие общежития играли роль промежуточного
звена между больницей и реальной
жизнью и нередко организовывались
при психиатрической больнице. Пребывание
в таких общежитиях являлось одним
из важнейших этапов в процессе ресоциализации
больных. Однако эта форма пока не
получила адекватного ее значению развития
[26].
Несмотря на то что промышленная
реабилитация представляла собой оптимальную
форму возвращения больных к
общественно полезному труду, она
не получила повсеместного распространения
в стране. Даже в период 70—80-х
годов ею была охвачена только незначительная
часть нуждавшихся (около 8—10 % от общего
числа инвалидов). В спеццехах
не хватало мест. Предлагаемые в
них виды труда, в основном малоквалифицированного,
далеко не всегда учитывали прежнюю
профессиональную занятость и практически
исключали участие в реабилитационных
программах лиц, в прошлом занимавшихся
умственной деятельностью. Показатели
снятия группы инвалидности и возвращения
на обычное производство оставались
невысокими. Большая часть больных
имели инвалидность пожизненно и
в лучшем случае могли работать лишь
в специально созданных производственных
условиях и под медицинским наблюдением.
Учитывая нестабильную работоспособность
психически больных, необходимость
щадящего индивидуального к ним
подхода, предубежденное отношение
трудовых коллективов, администрация
предприятий в свою очередь не
проявляла заинтересованности в
расширении сети специальных цехов
или приеме психически больных на
обычное производство.
В зарубежных странах проблема
ресоциализации психически больных, также
вставшая остро в конце 70-х —
начале 80-х годов, была в определенной
степени связана с антипсихиатрическим
движением, когда начался процесс
так называемой деинституционализации
— выведения пациентов за стены
психиатрических стационаров с
их закрытием. Выписанные больные, будучи
неспособными вести самостоятельную
жизнь и обеспечивать себя экономически,
пополнили ряды бездомных и безработных.
Они нуждались не только в психиатрической
помощи, но и в социальной защите
и финансовой поддержке, тренинге утраченных
трудовых и коммуникативных навыков
[26].
При тесном сотрудничестве психиатрических
и социальных служб, существующих за
счет государственного финансирования,
общественных и благотворительных
фондов, во многих европейских странах
сформировалась разветвленная социореабилитационная
система, нацеленная на поэтапную реинтеграцию
психически больных в общество. Задачами
входящих в нее учреждений являются
предоставление психически больным
временного места проживания, обучение
и привитие им навыков, необходимых
в повседневной жизни, улучшение
их социальной и трудовой приспособляемости.
С этой целью были созданы специальные
общежития, гостиницы, так называемые
дома на полпути, в которых больные
не только проживают, обеспечиваются психиатрическим
наблюдением, но и получают помощь в
профессионально-трудовом продвижении.
Выписанные из стационара
пациенты в некоторых странах
имеют возможность поступать
во внебольничные учреждения и реабилитационные
центры с ограниченным сроком пребывания
в них. Так, во Франции он не превышает
18 мес. К концу этого периода
оцениваются полученные больным
навыки и определяется его возможность
вернуться к работе на общих основаниях
или же ограничиться уровнем лечебно-трудовых
учреждений. Все большее распространение
получает трудоустройство больных
в обычных условиях производства,
но при сохранении постоянного наблюдения
психиатров и социальных работников.
К сожалению, эта форма во многом
зависит от работодателей [26].
По единодушному мнению психиатров,
подавляющее большинство пациентов,
нуждающихся в реабилитации, составляют
больные щизофренией. Для них
использовались специальные тренинговые
программы, направленные на достижение
автономности в стиле жизни больного,
улучшение его социальных связей
и профилактику полной изоляции (что
наиболее важно для больных шизофренией).
В реабилитации особенное значение
имеет индивидуализированный подход,
учитывающий вид и степень
выраженности имеющейся у больного
дисфункции (недостаточность инициативы
и эмоций, социальный и когнитивный
дефект). Сравнительно недавно появились
специальные компьютерные программы,
построенные по типу диалога. Они
предназначены для тренировки концентрации
внимания и других когнитивных функций
и могут использоваться больными
самостоятельно. Наиболее распространенные
тренинговые методики, ориентированные
на коррекцию социального поведения
больного используют стратегию копирования
правильного поведения в повседневной
жизни: помимо коррекции присущих больным
шизофренией эмоционально-волевых
и когнитивных нарушений они
помогают выработать необходимые для
решения повседневных проблем и
ведения самостоятельной жизни
навыки, включая использование социальных
льгот, финансовых ресурсов [26].
Таким образом, современные
реабилитационные подходы нацелены
прежде всего на личность больного,
развитие утраченных навыков и активацию
компенсаторных механизмов. Если же степень
несостоятельности больного не позволяет
ему функционировать без посторонней
помощи, то заботу о нем берут
на себя государство и общество.
В отношении выполнения реабилитационных
программ даже экономически развитые
страны с высоким уровнем жизни
испытывают значительные трудности, связанные
с финансовым обеспечением. Вслед
за периодом оптимизма и не оправдавшихся
надежд на быструю реализацию реабилитационных
программ пришло более взвешенное понимание
реального положения вещей. Стало
ясно, что реабилитация психически
больных — это не ограниченная
тем или иным временем программа,
а процесс, который должен начинаться
в стадии инициальных проявлений
болезни и продолжаться практически
всю жизнь, что требует большого
напряжения усилий со стороны общества
в целом и органов здравоохранения
в частности. Недостаточное финансовое
обеспечение, отчасти обусловленное
и отвлечением материальных средств
на решение более насущных вопросов
(в частности, борьбу со СПИДом), привело
к сворачиванию во многих странах
реабилитационных программ, в результате
чего многие психически больные стали
возвращаться в психиатрические
стационары [26].
В России в последние годы
в связи с общим ухудшением
экономической ситуации, закрытием
некоторых государственных предприятий
и появлением безработицы реабилитация
психически больных также стала
трудноразрешимой задачей. Пришли в
упадок обеспечивавшиеся ранее государством
учреждения реабилитационной направленности
— лечебно-трудовые мастерские, артели
и производства, использовавшие труд
инвалидов. Из-за недостаточности материальной
базы сворачиваются программы профессионального
обучения умственно отсталых во вспомогательных
школах и интернатах, закрываются
принимавшие их выпускников профессиональные
училища. Медико-социальная служба, ориентированная
на ресоциализацию психически больных,
до сих пор не получила своего развития.
Вместе с тем в стране возникли
функционирующие на коммерческой основе,
вне всякой связи с государственными
учреждениями (больницами и диспансерами),
предприятия и организации психосоциальной
помощи. Но они в связи с дороговизной
предоставляемых ими услуг остаются
практически недоступными для большинства
малоимущих психически больных [26].
В создавшихся условиях выявилась
необходимость поиска новых путей
организации социально-трудовой адаптации
психически больных и умственно
отсталых. Одним из наиболее перспективных
направлений представляется образование
внегосударственных благотворительных
фондов, клубов социальной поддержки
психически больных, ассоциаций их родственников
и других общественных организаций,
заинтересованных в их социальной реинтеграции.
Созданный одним из первых в 1991 г.
при активном участии группы психотерапевтов,
самих больных и их родственников
благотворительный фонд "Душа человека"
осуществляет комплекс программ, направленных
на повышение социальной компетентности
и социальную реабилитацию психически
больных инвалидов. В рамках одной
из них— "Московский клубный фонд"
больные имеют возможность повысить
свои профессиональные навыки и получить
опыт работы в области делопроизводства,
организации питания и досуга,
трудоустройства и налаживания
контактов с работодателями, необходимый
им для последующего трудоустройства
на обычных рабочих местах. Фонд
предоставляет больным материальную
поддержку, бесплатное питание в
благотворительном кафетерии. Специальная
программа, посвященная дальнейшему
развитию системы негосударственных
организаций, предусматривает обучение
региональных представителей этого
движения в России [26].
Таким образом, для успешного
выполнения любых реабилитационных
программ требуется активное взаимодействие
общественных, благотворительных организаций
с различными государственными и
ведомственными структурами, причастными
к образованию, медицинскому обслуживанию,
жизнеобеспечению и предоставлению
социальных льгот психически больным
и умственно отсталым.
Итак, психосоциальная работа
понимается как направление социальной
работы, основная цель которой –
оказание первичной психологической
помощи, социальной поддержки и содействия
людям, находящимся в трудной
жизненной ситуации, как организация
комплекса условий для продуктивной
адаптации человека в изменившихся
условиях жизнедеятельности.
Главная цель психосоциальной
работы – продуктивная социализация
личности в изменившихся условиях,
или, другими словами, в формировании
адаптивности как жизненного качества,
что в свою очередь является ещё
и основным результатом психосоциальной
работы.
Поскольку одним из субъектов
психосоциальной работы являются психически
больные, состояние которых характеризуется
постепенным снижением уровня адаптации
и социализации по мере пребывания
в стационаре, осложняющееся также
тяжестью психического заболевания, мы
считаем наиболее продуктивным способом
работы с данной категорией именно
использование средств и способов
психосоциальной работы. Тем более
что данное направление социальной
работы подтвердило свою эффективность
на многочисленных примерах по адаптации,
социализации, реабилитации (в том
числе социально-трудовой, творческой),
интеграции психически больных людей
в общество.
Глава II Эмпирическое
исследование психосоциальной работы
с пациентами психиатрической больницы
2.1 Ход и организация
исследования
В исследовании была выдвинута
следующая гипотеза: отсутствие психосоциальной
работы с психически больными людьми
способствует искажению межличностного
взаимодействия, процессов коммуникации,
способности принимать активную
позицию в решении вопросов устройства
своей дальнейшей жизни.
Целью исследования является
выявление особенностей искажения
межличностного взаимодействия, процессов
коммуникации, способности принимать
активную позицию в решении вопросов
устройства своей дальнейшей жизни,
а также необходимости осуществления
вследствие этого психосоциальной
работы.
В ходе проведения исследования
использовались стандартизированные
методы: беседа и опрос.
Исследование проводилось
на базе Калининградской областной
психиатрической больницы №1 в первом
мужском отделении. Исследовались:
заведующая отделения, специалист по социальной
работе, 10 пациентов отделения.
Итак, в теоретической
части данного исследования было
выяснено, что психосоциальная работа
является эффективным методом работы
с психически больными людьми, что
подтверждается не только обширными
теоретическими разработками в данном
направлении, но и объёмным практическим
опытом. Далее выясняется, каким
образом осуществляется социальная
работа, и, в частности психосоциальная
работа, на конкретном учреждении –
Калининградской областной психиатрической
больнице №1.