Нарконашествие в России

Оценка дееспособности больных  при рассмотрении их возможности  пользоваться избирательным правом и воспитывать детей производится при учете их настоящей психической  болезни и возможного прогноза [19].

Если психически больные  совершают уголовно наказуемые поступки, то в отношении их проводится судебно-психиатрическая  экспертиза, назначаемая следствием, судом и прокуратурой в связи  с сомнением в полноценности  психического состояния обвиняемого. Так, в статье 11 УК РСФСР (и соответствующих  статьях уголовных кодексов других союзных республик) указано, что  лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т. е. не могло отдавать себе отчета и  своих действиях или руководить ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности, слабоумия или иного  болезненного состояния, не подлежит уголовной  ответственности. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера. Не подлежат наказанию также лица, совершившие преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшие психической болезнью, лишившей их возможности отдавать отчет в своих действиях или руководить ими. Признание больного невменяемым исключает его виновность в содеянном, и его действие квалифицируется не как преступление, а как общественно опасное деяние. По решению суда к таким больным применяются меры медицинского характера — принудительное лечение в психиатрических больницах. Характер принудительного лечения и формы его проведения определяются судом с учетом рекомендации судебно-психиатрической экспертизы. Некоторые лица, совершившие общественно опасное деяние в период кратковременного болезненного расстройства психической деятельности и признаваемые невменяемыми, не нуждаются в принудительном лечении в психиатрических больницах. Их направляют на попечение родственников и под наблюдение участкового психиатра [19].

Психиатрическая помощь в  России бесплатна, общедоступна (т.к. не один потенциальный пациент оплачивать эти услуги не станет), организованна  по территориальному принципу, обеспечивая  преемственность в её оказании, больные  получают постоянную помощь после выписки  из стационара в психоневрологическом диспансере и социо-реабилитационную помощь в зависимости от сохранности  трудоспособности. С 1975 года наркологическая  служба выделена в отдельную структуру [20].

Итак, перейдём далее к  изучению структуры психиатрической  службы, предусмотренной в России.

Помимо психиатрических  больниц (стационаров) к психиатрическим  службам относят:

·  психоневрологические диспансеры;

·  скорую психиатрическую помощь;

·  учреждения полустационарного профиля;

·  психиатрические отделения и кабинеты в общесоматической сети;

·  лечебно-производственные мастерские;

·  психоневрологические интернаты;

·  дома-интернаты;

·  детские дошкольные и школьные учреждения, профессионально-технические училища;

·  центры реабилитации [9].

Психиатрическая больница как  вид психиатрической службы имеет  довольно объёмную структуру:

1.  Приемное отделение.

2.  Лечебные отделения:

1)  общепсихиатрические (разделение по гендерному признаку);

2)  соматогериатрические;

3)  психотерапевтические;

4)  экспертные (для лиц, проходящих трудовую, судебную или военную экспертизу);

5)  судебно-психиатрические;

6)  для лиц, содержащихся под стражей и отбывающих наказание;

7)  для лиц, содержащихся без стражи;

8)  для принудительного лечения (с обычным, усиленным или строгим наблюдением);

9)  туберкулезное;

10)  детские;

11)  подростковое;

12)  наркологические отделения (для лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманиями);

13)  инфекционное (изолятор);

14)  лечебно-реабилитационные;

15)  реанимационное (блок интенсивной терапии).

3.  Лечебно-диагностические отделения:

1)  функциональной диагностики;

2)  физиотерапевтическое с кабинетом лечебной физкультуры;

3)  рентгенологическое;

4)  патологоанатомическое с цитологической лабораторией;

5)  специализированные кабинеты (стоматологический, хирургический, гинекологический, офтальмологический, отоларингологический);

6)  лаборатории (патопсихологическая, электрофизиологическая, биохимическая, клиническая, бактериологическая, серологическая);

7)  диспансерное отделение;

8)  дневной стационар;

9)  ночной стационар;

10)  помещения Управления больницы;

11)  вспомогательные отделения и службы: центральная стерилизационная, аптека, клуб для больных и помещения для проведения культтерапии, диктофонный центр, вычислительный центр;

12)  административно-хозяйственные помещения: пищеблок, прачечная с дезинфекционной камерой, технические мастерские, склады, гараж, дезинфекционное отделение [20].

Приёмное отделение осуществляет госпитализацию на стационарное лечение  в плановом порядке при наличии  направления от врача-психиатра  из психоневрологического диспансера или других учреждений здравоохранения, а также лиц направленных судом  для проведения стационарной судебно-психиатрической  экспертизы. Для госпитализации необходимо наличие направление врача-психиатра, паспорт, страховой полис или  постановление суда. Осуществляет госпитализацию в экстренном порядке по направлению  скорой помощи.

В приемном отделении больного осматривает врач-психиатр, уточняет диагноз и показания для госпитализации. Оформляется медицинская документация (заведение истории болезни), проводятся санитарно-гигиенические мероприятия (при необходимости). Комнаты в  приемном отделении располагаются  по принципу санитарного пропускника, смотровая комната, уборная, ванна. После всех необходимых мероприятий, больной больше не возвращается в  приемное отделение, а поступает  в соответствующее отделение [20].

Общие отделения служат для стационарного лечения больных. Чаще всего распределяются по территориальному признаку (каждому отделению соответствует определенная территория на карте), также отдельно выделено отделение неврозов, для больных с непсихотическими заболеваниями. Существуют мужские и женские отделения.

Специализированные отделения. С учетом возраста — детское и геронтологическоеотделение. С учетом сопутствующей патологии, требующей особых условий лечения —инфекционное и туберкулезное. Отделение реанимации — при угрожающих жизни состояниях, также в отделении реанимации проводится электросудорожная терапия. Отдельно выделяютотделение первого психотического эпизода, куда направляют больных с социально сохранными установками и положительным отношением к лечению, при отсутствии выраженной психотической симптоматики, отсутствием социально-опасных установок у больного. Судебно-психиатрическое отделение - занимается проведением стационарной судебно-психиатрической экспертизы. В данное отделение больные направляются по решению суда или с санкции прокурора. Срок стационарной судебно-психиатрической экспертизы не должен превышать 30 дней [20].

Наблюдательная  палата – специальная палата для больных с выраженными суицидальными, агрессивными тенденциями или нуждающиеся в дополнительном уходе. В наблюдательной палате имеется постоянный санитарский пост [20].

Современная психиатрическая  больница мало чем отличается от соматических. Давно уже ушли в прошлое решётки  на окнах, огромные палаты, «тюремные» коридоры. В большинстве новых  психиатрических больниц учтены все возможные удобства, чтобы  больные чувствовали себя не хуже, чем в других лечебных учреждениях. В палатах создаётся уют, для  больных организуются просторные и  светлые комнаты отдыха, где к  их услугам радио, телевизор, настольные игры. Больные привлекаются к различным  видам трудотерапии (картонажные  работы, вышивание, резьба по дереву) [12, с. 143].

Таким образом, пациенты психиатрической  больницы (психически больные, душевнобольные) – это особая категория клиентов психосоциальной работы. Для этих людей лечение лишь медицинскими препаратами является недостаточным. Здесь необходим комплексный  подход, включающий и социальные, и  психологические аспекты. Большие  проблемы в лечении душевнобольных связаны с отношением к ним  общества, людей «непосвящённых». Ведь во многих случаях именно лечение  через общение, взаимодействие, трудовую деятельность и творчество является самым действенным, а без окружения  людей, готовых предоставить данные услуги, это становится просто невозможным.

1.3 Психосоциальная  работа с пациентами психиатрической  больницы

В современном обществе актуальными  являются проблемы реабилитации и интеграции психически больных людей в общество, в связи с чем повышается значимость социальных аспектов оказания психиатрической  помощи. Говоря об общем подходе  к охране психического здоровья, оказанию психиатрической помощи, нужно отметить, что использование только одной  медицинской модели психических  расстройств означает лишь одностороннюю  оценку явления. Постепенно эта модель уступила место более свободному подходу к проблеме, который включает психосоциальную ориентацию. Объединение  медицинской, психологической и  социальной моделей в системной  биопсихосоциальной модели является особой методологической установкой, дающей возможность избежать альтернативности в подходе к человеку (биологическое  и социальное), страдающему тем  или иным недугом, и открывающей  большую возможность правильного  понимания целей и задач профилактики и лечения [11, с. 57].

Социальная работа в психиатрии имеет следующие специфические  черты. Во-первых, социальная работа тесно  связана с клиническими показаниями, поэтому ее содержание различно на различных стадиях заболевания. При этом учитывают обусловленные  нозологией и возрастом психологические  аспекты, личностные характеристики, реакции  личности на болезнь. Эта особенность  определяет участие специалистов по социальной работе в полипрофессиональных бригадах. Во-вторых, социальная работа всегда несет в себе определенный социотерапевтический эффект. Лечебно-реабилитационные цели преследуются всеми видами психосоциального вмешательства. Социотерапевтическое вмешательство, направленное непосредственно  на самого больного, является существенной частью терапии. Социальные и семейно-терапевтические  методы лечения являются равноправными  с лекарственными и должны использоваться наряду с ними, причем в некоторых  случаях могут их полностью заменить. И наконец, социальная работа в тех  случаях, когда это возможно, должна способствовать активации автономии  больного, улучшению его социального  функционирования и, в конечном итоге, повышению его социальной компетентности [22].

В соответствии с поставленными  целями выявления основных направлений  социальной работы в психиатрии, можно  выделить следующие. Первое направление  – социотерапевтическое вмешательство, ориентированное на пациента, целями которого являются организация медицинской  помощи и наблюдения, ограничение  и смягчение последствий заболевания, повышение качества его жизни, укрепление связей больного с окружающим миром, повышение адаптации и социализации, повышение социальной компетентности пациента, обеспечение максимально  высокого уровня личностного и социального  функционирования, преодоление социального  дефицита. Диапазон этих форм вмешательства  варьирует от восстановления навыков  независимого проживания (элементарные навыки гигиены и самообслуживания, более сложные навыки повседневной жизни – ведение домашнего  хозяйства, пользование транспортом, распределение бюджета, структурирование деятельности в течение дня и  т.п.) до преодоления дефицита социальных навыков, важных для успешного социального  функционирования (улучшение социального  взаимодействия, общения, социально  приемлемого поведения; обучение навыкам  уверенного поведения и самопредъявления). Формы вмешательства, направленные на восстановление трудовой занятости (трудовая терапия), по существу, также относятся к этой группе социотерапевтического воздействия [22].

К наиболее распространенным формам психосоциальной реабилитации относят психообразование пациентов  и тренинг социальных навыков. Психообразование пациентов – это процесс обучения, направленный на обеспечение больных  необходимыми знаниями в отношении  собственного здоровья, влияющими на их установки и поведение [7, с. 63]. Образование пациентов осуществляется междисциплинарной бригадой профессионалов, в задачи которой входит повышение  комплаентности пациентов, возможности  своевременного распознавания начинающегося  обострения; обучение стратегии совладания с остаточной психопатологической  симптоматикой и обеспечение  психосоциальной поддержки. Тренинг  социальных навыков представляет собой  структурированный образовательный  подход к психосоциальной терапии  психических расстройств и направлен  на повышение устойчивости уязвимых в психобиологическом отношении  хронически психически больных к  стрессовым воздействиям(требованиям  общества, семейным конфликтам и т.д.), способствует формированию различных  навыков [22].

Второе направление –  психосоциальное вмешательство. Оно  может проводиться на микросоциальном  уровне и быть направлено на работу с ближайшим окружением больного, включая как семейные формы вмешательства, в том числе и с применением  психообразовательного подхода, так  и воздействие на другие компоненты естественной сети социальной поддержки, а также ее замещение, осуществляемое путем создания искусственной социотерапевтической среды (различные формы защищенного  жилья и вовлечение пациентов  в групповые формы активности, в том числе в группы самопомощи и в психосоциальные клубы). Здесь  решаются такие задачи, как создание благоприятной атмосферы проживания и труда больного вне стен психиатрического окружения, укрепление социальных связей; научение родных правилам общения и  навыкам ухода за больным; решение  проблем семей, имеющих психически больных [22].