Нарконашествие в России

- идиот, психический возраст  на уровне 2 лет;

- имбецил, психический  возраст между 2 и 7 годами;

- дебил, психический возраст  между 7 и 14 годами.

Идиотия проявляется на первом году жизни. Имбецильность может  быть прогнозирована начиная с 2 лет. Дебильность отчётливо проявляется  в школьном возрасте. Она выявляется с точностью при помощи тестов уровня психического развития (Бине-Симона).

Б) Расстройства характера. Случается, что задержки развития интеллекта спровоцированы расстройствами характера [14, с. 26].

Среди расстройств характера  в детстве находят личностные черты, которые предвещают расстройства характера у взрослого субъекта. Среди них различаются: нестабильные, эмоциональные, тревожные, одержимые, страдающие циклотимией, перверсией, шизоидные, параноики, эпилептические, мифоманы и  страдающие питиатизмом.

В) Аутизм. В общих чертах аутизм характеризуется поляризацией психической жизни субъекта на своём внутреннем мире, чему соответствует потеря связей с внешним миром. В этом случае он проявляется как фундаментальная составляющая шизофренической структуры.

У ребёнка можно выявить  наличие раннего детского аутизма, который проявляется со второго  года жизни. Речь идёт об автономном заболевании, которое влечёт за собой неспособность  устанавливать нормальные отношения  с окружающими и которое можно  заставить поверить в умственную отсталость или глухоту. Аутичный ребёнок  держится в стороне, избегая любого контакта с людьми. Он переходит  от молчания к своего рода речи, которая  не позволяет обеспечить межличностную  коммуникацию. Однако он может отличаться ловкостью, хорошей памятью, и если найти подход, его речь может показаться больше загадочной, чем лишённой всякого  смысла. Пертурбация аффективного контакта представляется основным фактором.

Г) Психическая анорексия уже упоминалась в расстройствах характера и поведения. Здесь она упоминается, когда речь идёт о заболевании, касающемся в основном девушек и детей. В своей самой классической форме она проявляется у девушек в возрасте между 13 и 20 годами, которые начинают постепенно ограничивать себя в еде без существенных поводов. Реальная потеря аппетита проявляется по истечении некоторого времени чаще всего вместе с аменореей [14, с. 27-28].

Описана психическая анорексия  грудного ребёнка (в случае отнятия  от груди, изменения режима, смены  кормилицы). Психическая анорексия  может существовать у взрослых женщин. Мужская психическая анорексия  гораздо реже в своей основной форме, чем у девушек.

Д) Дислексия. Речь идёт об особой трудности восприятия письменного языка: несмотря на нормальную школьную подготовку, процесс чтения остаётся затруднённым, часто непонятным, с многочисленными ошибками, которые потом наблюдаются и в правописании. Последствия дислексии могут быть значительными, привести к «социальной слабости/увечью».

Е) Кратковременные расстройства. У некоторых детей наблюдаются расстройства, которые исчезают сами по себе. В других случаях расстройства связаны либо со здоровьем, (хронический аппендицит, первичный (туберкулёзный) комплекс, скачок роста), либо с нетяжёлым семейным конфликтом, либо с социальными причинами. Они исчезают, когда разрешаются органические пертурбации, семейные или социальные, которые их детерминируют [14, с. 28].

Инволюционные психиатрические  синдромы. Психиатрические синдромы инволюции соответствуют органическим психопатиям. Они вызваны истощением, инволюцией церебральных клеток.

Клинически различают  недементные пресенильные синдромы и синдромы дементные.

А) Недементные пресенильные синдромы. Различают пресенильную манию, пресенильную меланхолию и инволюционный бред.

Пресенильная мания редка. Она отличается от мании маниакально-депрессивных психозов возрастом и отсутствием  предшествующих приступов, а также  отличается от возбуждения сенильных  душевнобольных отсутствием тревожности.

Пресенильная меланхолия является более распространённой. Специфичным  образом отмечаются бредовые идеи гибели, голода, кражи или иногда – необъятности, трагического бессмертия. Эти идеи приводят к двигательному тревожному возбуждению, бегству или инертности, отказу от пищи, даже к суициду.

Бред инволюции также  достаточно редко встречается. Темы поставляются возможными жизненными событиями  старости. Описаны: бред разорения/обнищания, бред ревности, бред упрёков. Формирование дементности наблюдается позднее.

Б) Деменциальные синдромы. Деменции инволюции встречаются трёх типов: атеросклеротическая деменция, простая старческая деменция, деменция Пика и Альцгеймера.

Простая старческая деменция проявляется поздно, через постепенное  физическое ослабление, при котором  преобладает то амнезия, то афазия, то дезориентация, то бред. Деменция Пика и Альцгеймера отличается относительно ранним наступлением и существованием специальных расстройств речи. Интересно  отметить, что термин деменция не имеет  того же смысла в психиатрии, что  в повседневном языке или в  судебной медицине. В психиатрии деменция характеризуется «ослаблением чувствительности, умственных способностей и воли; бессвязностью  идей и ошибкой спонтанности» [14, с. 29-30].

Органические психозы.

А) Общий паралич (болезнь Бейля). Различают три периода: начальный период, период стабильного состояния и период окончательного маразма.

Общий паралич чаще всего  начинается в возрасте 40-50 лет. Он может  начаться скрытым образом: негативные изменения личности, действия, относящиеся  к компетенции судебной медицины, необдуманные покупки, отсутствие стыдливости. В других случаях паралич начинается с приступа маниакального возбуждения. Но в этом приступе присутствует что-то детское. Например, при общем параличе идеи величия принимают гигантские размеры, абсурдные и инфантильные. С другой стороны, интеллектуальное ослабление существует с начала болезни. Наконец, соматические симптомы (провалы  памяти, эпилептические проявления, вспышка  апоплексических и эпилептических приступов, головная боль и в особенности  расстройство артикуляции) и гуморальные  симптомы, позволяющие подтвердить  диагноз [14, с. 30].

В течение периода стабильного  состояния предшествующие синдромы обостряются. Деменция и интеллектуальное ослабление проявляются всё больше. Наблюдаются многочисленные бредовые идеи, мобильные, абсурдные, противоречивые без систематизации и интерпретации. Расстройство произношения становится значительным. Лицо приобретает характерные  черты.

В конечной стадии, если болезнь  была пущена на самотёк, наступает полный маразм.

Б) Психотические расстройства при церебральных опухолях.

В) Острые токсико-инфекционные психозы. На любые инфекционные заболевания, грубые интоксикации психика реагирует неясными синдромами, в основном состоящими из психической спутанности или оцепенения, к которым может добавиться связанный с галлюцинациями бред.

При психической спутанности  субъект дезориентирован во времени  и пространстве, внимание непостоянно, отмечается глубокая амнезия, нарушенное течение мыслей.

Онирический бред – это  бред сновидений. Образы меняются, как  в фильме, но без связи между  собой. К этим визуальным галлюцинациям  добавляются иллюзии. Больной может  реагировать на эти галлюцинации, например обратиться в бегство от ужасающих видений.

Описаны простые формы  спутанности, с ониризмом, тревожные, нелепые, с возбуждением или без  него [14, с. 31].

Эпилепсия. Чаще всего она рассматривается как особое заболевание органического происхождения, связанное с церебральными повреждениями. Но эпилепсия может быть также типом церебральной реакции, определяемой разнообразными факторами. Эпилептические проявления бывают следующих типов: конвульсивный припадок, эпилептические автоматизмы, абсансы и галлюцинации, психовисцеральные расстройства.

Конвульсивный эпилептический припадок грубый и короткий. Помрачнение  сознания при этом полное. Больной  падает как подкошенный. Бывают также  остановка контроля сфинктера, укусы  языка во время конвульсий. Наблюдается  цианоз губ и сильная бледность  лица.

При эпилептическом автоматизме  больной может выполнять более  или менее сложные действия, в  противном случае мы сталкиваемся просто со стереотипами. Сознание глубоко  помрачнено. Создаётся впечатление  присутствия чего-то вроде автомата. Переход от нормального состояния  к состоянию автоматизма очень  быстрый.

Эпилептические абсансы  – второстепенные проявления. Внезапно субъект бледнеет и прекращает свою деятельность на несколько секунд. Затем он возобновляет её, не зная, что  произошло. Галлюцинации наблюдаются  особенно при эпилептической ауре. В некоторых случаях предвестником  эпилептического приступа в действительности выступает внезапное сознательное предупреждение. Ауры могут быть сенсорными, чувствительными, двигательными, психическими, даже висцеральными [14, с. 32-33].

Можно ещё привести нескончаемое количество классификаций психических  расстройств (как характеристику группы людей, являющихся психически больными, т.е. «носителями» этих расстройств), но мы, пожалуй, остановимся на этой и  далее начнём рассматривать то непосредственное окружение и ту среду, где эта  специфическая группа (психически больные) осуществляет свою жизнедеятельность.

Психиатрическая помощь взрослым психически больным осуществляется в психиатрических стационарах  и во внебольничных условиях [19].

Психиатрическая больница (стационар) — учреждение здравоохранения, осуществляющее лечение психических расстройств и также выполняющее экспертные функции, занимаясь судебной-психиатрической, военной и трудовой экспертизой [20]. Сама структура психиатрической службы (в которой психиатрические больницы являются одной из составляющих) заслуживает отдельного внимания, поэтому мы вернёмся к ней, но немного позже.

Для оказания помощи психически больным детям в детских поликлиниках работают детские психиатры, которые  выполняют функции, аналогичные  функциям психиатров, работающих в  общих поликлиниках. Всех детей с  психическими расстройствами, независимо от степени выраженности, они берут  под наблюдение и проводят необходимую  внебольничную терапию. Детей, достигших 15-летнего возраста, если их психическое  состояние требует специализированной помощи, переводят для дальнейшего  наблюдения и лечения в психоневрологический диспансер или детский психиатрический  стационар, особенность работы которого состоит в сочетании лечебного  и педагогического процессов. Эффективным  методом лечения психически больных  является трудовая терапия, создание условий  для вовлечения их в общественно  полезную деятельность [19].

Юридической основой, регламентирующей различные правовые аспекты проведения социально-трудовой реабилитации психически больных, служат специальные постановления  Правительства. В 1988 г. Президиум Верховного Совета СССР утвердил Положение об условиях и порядке оказания психиатрической помощи, которое предусматривает правовые гарантии от возможных ошибок и злоупотреблений при оказании психиатрической помощи. Основными показаниями для госпитализации психически больных являются: необходимость лечения, которое может быть проведено только в условиях больницы; необходимость установления диагноза, систематическое наблюдение или проведение таких методов исследования, которые невозможно или трудно осуществить вне стен больницы; болезненные проявления, делающие больного опасным для самого себя или окружающих (стремление к самоубийству или агрессивным действиям); беспомощность больного при невозможности обеспечить за ним уход в домашней обстановке; некоторые специальные показания — судебно-психиатрическая, трудовая или военная экспертиза [19].

Решение гражданских правовых вопросов психически больных рассматривается  с учетом их дееспособности и недееспособности. Наличие психической болезни  не всегда ведет к изменению правового  положения больного; оно зависит  от особенностей и степени расстройства психической деятельности. В тех  случаях, когда психически больные  вследствие болезни или слабоумия  не могут оценивать свои действия или руководить ими, они могут  быть признаны судом недееспособными. Над ними устанавливается опека, которая утверждается комиссией  по опеке и попечительству при  районном исполнительном комитете народных депутатов. Действия опекуна в отношении  подопечного контролируются Советом  по опеке. Все дела больного, признанного  недееспособным, ведутся опекуном. Степень тяжести психического нарушения  определяет судебно-психиатрическая  комиссия. На основании ее решения  суд выносит свое определение. При  значительном улучшении состояния  больного или выздоровлении лица, признанного недееспособным, суд  признает его дееспособным, установленная  опека отменяется, и гражданин  полностью восстанавливается в  юридических правах [19].

В новом гражданском законодательстве введено положение об ограниченной дееспособности лиц, злоупотребляющих спиртными напитками и наркотиками. Это относится главным образом  к их имущественным сделкам и  распоряжениям. По определению суда этим лицам назначается попечитель, и без его согласия они не могут  совершать имущественные сделки. После прекращения злоупотребления  алкоголем, наркотиками эти лица восстанавливаются судом в своих  правах.