Профилактика наркомании и формирование здорового образа жизни

 

5.4. Классификация наркотиков

К наркотикам те или иные вещества относят обычно по следующим критериям:

1) способность  вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, приятные  субъективные переживания;

2) способность вызывать зависимость (психическую и (или) физическую) — то есть потребность снова и снова использовать наркотик;

3) существенный  вред, приносимый психическому и (или) физическому здоровью регулярно  употребляющего их;

4) опасность  широкого распространения этих веществ среди населения;

5) потребление  указанного вещества не должно  быть традиционным в данной  культурной среде (иначе в первую  очередь необходимо было бы  отнести к наркотикам табак  и алкоголь).

Согласно классификации, принятой в медицине, выделяют три группы наркотиков:

1) Седативные (т. е. успокаивающие) препараты, куда автор относи опиатные наркотики и снотворные барбитуратной группы.

2) Стимулирующие препараты — эфедрин, фенамин и пр.

3) Психоделические препараты (т. е. препараты, изменяющие сознг ние) — ЛСД, препараты конопли и другие галлюциногены.

Но для неспециалистов более приемлема классификация наркотиков, основанная на учите распространенности тех или иных веществ в Севере Западном регионе России в конце XX века:

1) Производные конопли (наркотики, изготовленные из конопли).

2) Опиатные наркотики (наркотики, изготовленные из мака или де£ ствующие сходным с ними образом).

3) Психостимуляторы.

4) Галлюциногены.

5) Снотворно-седативные наркотики.

6) Летучие наркотически действующие вещества (ЛНДВ).

5.4.1. Препараты конопли

Наиболее часто встречается злоупотребление препаратами конопли.

Марихуана, гашиш, анаша представляют собой высушенные части растения Cannabis Sativa, обладающие специфическим резким запхом и горьким вкусом. Действующим активным веществом конопли является группа алколоидов под общим названием «тетрагидроканнабиоллы» (Tetrahydrocannabinol, кратко THC, или в русской транскрипции ТГК). Именно она вызывает опьянение или эйфорию.

Марихуана изменяет сигналы мозга, отвечающие за сенсорное восприятие и координацию, при этом человек видит, слышит, чувствует и реагирует на стимулы по-другому, его рефлексы в это время замедлены.

ТГК связывает и активизирует определенные рецепторы, известные как каннабиноидные. Посредством этих рецепторов осуществляется управление процессами памяти, мышления, концентрации внимания, восприятия времени и пространства, координации движений. ТГК с их помощью оказывает влияние на двигательные функции мозжечка, который в наибольшей степени ответственен за оценку положения частей тела и координацию движений в пространстве.

Гиппокамп содержит множество каннабиноидных рецепторов, через которые  марихуана воздействует на механизмы памяти, подавляя деятельность нейронов в этой области. Под влиянием марихуаны выражено снижается кратковременная память, что однозначно ограничивает возможности для обучения и восприятия.

Марихуана активизирует каннабиноидные рецепторы структур мозга, которые ответствены за сенсорное восприятие, препятствуя передачи сенсорных сообщений в мозговые центры коры, определяя извращенное восприятие нервных импульсов от различных органов чувств.

На протяжении многих лет было известно, что ТГК действует на каннабиноидные рецепторы в мозгу. В 1992 г. ученые обнаружили вещество, производимое мозгом, которое активизирует каннабиноидные рецепторы и вызывает сходные с ТГК физиологические эффекты. Это вещество назвали анандамидом, что в переводе с санскрита означает «счастье». Установлено, что долговременное использование марихуаны приводит к таким изменениям в лимбической системе, которые являются аналогичными тем, которые выявляются после долговременного использования других наркотиков или психоактивных веществ: кокаина, героина и этилового спирта. Эти изменения наиболее очевидны после отмены приема ТГК. В этот период наблюдается увеличение активности нейронов в миндалине, структуре, мозга, ответственной за стресс и некоторые эмоции. Такие же изменения имеются и после отмены других наркотиков, указывая на наличие общего фактора в развитии зависимости от психоактивных веществ.

5.4.2. Опиатные наркотики

Медицинские препараты опия являются наиболее эффективными болеутоляющими лекарственными средствами, которые используются при подавлении боли, связанной с медицинскими стоматологическими процедурами, онкологическими заболеваниями. Хотя героин не имеет никакого лекарственного использования, другие препараты опия.

Опиаты, проникая в мозг, быстро активизирует опиатные рецепторы, локализованные во многих мозговых структурах, и производят эффекты, которые коррелируют с областью ответственности мозга.

Два главных эффекта, производимых препаратами опия, имеют значение для формирования зависимости:

1) существенно уменьшают болевые ощущения;

2) обеспечивают состояние удовольствие.

Назначенные врачом препараты применяются в строгой дозировке, поэтому они достаточно безопасны, хотя и при этом имеется шанс формирования зависимости. Употребление без медицинского назначения препарата опия оценивается как злоупотребление наркотическим веществом. Этот процесс почти всегда неизбежно приводит к формированию заболевания.

Как только человек вводит в организм героин (или морфин), вдыхая или глотая его. Попав в организм, он быстро проникает в кровь и далее с кровотоком в мозг, где быстро преобразуется в морфин, который активирует опиатные рецепторы системы вознаграждения мозга. Внутри системы вознаграждения морфин активирует искусственное увеличение выделения дофамина, который активизирует цепь вознаграждения. Это приводит к очень краткому по времени, но субъективно приятному состоянию, которое затем сопровождается несколькими часами расслабленности.

Чрезмерное стимулирование выделения дофамина и стимуляция системы вознаграждения приводит к химической зависимости или болезни. Препараты опия воздействуют непосредственно на дыхательный центр, расположенный в стволовой области мозга, замедляя его деятельность – уменьшая частоту дыхания. Повышенная доза героина, воздействуя на дыхательный центр в стволе мозга, способна парализовать дыхание, вызывая смерть. Поскольку дозы наркоманами определяются интуитивно, то каждая из них может оказаться последней.

Мозг человека способен сам производить эндорфины, которые облегчают или модулируют болевой эффект. Но, если уровень боли очень высок, то сам мозг не может произвести необходимое количество эндорфинов для облегчения боли. Поэтому в таких ситуациях используют препараты опия, которые уменьшают боль, действуя на уровне спинного и головного мозга, блокируя передачу импульсов от болевых рецепторов и между нейронами, преграждая их путь к головному мозгу. Это явление известно как аналгезия.

В мозге имеются несколько областей, которые участвуют в распознании и передаче сообщений о боли. Эти области мозга позволяют человеку узнать, что он испытывает боль и что это субъективно неприятно. Препараты опия, действуя в этих областях мозга, непосредственно не блокируют информацию о боли. Скорее они меняют субъективное ощущение боли. Например, человек, получающий морфин для обезболивания, чувствует боль, но она его беспокоит меньше.

5.4.2.1. Абстиненция и ее проявления

 

Клинические проявления опиумного абстинентного синдрома начинаются и развиваются в результате внезапного прекращения введения препарата в организм. Обычно это происходит, когда наркоман не может приобрести наркотик, чтобы обеспечить себе даже необходимый минимум, или когда лечение начинается с момента полного прекращения приема препарата. Течение абстинентного синдрома развивается поэтапно, в нем различают несколько фаз: 

1) первая  фаза проявляется по истечении  восьми-двенадцати часов после  последнего приема опиума. Сначала проявляются признаки психической зависимости: желание скорейшего приема наркотика, плохое настроение и психическое напряжение. К ним добавляются специфические эффекты со стороны вегетативных реакций организма: расширение зрачков, зевота, слезящиеся глаза, чихание и «гусиная кожа», исчезает аппетит. Если кризис развивается вечером или ночью, то наркоман не может заснуть.

2) вторая  фаза сопровождается судорогами, приступами потливости и слабости, а также более выраженной «гусиной кожей». При увеличении мышечного напряжения в мышцах спины, рук и ног появляются неприятные ощущения. Более интенсивно проявляются все симптомы первой фазы, достигающие наибольшей степени на второй день от начала кризиса.

3) третья  фаза начинается под конец второго дня и, прежде всего, характеризуется мышечными болями. Наркоман не может усидеть на одном месте, он находится в постоянном движении: встает, ходит из угла в угол, снова садится, снова встает и т. д. Все время жалуется на плохое самочувствие, говорит, что больше не может выдержать боли, просит о помощи и требует наркотика.

4) четвертая  фаза начинается на третий день абстиненции и, как правило, сопровождается всеми симптомами предыдущих фаз, но к ним добавляются еще и нарушения пищеварения с болями в животе. Чаще всего это происходит между 36-72 часами после проявления первых симптомов абстиненции.

Наркоман производит впечатление ошеломленного и напуганного человека. Он часто сморкается в результате обильного выделения слизи из носа, зевает, временами у него бывает икота, часто повышается температура тела, у него трясутся руки, зрачки сильно расширены. Проявляются приступы рвоты и поноса с острыми судорогами в животе. Пик абстинентного синдрома сопровождается субфебрильной температурой (37,2-37,4ºС), умеренной артериальной гипертонией (120-150 / 90-110 мм рт. ст.), тахикардией (90-110 ударов в минуту), повышением уровня сахара в крови (140-150 мг/%), повышенным выделением в кровь катехоламинов и стероидных гормонов, прежде всего адренокортикотропного.

Через пять-семь дней эти явления постепенно исчезают. Когда заканчивается острая фаза, длящаяся обычно семь-десять дней, наркоман еще долго может жаловаться на общую слабость, бессонницу, боли в мышцах и суставах, а мужчины также на преждевременную эякуляцию.

Выход из абстинентного кризиса и процесс ремиссии – ослабления болезни, означают, что организм начинает адаптироваться к новым условиям. Эта новая форма установления равновесия процессов, происходящих в организме, более приближена к состоянию здоровья, чем болезни, но она очень отличается от состояния здорового организма.

Некоторые наркоманы с многолетним стажем еще долго чувствуют себя плохо, а свое состояние они определяют как состояние «живого трупа». У значительного количества опиоманов, несмотря на первоначальное улучшение состояния, через 2-6 месяцев проявляются признаки истощения адаптационных возможностей. Пациенты жалуются на плохое самочувствие, на то, что чувствуют себя разбитыми, что им ничего не хочется делать, что их ничто не интересует, что их не радует жизнь. Многие опиоманы постоянно пребывают в плохом настроении, мучаются бессонницей, постоянно потеют, что указывает на нарушение функций вегетативной нервной системы, соответствующего пику абстинентного кризиса. При этом остро ощущается потребность употреблять наркотик. Прием наркотика и способен вызвать возврат к наркомании. Это состояниё называется «псевдоабстинентным синдромом» и иногда ошибочно определяется, как симуляция с целью получить какое-нибудь лекарство.

5.4.3. Летучие наркотически действующие вещества

 

Большинство летучих наркотически действующих веществ являются бытовыми средствами, которые при распылении выделяют химические пары. К ним относятся растворители для красок, клеи, бензин, закись азота, фторированные углеводороды аэрозолей. Химическая структура разных типов летучих веществ разнообразна, поэтому трудно сделать обобщенный вывод относительно их эффектов. Однако известно, что пары всех их групп негативно воздействуют на биохимические процессы, вызывая нарушение функций центральной нервной системы и серьезные неврологические проблемы, ряд из которых необратим. Вследствие отравления ингалянтами в организме наблюдаются неврологические и поведенческие симптомы, указывающие на нарушение познавательных и двигательных функций коры полушарий, развитие полиневропатии – стойкого патологического изменения в нервных стволах спинного мозга и нижних конечностях.

Ингалянты, нарушая ритм сердца, способны вызвать сердечную недостаточность, мышечной слабость, повреждение печени, развитие гепатита и даже смерть организма.

Некоторые ингалянты инактивируют эритроциты, снабжающих ткани кислородом, вызывая апластическую анемию. Некоторые из этих эффектов временные и исчезают после того прекращения использования ингалянтов.

У людей, злоупотребляющих ингалянтами, выявляются структурные изменения в мозгу: сокращение размеров некоторых мозговых областей, включая мозговую кору, мозжечок и стволовую область мозга; повреждают поражать нервы, которые расположены по всему телу, разрушают аксоны и их миелиновые оболочки.

5.4.4. Галлюциногены

 

Галлюциногены являются наркотиками, которые нарушают восприятие информации и формирование чувств, вызывая галлюцинации, то есть представления, которые в действительности не существуют. Это вещества природного происхождения типа мескалина и псилоцибина (РСР), которые содержатся в некоторых видах кактусов, грибах, а также искусственно изготовленные типа ЛСД (LSD) и экстази (MDMA). Выявлены различные механизмы действия разных видов галлюциногенов на мозг.

ЛСД изготовлен из лизергиновой кислоты, которая найдена в спорах паразитического гриба спорынья, который растет на колосьях ржи и других злаковых культур. Он связывает и активирует специфический рецептор для нейропередачи серотонина, который в норме связывает и активирует эти рецепторы, а затем его молекулы поступает обратно в тот нейрон, который его выделил. В противоположность ему, ЛСД очень сильно связывает рецепторы, заставляя их активироваться значительно сильнее, чем обычно. Поскольку серотонин участвует во многих функциях мозга, активация рецепторов под действием ЛСД приводит к множественным негативным эффектам, включая эмоциональные расстройства, нарушения восприятия, а при больших дозах – иллюзии и зрительные галлюцинации.