Гигиена детей и подростков

* - Детям с изменениями  стопы, с ожирением различных  степеней, со сколиозом - данное исследование  проводится ежегодно.

** - Детям “группы риска  данное исследование проводится  ежегодно, также как и детям  с миопией

*** - Декретированные возрастные группы согласно Положения № 1 к приказу № 186/272 от 30.06.92 МЗ и МО РФ

Лабораторные и инструментальные исследования, обязательные при профилактических осмотрах дошкольников и школьников

Возраст	Вид исследования*
	клинический анализ крови	общий анализ мочи	анализ кала на яйца глистов	флюорография органов грудной клетки
3 г  (перед  поступлением в дошкол. учреждение)	+	+	+
5 или 6 лет  (за  год до поступления в школу)	+	+	+
6 или 7 лет  (перед  поступлением в школу)	+	+	+
10 лет  (5-ый  класс - переход  на предметное обучение)	+	+	+
14-15 лет (пубертатный  период)	+	+	+	+
16-17 лет  (11 класс - окончание школы)	+	+	+	+

*- Дополнительные лабораторные  и инструментальные исследования - по показаниям.

Педиатрический этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет

Осмотр педиатра

№№п/п	Вид деятельности	Затрата времени на обследование 1 ребенка	Необходимые обследования	Дополнительные обследования по показаниям
1	Сбор анамнеза	1 мин.	Клинический анализ крови, общий анализ мочи. Анализ кала на яйца глистов (аскаридоз, энтеробиоз, простейшие) Антропометрия, измерение АД, частота пульса, дыхания	Копрологический анализ кала, анализ кала на дисбактериоз. Анализ слизи из зева и носа. Анализ мочи по Нечипоренко, АДд -Каковскому, по Зимницкому и др.
2	Осмотр кожных покровов и волосистой части головы	30 сек.
3	Осмотр видимых слизистых оболочек: конъюктивы глаз, полости рта, зева	30 сек.
4	Осмотр и пальпация области щитовидной железы	30 сек.
5	Пальпация периферических лимфоузлов: подчелюстных, паховых, подмышечных	30 сек.
6	Исследование органов кровообращения (осмотр, перкуссия, аускультация сердца)	2 мин.
7	исследование органов дыхания (перкуссия и аускультация легких)	2 мин.
8	исследование органов пищеварения (пальпация органов брюшной полости, области правого подреберья, печени, эпигастральной области, селезенки, правой и левой  подвздошной областей, надлобковой области)	2 мин.
9	Осмотр половых органов - внешний осмотр	30 сек.
10	Осмотр грудных желез у девочек	30 сек.
11	Оформление первичной медицинской документации по данным осмотра	5 мин.

15 мин.

Приложение 1

Принципы организации профилактических осмотров детей в условиях детской городской поликлиники при интегрированной форме медицинского обеспечения (“единый педиатр”) *

Ответственным за проведение диспансеризации детей как неорганизованных, так и организованных является участковая бригада в составе участкового врача и участковой медицинской сестры территориального педиатрического участка, на котором проживает данный ребенок.

Диспансеризация детей “декретированных” возрастов осуществляется  бригадой специалистов, утвержденной приказом главного врача, в составе: отоларинголог, офтальмолог, хирург-ортопед, стоматолог. Другими специалистами дети консультируются по направлению участкового педиатра по показаниям.

В дни проведения профилактических осмотров детей “декретированных” возрастов участковый педиатр, чьи дети проходят диспансеризацию, освобождаются от основной работы и включаются в состав бригады.

Диспансеризация детей при оформлении в детские дошкольные учреждения проводится в течение всего года по обращаемости. Диспансеризация неорганизованных детей при оформлении в школу осуществляется также по обращаемости, а организованных - по плану-графику, утвержденному главным врачом.

В соответствии с данным планом-графиком бригада специалистов проводит профилактические осмотры детей в дошкольных учреждениях с 17.00 до 19.00. К этому времени, ранее предупрежденные родители, приходят в дошкольное учреждение за своими детьми и приносят с собой .112/У (находится у родителей на руках). Таким образом, осмотр ребенка проводится в присутствии родителей, что позволяет повысить его эффективность и исключить необходимость повторной явки родителей с детьми в поликлинику. Данные специализированного осмотра записываются как в ф.026/У, так и  112/У (одновременно, параллельно аналогичным образом,  специалисты консультируют и детей других возрастных групп детского сада, находящихся на диспансерном учете). После завершения осмотра в полном объеме (с лабораторными и дополнительными обследованиями) проведениями всего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с назначеничми специалистов в детское дошкольное учреждение приходит участковый педиатр и заканчивает оформление ф.026/У в школу (оформляется  эпикриз с заключением, в котором представлены: оценка физического развития, группа здоровья, рекомендации по физкультурной группе, профилактическим прививкам и обеспечению дальнейшего динамического наблюдения за состоянием здоровья ребенка). Аналогичная запись делается и в ф.112/У, куда и вносятся все данные о сделанных в дошкольном учреждении профилактических прививках. После завершения диспансеризации ф.026/У и ф.112/У представляются на экспертную оценку зав. отделением или зам.главного врача по лечебной части поликлиники и, при отсутствии замечаний, ставится вторая подпись, штамп и печать учреждения.

Профилактические осмотры школьников при переходе к предметному обучению (5-х классов) проводятся в детской городской поликлинике в утренние часы по графику, утвержденному главным врачом поликлиники по согласованию с директором школы.

Учащихся школы на диспансеризацию приводит фельдшер (м/сестра) школы и классный руководитель. Фельдшер (мед.сестра) школы приносит в поликлинику ф.026/У; предупрежденные заранее учащиеся 5-х классов приходят на диспансеризациб м ф.112/У.

После осмотра детей специалистами, приведения лабораторных, а по показаниям, и рентгенологических исследований, дети осматриваются участковым педиатром, который в день диспансеризации детей своего территориального педиатрического участка  освобождается от основной работы и включается в состав диспансерной бригады. После завершения осмотра оформляется приказ с записью в ф.ф. 112/У, 026/У и 131/У.

Данные о проведении в школе профилактических прививках  из ф. 026/У переносятся в ф. 112/У (образцы эпикризов для детей I, II и  III групп здоровья прилагаются).

Если же ребенок нуждается в дополнительных обследованиях, консультации других специалистов, то участковый педиатр оставляет у себя ф.131/У и только после проведения всего комплекса диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий ребенок с матерью приглашается на прием к участковому врачу, оформляется эпикриз с заключением, в котором представлены оценка физического развития ребенка, группа здоровья, рекомендации по физкультурной группе, профилактическими прививками и динамическому наблюдению за состоянием здоровья ребенка.

Профилактические осмотры у учащихся 9-х классов (14-15 лет)  осуществляются совместно со специалистами и подростковым терапевтом поликлиники для взрослых. Для этого совместным приказом  (по детской и взрослой поликлиники) утверждается состав смешанной бригады специалистов, день и порядок диспансеризации подростков.

Первичная медицинская документация на подростков (ф. 112/У находится в поликлинике и заранее подготавливается для передачи во взрослую сеть.

За 1-2 года до предстоящей совместной диспансеризации подростков участковыми медицинскими сестрами проводятся лечебные  патронажи на дому (образцы лечебных патронажей прилагаются)  с целью уточнения состояния здоровья детей, проверки выполнения диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий по назначению  участкового врача. При необходимости участковая медсестра дает направления на лабораторные обследования и на консультацию к специалистам,  оформляет в ф. 112/У запись о проведенном лечебном патронаже, после чего ф. 112/У и передает участковому педиатру. Участковый педиатр подготавливает первичную медицинскую документацию (ф.112/У, ф.25/У) для передчи во взрослую сеть. После совместной диспансеризации, если у подросткового терапевта нет претензий к участковому врачу, подросток считается переданным во взрослую сеть. Если ребенку требуются дополнительные обследования, консультации и т.д., то по окончании диспансеризации участковый педиатр выполняет эти совместные назначения и только  после этого окончательно оформленная первичная медицинская документация передается подростковому терапевту поликлиники для взрослых.

В диспансеризации детей декретированных возрастов принимает участие средний медперсонал образовательных учреждений.

Для организации профилактических осмотров детей на основе скрининг-тестов с целью более рационального использования времени специалистов, повышения качества и эффективности диспансеризации, в детской поликлинике за счет перераспределения штатных должностей создан кабинет доврачебного приема с графиком работы в две смены **.

У детей до 3-х летнего возраста ф.131/У хранится в кабинете участкового педиатра и обследование этого контингента по скрининг-программе при профилактических осмотрах осуществляется в кабинете здорового ребенка (КЗР).

У детей от 3-х до 15-летнего возраста ф.131/У централизована в кабинете доврачебного приема и разложена по участкам. На каждом педиатрическом участке две ячейки (одна для ф.131/У детей, подлежащих диспансеризации,  другая - прошедших ее)

Диспансеризация детей недекретированных возрастов осуществляется самотеком, по направлению среднего медицинского персонала дошкольных учреждений и школ, а также активному вызову участковой медицинской сестры.

Медицинские сестры дошкольных учреждений за месяц до дня рождения ребенка начинают требовать от родителей справку от участкового педиатра о данных диспансеризации ребенка за текущий год, предварительно дав направление на лабораторные анализы и на консультацию к специалистам при наличии у ребенка отклонений в состоянии здоровья. В случае обращения родителей с ребенком к участковому врачу после перенесенных острых заболеваний или за справками в бассейн, спортивные секции и т.д., такой ребенок направляется в кабинет доврачебного приема, после чего проводится профилактический  врачебный осмотр.

Таким образом, практически каждый ребенок 1 раз в год посещает кабинет доврачебного приема, где ему проводится обследование скрининг-тестами. Данные обследования регистрируются в ф.ф. 131/У и 112/У. Если ребенок школьного возраста не прошел обследование в течение учебного года, то обменную карту в летний оздоровительный лагерь в школе ему не выдают и он вынужден получать ее в поликлинике, предварительно пройдя диспансеризацию. После обследования в кабинете доврачебного приема родители с ребенком попадают к участковому педиатру, который и проводит углубленный медицинский осмотр ребенка (с оценкой его физического развития, определением группы здоровья и т.д.) в соответствии со стандартом. После педиатрического осмотра ф.131/У возвращается в кабинет доврачебного приема и хранится в ячейке прошедших диспансеризацию в отчетном году, а в дошкольное учреждение и школу передается справка на каждого ребенка о результатах диспансеризации с рекомендациями (прилагается)

Если же ребенку по состоянию здоровья необходима консультация специалиста или дополнительное обследование, то ф.131/У задерживается у участкового врача. И только при уточнении диагноза педиатр оформляет эпикриз, делает соответствующие записи в ф.ф. 112/У и 131/У. После этого последняя возвращается в кабинет доврачебного приема.

В случае изменения у ребенка группы здоровья, его ф.112/У после диспансеризации передается для экспертной оценки зав. педиатрическими отделениями, которые и определяют обоснованность перевода ребенка из одной группы здоровья в другую.

От качества диспансеризации каждого конкретного ребенка, выполнения  требуемого стандарта объема исследований зависит оплата труда медицинских работников по данному разделу работы.

* Разработаны и реализуются в детской поликлинике № 21 г.Москвы (главный врач - Штульберг М.Х).

** Принципы организации  работы данного кабинета подробно  изложены в Методическом пособии  “Организация медицинского контроля  за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы” (под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской), М., 1993 г.

Образец

ЭПИКРИЗ

на ребенка 1 группы здоровья

Масса - 22.500 (+2500,0)

Рост - 122 см (+ 5 см)

В течение прошедшего года наблюдения мальчик ничем не более (болел ОРЗ 1-2 раза), перенес ветряную оспу. Прошел осмотр по скрининг-программе в КДВП * (для декретированных возрастов), прошел диспансеризацию с участием всех специалистов в марте-апреле 1990 г - патологии не выявлено.

Полость рта санитрована в феврале 1990 г.

Жалоб со стороны родителей и ребенка нет. Сон и аппетит не нарушлены. За истекций период окреп, вырос на 5 см, прибавил в весе 2,500,0. Состояние удовлетворительное.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые.

По органам без особенностей.

Стул и мочеиспускание в норме.

Заключение:

1. Оценка здоровья: физическое  развитие нормальное, нервно-психическое  развитие соответствует возрасту.

Диагноз - здоров.

Группа здоровья - 1.

Рекомендации: режим и питание - по возрасту, профилактические прививки - по возрасту, регулярные занятия физкультурой.

Осмотр педиатра - 1 раз в год.

Врач-педиатр

Дата

*Здесь и далее КДВП - кабинет доврачебного приема

 

Тема 3. Гигиеническая оценка организации физического воспитания в детских учреждениях

Физическое воспитание направлено на сохранение и улучшение  состояния здоровья и физического развития, выработку волевых и моральных качеств у подрастающего поколения. Врачебный контроль за физическим воспитанием  детей и подростков осуществляют врачи, обслуживающие детские предшкольные и дошкольные учреждения, общеобразовательные школы, школы-интернаты, детские дома, профессионально-технические и технические училища, детские спортивные школы, а также врачи общей лечебно-профилактической сети. Постановка физического воспитания детей и подростков является объектом государственного санитарного надзора. Для проведения надзора за правильной организацией физического воспитания, санитарный врач должен хорошо знать методы и приемы гигиенической оценки физического воспитания, условия его проведения.