Контроль и оценка качества работы медицинских сестер в многопрофильном стационаре на примере работы палатной медицинской сестры

Таким образом, современная экспертиза качества медицинской помощи в России базируется на оценке работы врачей, а вопросы оценки ухода не имеют должного отражения в существующих системах контроля качества. Большинство исследователей оценки качества медицинской помощи отождествляют понятия медицинской и врачебной помощи, а методики, разработанные и утвержденные в настоящее время, в основном, ориентируются только на оценку работы врача. В настоящее время не существует единой методики оценки качества работы среднего медицинского персонала. В доступной литературе представлены методики, в основном разработанные и внедренные отдельными ЛПУ. При этом нет единого мнения о способах оценки качества работы среднего медицинского персонала. Проблемой является явно недостаточная теоретическая проработка оценки деятельности медицинских работников среднего звена. А это именно тот инструмент, который позволил бы руководителю и конкретному специалисту определить и оценить деятельность персонала, выявить потребности в обучении и профессиональном развитии, а также возможности повышения качества оказываемой помощи [1,15].

 

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика терапевтического отделения НУЗ «Отделенческая больница на ст. Кемерово» ОАО «РЖД»

Терапевтическое отделение на 60 коек образовано в результате реорганизации  и объединения терапевтического и кардиологического отделений больницы в сентябре 2009 года. Имеет в своем составе 2 поста по 30 коек на каждом, кабинет функциональной диагностики, санпропускник, одноместную палату для оказания неотложной помощи и реанимационных мероприятий, оборудованную дефибриллятором, дыхательной аппаратурой, централизованной подачей кислорода.  Отделение расположено в отдельном, бывшем кардиологическом корпусе.  

      В терапевтическом отделении оказывается стационарная помощь пациентам кардиологического, пульмонологического, гастроэнтерологического, неврологического профиля. На базе отделения получают медицинскую помощь прикрепленное население (работники железной дороги, пенсионеры, члены их семей), работники ряда промышленных предприятий, имеющих страховые полисы ЖСО-М, население с территории, обслуживаемое в других поликлиниках города и области.  Отделение принимает плановых больных по направлениям из железнодорожной поликлиники, городского отдела госпитализации, других больниц ОАО «РЖД». Несмотря на то, что ЛПУ не участвует в дежурствах по городу наряду с другими стационарными учреждениями, в экстренном порядке осуществляется госпитализация прикрепленных пациентов – работников железной дороги. Основная патология, требующая экстренной госпитализации - пневмонии, синдром интоксикации, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания костно-мышечной системы с выраженным болевым синдромом.  Кроме того, круглосуточно, в том числе и по скорой помощи, принимаются больные железнодорожники кардиологического профиля, для чего организовано дежурство врачей – кардиологов в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни.

           Для  обследования больных используется  база хирургического корпуса  и поликлиники ЛПУ. Отделение тесно сотрудничает с кафедрами Кемеровской государственной медицинской академии, Кемеровским кардиологическим диспансером и другими областными лечебными учреждениям. На базе отделения работает филиал кафедры «Госпитальной терапии и клинической фармакологии», сотрудники которой на постоянной основе оказывают консультативную медицинскую и организационно-методическую помощь отделению,  к ведению больных в отделении привлекаются врачи-интерны и клинические ординаторы.

  На протяжении последних  лет в отделении план койко/дней  выполняется на 99,8-101,5 процентов, показатели работы койки соответствуют нормативным.  Процент экстренной госпитализации в 2009 году составил - 18,6 %.

 В структуре пролеченных  пациентов порядка 72% составляют  работники железной дороги, пенсионеры  из числа бывших железнодорожников, члены семей работников ЖД и пенсионеров, что свидетельствует о ведомственной принадлежности ЛПУ и приоритетов при получении медицинской помощи этой категории населения.  

   По нозологическим формам в структуре госпитализируемых больных преобладают пациенты с патологией сердечно-сосудистой системы – 62,5 %, в том числе с артериальными гипертензиями -  30,6 %, ИБС – 15,2 %. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани также составили значительный показатель - 15,5 %.   За период 2007-2009 в терапевтическом отделении летальных исходов и соответственно расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов не зарегистрировано.

 

 

 

Таблица 2.1

Штатное расписание терапевтического отделения

 

Наименование должности	По штату	Физические лица
Заведующий отделением	1,0	1
Кардиолог	1,5	2
Терапевт	1,0	1
Невролог	0,5	1
Старшая медицинская сестра	1,0	1
Палатная медицинская сестра	12,0	12
Сестра-хозяйка	1,0	1
Санитарка-буфетчица	2,0	2
Санитарка	10,0	9

 

Из представленного штатного расписания видно, что в отделении не предусмотрено наличие процедурной медицинской сестры, ее функциональные обязанности выполняют палатные сестры.

В исследовании принимали участие 12 палатных медицинских сестер терапевтического отделения, главная медицинская сестра ЛПУ, госпитальный эпидемиолог, заведующий терапевтическим отделением, старшая медицинская сестра терапевтического отделения

При разработке программы  контроля качества проводился анализ литературных источников за период 2000-2009 годы.

 

ГЛАВА 3 СИСТЕМА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ПАЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

 

3.1. Совет по  качеству для среднего медицинского  персонала  

   Для проведения оценки качества работы палатных медицинских сестер в НУЗ «Отделенческая больница на ст. Кемерово ОАО «РЖД» (далее ЛПУ) создан «Совет по качеству» для средних медицинских работников. С этой целью приказом главного врача утвержден состав Совета, положение о Совете, в котором отражены его задачи, функции, права (приложение 1).

В состав Совета вошли: главная медицинская сестра ЛПУ, госпитальный эпидемиолог, заведующий терапевтическим отделением, старшая медицинская сестра терапевтического отделения.

Критерии экспертной оценки деятельности  палатной

медицинской сестры

Советом по качеству на основе предлагаемых в литературных источниках данных разработаны критерии экспертной оценки деятельности палатной медицинской сестры. Экспертная карта состоит из 10 разделов, в каждом из которых имеется от 2-х до 6-ти подпунктов. Окончательные итоги вносят в оценочную ведомость по каждому разделу с изложением замечаний по пунктам, где снижена оценка. Для оценки качества работы медсестер был также определен минимум безопасности, т. е. обозначены манипуляции, невыполнение которых может повлечь за собой ухудшение состояния пациента, развитие осложнений, угрозу жизни пациента и будет свидетельствовать о неудовлетворительном качестве сестринской помощи (в таблице выделены жирным шрифтом).

Предложен следующий  алгоритм оценки: правильное выполнение вида деятельности – 2 балла, незначительные недостатки – 1 балл, неправильное выполнение или невыполнение – 0 баллов. Пункты, выделенные курсивом, обозначают раздел деятельности. Указано максимальное количество баллов за раздел. Если члены Совета по качеству в одном из пунктов, относящихся к минимуму безопасности, выставляет 0 баллов, то деятельность медсестры автоматически оценивается как неудовлетворительная.

Таблица 3.1

Экспертная  карта оценки деятельности палатной медсестры  

Ф.И.О. медсестры________Отделение__________Дата_______

 

№	Наименование  показателей качества	Баллы	Замечания
1	Квалификация  специалиста	4
1.1	Сертификат по специальности  “Сестринское дело”
1.2	Квалификационная категория, соответствующая стажу работы
2	Выполнение  врачебных назначений	6
2.1	Своевременное выполнение врачебных назначений
2.2	Точность выполнения врачебных назначений
2.3	Полнота выполнения врачебных  назначений
3.	Владение манипуляционной техникой	4
3.1	Соблюдение  технологии забора крови из вены на исследование
3.2.	Соблюдение  технологии выполнения: – внутривенных инъекций; – внутримышечных инъекций; – подкожных  инъекций; – внутривенно  капельных вливаний
4.	Готовность  к оказанию неотложной помощи	4
4.1.	Наличие наборов для оказания неотложной помощи согласно стандарту
4.2.	Теоретическая подготовка к оказанию неотложной помощи
5	Санитарно-эпидемиологический режим	12
5.1	Соблюдение правил личной гигиены и формы одежды
5.2	Соблюдение мер предосторожности при работе с дезинфицирующими и  моющими растворами
5.3	Правильность текущей  дезинфекции
5.4.	Правильность проведение заключительной дезинфекции
5.5	Соблюдение  технологии дезинфекции инструментария
5.6	Результаты контроля стерильности
6.	Работа с  медикаментами	6
6.1	Соблюдение  правил учета, хранения и использования  лекарственных средств
6.2	Своевременное выписывание и получение: – инструментария; – медикаментов; – дезинфицирующих средств  и антисептиков
6.3	Наличие укомплектованных аптечек: – аварийной; – для оказания неотложной помощи
7.	Оценка качества ухода	6
7.1	Гигиеническое содержание
7.2	Наблюдение
7.3	Организация питания
8	Работа с  документацией	8
8.1	Правильное заполнение журналов: – учета мероприятий  по соблюдению санитарно-эпидемического режима (генеральные уборки, учет работы бактерицидной лампы); – учета процедур (капельницы, взятие крови, экстренная профилактика столбняка и др.)
8.2	Оценка состояния историй болезни, включая листы наблюдения
8.3.	Оценка объема документации согласно перечню
8.4.	Оценка качества ведения  документации
9	Соблюдение правил этики и деонтологии	4
9.1	Общение с пациентами
9.2	Общение с коллегами
10.	Оценка удовлетворенности  пациентов сестринским уходом (оценивается в целом по отделению)
Итого баллов:
ПК

 

Раздел 1 «Квалификация специалиста» - оценка проводится на основании подтверждающих документов (учетная карта работника, сертификат специалиста, свидетельство об имеющейся квалификационной категории). Количество позиций- 2, максимальный балл – 4

Раздел 2 «Оценка выполнения врачебных назначений» - оценка проводится на основании изучения 15 историй болезни и 10 наблюдений за выполнением технологии. По историям болезни проводят сверку дней выполнения со сроком назначения, отмечая наличие осложнений после сестринских процедур (облом катетера, нагноения, пролежни). По листам назначений проверяют правильность лечения таблетированными формами (соответствие раскладки назначениям), правильность и своевременность выполнения назначений инъекций.

Количество позиций -3, максимальный балл -6

Раздел 3 «Владение манипуляционной техникой» - оценка соблюдения технологических стандартов манипуляционной техники проводится на основании не менее 10 наблюдений.

Количество позиций  – 3, максимальный балл – 6, если хоть по одной из позиций выставляется ноль, то работа медсестры признается неудовлетворительной.

    Раздел 4 «Готовность к оказанию неотложной помощи» - оценивается наличие наборов для оказания неотложной помощи согласно стандарту (полное, удовлетворительное, неудовлетворительное оснащение), теоретическая подготовленность сестринского персонала к оказанию неотложной помощи оценивается по итогам сданных зачетов (фиксируется в журнале проверки знаний).

Количество позиций -2, максимальный балл -4

Раздел 5 «Санитарно-гигиенический режим»- оценка проводится на основании проведения не менее 10 проверок выполнения всех пунктов раздела.

Количество позиций - 6, максимальный балл -12, при оценке 0 в позиции 5.5. работа медсестры признается неудовлетворительной.

Раздел 6. «Работа с медикаментами» - оценку по данному разделу производят на основании проверки соблюдения фармацевтического порядка с целью дать объективное экспертное заключение о выполнении персоналом технологии лекарственного обеспечения отделения, больницы в целом. Количество позиций -3, максимальный балл -6 при оценке 0 в позиции 6.1., 6.3. работа медсестры признается неудовлетворительной.

 Раздел 7 «Оценка качества ухода» - качество ухода за пациентом оценивают на основании не менее 10 наблюдений по следующим показателям:

Гигиеническое содержание:

• смена постельного и нательного белья (норма: 1 раз в 7 дней);
• помощь в осуществлении гигиенических процедур (умывание, душ, мытье ног, подмывание);
• полнота и своевременность выполнения процедур лежачим больным;
• состояние прикроватных тумбочек;
• помощь в осуществлении физиологических отправлений.