Контроль и оценка качества работы медицинских сестер в многопрофильном стационаре на примере работы палатной медицинской сестры

Наблюдение:

• своевременность термометрии;
• выполнение назначений по обследованию (качество сбора биосред, их отправка, качество подготовки пациентов);
• наблюдение за лежачими больными;
• состояние повязок;
• состояние дренажей, подключенных катетеров, трахеостом;
• наблюдение за пациентами после гемотрансфузии;
• наблюдение за диурезом по назначению врача;
• состояние кожных покровов, наличие пролежней;
• профилактика гипостатических пневмоний.

Организация питания:

• наличие достаточного количества посуды, ее дезинфекция;
• культура обслуживания (фартуки у персонала, раскладка блюд, раздача хлеба);
• хранение передач;
• кормление лежачих больных.

Количество позиций – 3, максимальный балл -6

Раздел 8. «Работа с документацией» проводится правильность заполнения журналов, оценка состояния историй болезни, включая листы наблюдения, оценка объема документации согласно перечню, оценка качества ведения документации. Количество позиций – 4, максимальный балл -8

    Раздел 9. «Соблюдение правил этики и деонтологии» - оценивается уровень общения с пациентами, коллегами. Количество позиций – 2, максимальный балл -4

  Раздел 10. «Оценка удовлетворенности пациентов сестринским уходом» Оценку удовлетворенности пациентов проводят на основании анализа не менее 20 анкет для пациента (приложение 2).

Каждую анкету оценивают  по формуле:

ОУ = (1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6+7)

                    7,

где ОУ – оценка удовлетворенности  пациента;

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 – баллы по соответствующему вопросу.

Максимальный балл – 5, оценивается сестринская деятельность в отделении в целом.

После проведения контроля подсчитывают сумму баллов и определяют показатель качества (ПК) по формуле:

ПК = (∑Пб : ∑Вб) x 100,

где ∑Пб – сумма баллов, выставленная при проведении контроля;

∑Вб – сумма высших баллов при качественном выполнении видов деятельности;

∑Вб для палатной медсестры в нашем случае– 54 балла (100 процентов).

Показатель качества для каждой конкретной палатной медицинской  сестры рассчитывается как в баллах, так и в процентах от максимально возможного балла.

 На основании полученной информации выявляют специалистов, которые получили наименьшее количество баллов, а также виды деятельности с наименьшим количеством положительных оценок. Вместе с медицинскими сестрами определяют основные факторы снижения качества их работы. Четкое определение и разграничение факторов, влияющих на снижение уровня качества, способствует правильному выбору соответствующих мер коррекции.

Однако для объективной  оценки деятельности медицинской сестры необходимо определять результаты ежедневного труда. В связи с этим целесообразно учитывать ошибки, допущенные медсестрой на протяжении всего рабочего времени (выявленные старшей медсестрой, заведующим отделением, врачом, главной медсестрой и др.), нарушения трудовой дисциплины и внутреннего распорядка, правила техники безопасности, а также жалобы пациентов в течение оцениваемого периода. Количество замечаний должно быть учтено при проведении интегральной оценки качества деятельности медсестры. Форма журнала учета замечаний медицинским сестрам отделения приведена в таблице.

Таблица 3.2

 

Журнал учета  замечаний медицинским сестрам  отделения

 
Месяц_____________год________

 

Ф.И.О. медсестры	Количество  замечаний	Количество  отработанных часов	Показатель ошибок
-	-	-	-

 

В конце каждого месяца определяют показатель допущенных ошибок по формуле:

ПО = Кз/Кч × 100,

где ПО – показатель допущенных ошибок,

Кз – количество замечаний;

Кч – количество отработанных часов.

Итоговая оценка проводится в соответствии с градацией

Таблица 3.3

 

Критерии итоговой оценки деятельности палатной медсестры

 

 

ИПК	Оценка
Более 90 %	Отлично
80–89 %	Хорошо
60–79 %	Удовлетворительно
Менее 60 %	Неудовлетворительно

 

Таким образом, разработанные  карты и постоянный мониторинг деятельности медсестры позволят проводить интегральную оценку качества деятельности каждой медицинской сестры стационара, что может быть учтено при решении вопроса о материальном стимулировании сестринского персонала.

 Советом по качеству определен  порядок проведения оценки качества работы палатных медицинских сестер терапевтического отделения: деятельность палатных медицинских сестер оценивалась по 10 разделам, указанным в экспертной карте согласно критериям оценки путем изучения медицинской документации, непосредственной оценки работы палатной медицинской сестры  на рабочем месте, проведения опроса работников ЛПУ и пациентов. Оценка качества работы членами Совета по качеству проводилась в течении 20 дней.  

Непосредственно перед проведением  оценки качества осуществлен анализ ресурсов терапевтического отделения.

 

3.2. Характеристика кадрового состава средних медицинских работников терапевтического отделения ЛПУ

Таблица 3.4

Возрастной состав средних  медицинских работников

 

Возраст	Количество человек	Удельный вес
30-45 лет	10	76,9 %
Свыше 45 лет	3	23,1%
Всего	13	100 %

 

В структуре отделения наибольший удельный вес составляют медицинские  сестры в возрасте от 30 до 45 лет

Таблица 3.5

Квалификационные категории  средних медицинских работников

 

Квалификационная категория	Количество человек	Удельный вес
Высшая	11	84,6%
Первая	2	15,4 %
Всего	13	100%

 

 Старшая медицинская сестра  и одна палатная медицинская  сестра имеют высшее сестринское  образование, две медицинские  сестры являются студентами ВСО,  повышенный уровень образования имеют пять медицинских сестер. Все медицинские сестры имеют квалификационные категории, при этом удельный вес медсестер, имеющих высшую квалификационную категорию, составляет 84,6 процента, что свидетельствует о высоком профессиональном уровне средних медицинских работников отделения.

Таким образом, оценка персонала в целом:

1. Укомплектованность оценивают по шкале:

80% и выше – 1,0;  
70–79% – 0,9;  
60–69% – 0,8;  
50–59% – 0,7;  
40–49% – 0,5;  
ниже 40% – 0,4.

Подсчет осуществляют по формуле:

(Количество  физических лиц / Количество по  штатному расписанию) × 100%

Укомплектованность персонала  составляет 30/32 × 100% = 93,7 % - 5 баллов

2. Сертификацию специалистов оценивают по той же шкале, что и укомплектованность.

Подсчет осуществляют по формуле:

(Количество  сертифицированных специалистов / Количество  подлежащих сертификации) × 100%

13/13 × 100% = 100% - 5 баллов

3. Оценку уровня квалификации осуществляют на основании наличия квалификационной категории по шкале:

50% и выше – 1,0;  
40–49% – 0,9;  
30–39% – 0,7;  
20–29% – 0,6;  
10–19% – 0,5;  
ниже 10% – 0,4.

Подсчет осуществляют по формуле:

(Количество  аттестованных специалистов / Количество  подлежащих аттестации) × 100% )

13/13 × 100% = 100% - 5 баллов

Значение модуля выражают следующей формулой:

ОП = (У + С + ОК)

                      3,

где: ОП – оценка персонала;  
У – оценка укомплектованности;  
С – оценка сертифицированности;  
ОК – оценка квалификации.

менее 50% – 0.

ОП = 5 баллов

3.3. Система оценки качества деятельности палатных медицинских сестер:

Таблица 3.6

 

ИПК	Оценка	Количество человек	Удельный вес
Более 90 %	Отлично	5	41,6%
80–89 %	Хорошо	5	41,6%
60–79 %	Удовлетворительно	2	16,8%
Менее 60 %	Неудовлетворительно	-

 

Из 12 палатных медицинских  сестер 5 человек получили суммарную оценку «отлично», 5 человек «хорошо», 2 человека «удовлетворительно»

Проведена оценка каждого  раздела экспертной карты, получены следующие результаты:

Таблица 3.7

Раздел 1 «Квалификация специалиста» максимальная оценка 4 балла

 

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
0 баллов	-	-
1 балл	-	-
2 балла	-	-
3 балла	-	-
4 балла	12	100%

 

Все медицинские сестры имеют сертификат специалиста, квалификационную категорию, которая соответствует  стажу работы, что обусловило получение ими максимальной оценки 4 балла.

Таблица 3.8

Раздел 2 «Выполнение врачебных назначений» максимальная оценка 6 баллов

 

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
0 баллов	-	-
1 балл	-	-
2 балла	-	-
3 балла	-	-
4 балла	1	8,4%
5 баллов	3	25,0%
6 баллов	8	66,6%

 

 Более 60 процентов  палатных медицинских сестер  не имели замечаний по данному  разделу и получили максимальное  количество баллов. Снижение баллов  вызвано выявлением случаев несвоевременного  выполнения таких назначений  как постановка инъекций, капельных вливаний, неточности выполнения назначений при подготовке пациентов к обследованиям.

Таблица 3.9

 

Раздел 3 «Владение манипуляционной техникой» максимальная оценка 4 балла

 

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
0 баллов	-	-
1 балл	-	-
2 балла	-	-
3 балла	-	-
4 балла	12	100%

 

Раздел 3. Все палатные медицинские сестры показали высокое владение манипуляционной техникой и получили максимальное количество баллов.

Таблица 3.10

Раздел 4 «Готовность к оказанию неотложной помощи» максимальная оценка 4 балла

 

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
0 баллов	-	-
1 балл	-	-
2 балла	3	25,0%
3 балла	6	50,0%
4 балла	3	25,0%