Контроль и оценка качества работы медицинских сестер в многопрофильном стационаре на примере работы палатной медицинской сестры

 

Все подразделения отделения оснащены наборами для оказания неотложной помощи согласно стандарту.  Снижение оценки по данному разделу обусловлено недостаточным уровнем теоретических знаний по вопросам оказания неотложной помощи.

Таблица 3.11

Раздел 5 «Санитарно-эпидемиологический режим» максимальная оценка 12 баллов

 

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
0 баллов	-	-
1 балл	-	-
2 балла	-	-
3 балла	-	-
4 балла	-	-
5 баллов	-	-
6 баллов	-	-
7 баллов	-	-
8 баллов	1	8,4%
9 баллов	4	33,3%
10 баллов	2	16,7%
11 баллов	5	41,6%
12 баллов	-	-

 

Оценка раздела 5 проводилась  по 6 позициям, максимальный балл не получила ни одна медицинская сестра, при проверке по данному разделу у каждой палатной медицинской сестры выявлены те или иные нарушения, повлекшие снижение общей бальной оценки.

 

Таблица 3.12

Раздел 6 «Работа с медикаментами» максимальная оценка 6 баллов

 

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
0 баллов	-	-
1 балл	-	-
2 балла	-	-
3 балла	-	-
4 балла	-	-
5 баллов	1	8,4%
6 баллов	11	91,6%

 

В пунктах 6.1, 6.3, которые обеспечивают минимум безопасности отрицательных оценок не получено, более 90 процентов палатных медицинских сестер получили максимальный балл, снижение оценки на 1 балл у 1 медицинской сестры произошло за счет несвоевременного получения медикаментов, дезинфицирующих средств.

Таблица 3.13

Раздел 7 «Оценка качества ухода» максимальная оценка 6 баллов

 

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
0 баллов	-	-
1 балл	-	-
2 балла	-	-
3 балла	-	-
4 балла	2	16,7%
5 баллов	4	33,3%
6 баллов	6	50,0%

 

   6 медицинских сестер (50 процентов) соблюдают все требования по обеспечению качественного ухода за пациентами, снижение оценки у другой половины медицинских сестер произошло за счет недостатков в организации питания, наблюдения за пациентами.

 

 

 

 

Таблица 3.14

Раздел 8 «Работа с документацией» максимальная оценка 8 баллов

 

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
0 баллов	-	-
1 балл	-	-
2 балла	-	-
3 балла	-	-
4 балла	-	-
5 баллов	1	8,4%
6 баллов	4	33,2%
7 баллов	6	50,0%
8 баллов	1	8,4%

 

При оценке раздела, посвященного работе с документацией, выявлены недостатки в оформлении листов назначений, ведении журналов, неполный объем документов, касающихся деятельности палатной медицинской сестры.

Таблица 3.15

Раздел 9 «Соблюдение правил этики и деонтологии» максимальная оценка 4 балла

 

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
0 баллов	-	-
1 балл	1	8,4%
2 балла	4	33,2%
3 балла	6	50,0%
4 балла	1	8,4%

 

В разделе 9 снижение баллов обусловлено недостатками и дефектами, выявленных при оценке общения с пациентами.

Таблица 3.16

Раздел 10 «Удовлетворенность сестринским уходом» (анкетирование пациентов) максимальная оценка 5 баллов

 

 Число анкетированных  пациентов – 38 человек

 Суммарно получены  следующие результаты:

 

Количество баллов	Количество оценок	Удельный вес
3,8 балла	1	2,6%
4,0 баллов	4	10,4%
4,1 баллов	11	29,8%
4,2 балла	8	20,8%
4,3 баллов	3	7,8%
4,5 баллов	2	5,2%
4,8 баллов	5	13,0%
4,9 баллов	4	10,4%

 

    Оценка удовлетворенности пациентов сестринским уходом находится в диапазоне от 3,8 до 4,9 баллов, порядка 50 процентов опрошенных выставили среднюю оценку 4,1-4,2 балла.

     По результатам экспертной оценки определены позиции, по которым отмечено снижение показателей:

- теоретическая подготовка  к оказанию неотложной помощи;

- правила текущей и  заключительной дезинфекции, соблюдение  правил личной гигиены;

- качество ведения  документации;

- общение с пациентами, проведение разъяснительной работы

Советом по качеству выявлены основные причины, повлекшие снижение уровня качества деятельности палатных медицинских  сестер.

1 Блок. Причины снижения качества, обусловленные слиянием отделений и концентрацией во вновь созданном отделении пациентов различных профилей.

1.1. Недостаточность знаний вопросов  оказания неотложной помощи пациентам  «не своего» профиля. Медицинские  сестры, ранее работавшие в терапевтическом  отделении, показали недостаточные  знания по вопросам оказания  неотложной помощи кардиологическим пациентам (этапы оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе итд). Более 48 процентов палатных медицинских сестер отделения не продемонстрировали четкий алгоритм при оказании неотложной помощи при развитии  анафилактического шока (на протяжении последних лет случаев развития анафилактического шока в отделениях терапевтического профиля ЛПУ не зарегистрировано).

1.2. 5 палатных медицинских сестер  из 12 (41,6 %) плохо владеют методикой  записи ЭКГ.

2. Блок. Причины снижения качества, связанные с отсутствием в штатном расписании отделения процедурной медицинской сестры.

2.1. Выполнение функциональных обязанностей  процедурной медицинской сестры  палатными медицинскими сестрами  требует проведения большого  объема сестринских манипуляций в первую половину рабочего дня, создает напряженный ритм работы, суету в отделении.

2.2. Совмещение функциональных обязанностей  процедурной и палатной медицинской  сестры отрицательно сказывается  на обеспечении  санитарно-эпидемиологического  режима на должном уровне. При проведении оценки качества отмечены нарушения при проведении текущей, заключительной дезинфекции помещений, соблюдения правил обработки рук медицинских сестер, правил утилизации отходов.  

2.3. Отсутствие в отделении процедурного  кабинета вызывает необходимость проведения процедурных манипуляций в палатах. В отделении при наличии 2-х постов, на каждом посту развернуто по 9 палат, в смену работают 2 палатные медицинские сестры, при проведении процедурных манипуляций непосредственно в палате на койках пациентов отмечены значительные затраты рабочего времени. Усложнен контроль со стороны палатной медицинской сестры за состоянием пациента при проведении инфузионной терапии. Создается очередность для пациентов при выполнении  врачебных назначений в части проведения инфузионной терапии, инъекций, что вызывает их недовольство и жалобы, которые были отражены в анкетах пациентов. Из 38 пациентов, прошедших анкетирование 62 процента считают, что врачебные назначения им выполнены не вовремя, 58 процентов отмечают низкий уровень разъяснительной работы со стороны среднего медицинского персонала об оказанных им сестринских услугах.

2.4. Совмещение функциональных обязанностей  процедурной  палатной медицинских  сестер, напряженный ритм работы  оказывает отрицательное влияние на качество ведения медицинской документации.

Решение Совета по качеству при проведении экспертной оценки качества деятельности палатных медицинских сестер терапевтического отделения ЛПУ оформлено протоколом (приложение), разработана программа по устранению выявленных недостатков, направленная на повышение качества деятельности палатных медицинских сестер терапевтического отделения (приложение).

  3.4. Предложения по улучшению качества деятельности палатных медицинских сестер

По итогам проведения оценки качества деятельности палатных медицинских сестер вынесены следующие предложения по его улучшению:

 

Организационные мероприятия:

Решение вопроса о выделении должности процедурной медицинской сестры за счет штатных единиц терапевтического отделения, либо других структурных подразделений больницы, освободив при этом палатных медицинских сестер от выполнения функциональных обязанностей процедурной медицинской сестры.

Организация и оборудование одного большого процедурного кабинета с кушетками для в\в инфузий, для чего в отделении имеется возможность выделения необходимых площадей. Это позволит проводить все необходимые процедуры в одном месте, улучшит условия труда медицинских сестер, обеспечит максимальную производительность труда и эффективное использование рабочего времени палатной и процедурной медицинской сестры, повысит удовлетворенность пациентов организацией лечебного процесса в отделении.

 

 

Оказание неотложной помощи:

    Одной из функций палатной медицинской сестры является оказание неотложной помощь при возникновении острых ситуаций (выявление, информирование врача, доврачебная помощь, выполнение врачебных назначений, сестринские технологии, документирование).

 По итогам оценки качества деятельности палатных медицинских сестер систематизирована работа по данному разделу. В ЛПУ и терапевтическом отделении предусмотрено проведение следующих мероприятий:

Обучение в ЛПУ сестринского персонала (в том числе палатных медицинских сестер) на основе внутриучрежденческой программы  вопросам оказания неотложной медицинской помощи, в которой определен план проведения, преподаватели, предусмотрена отработка практических навыков, контроль знаний по теме «Неотложная помощь».

Знания медицинских сестер в области неотложной помощи подвергаются регулярной проверке, количество медицинских сестер, получивших подготовку по неотложной помощи, на внешних и внутриучрежденческих программах обучения регистрируются.

При проведении обходов оцениваются качество и доступность наборов неотложной помощи на всех рабочих местах палатных медицинских сестер

В ЛПУ внедрена практика ежедневных разборов оказания неотложной помощи, в том числе медицинскими сестрами, на "пятиминутках".

При проведении обучающих занятий и при контроле знаний оказания неотложной помощи за основу принимаются индикаторы процесса:

а) своевременность  диагностики неотложной ситуации, начало неотложных действий, вызова врача;

б) качество доврачебной  помощи больным;

в) качество исполнения врачебных назначений;