Автор работы: Пользователь скрыл имя, 31 Марта 2014 в 21:11, лекция
Действие лекарственных средств на организм обозначают термином «фармакодинамика». Это понятие включает фармакологические эффекты, механизмы действия, локализацию действия, виды действия.
Влияние организма на лекарственные вещества относят к понятию «фармакокинетика», которое включает всасывание, распределение, депонирование, превращения и выведение лекарственных веществ из организма.
Резорбтивное действие бупивакаина может проявляться такими симптомами, как головная боль, головокружение, нарушение зрения, тошнота, рвота, желудочковые тахиаритмии, атриовентрикулярный блок.
Артикаин (Articain; ультракаин) – местный анестетик амидного типа. Применяется при инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной и субарахноидальной анестезиях; действует 1–2 ч.
Ропивакаин (Ropivacain; наропин) – амид. Применяют в основном для эпидуральной анестезии (в частности, при кесаревом сечении, для купирования острого болевого синдрома), а также для проводниковой и субарахноидальной анестезий. Ропивакаин отличается длительностью действия; при эпидуральной анестезии обезболивающий эффект сохраняется 6–12 ч.
Для всех видов анестезии применяют лидокаин (Lidocaine; ксикаин, ксилокаин) – местный анестетик амидного типа. В виде глазных капель используют 2 и 4 % растворы лидокаина. Для поверхностной анестезии слизистой оболочки полости рта, носоглотки, гортани, пищевода, прямой кишки, дыхательных и мочевыводящих путей используют 1–2 % растворы, для инфильтрационной анестезии – 0,25–0,5 %, для проводниковой анестезии – 1–2 %, для эпидуральной анестезии – 2 % раствор, для спинальной анестезии – 5 %. В стоматологии, отоларингологии, а также при эндоскопии используют 10 % дозированный аэрозоль лидокаина, который распыляют на слизистые оболочки.
Токсичность лидокаина несколько выше, чем прокаина, особенно при его применении в высоких концентрациях (1–2 %). Для уменьшения резорбтивного действия лидокаина к его растворам добавляют адреналин (эпинефрин).
Лидокаин применяют также как противоаритмическое средство1.
Тримекаин (Trimecaine) по химической структуре, показаниям к применению и применяемым концентрациям растворов сходен с лидокаином. Действует более продолжительно.
Кроме указанных препаратов для местной анестезии применяют этилхлорид (Ethyl chloride; хлорэтил) – летучую жидкость, выпускаемую в ампулах. При нанесении на кожу этилхлорид быстро испаряется. При этом происходят охлаждение тканей и утрата чувствительности.
Применяют этилхлорид для обезболивания при малых операциях на коже, при ушибах, растяжениях связок, сухожилий (например, во время спортивных соревнований), при невритах, радикулитах.
Вяжущие средства при нанесении на воспаленные слизистые оболочки вызывают уплотнение (свёртывание) белков слизи. Образовавшаяся белковая пленка защищает клетки слизистой оболочки и чувствительные нервные окончания от действия раздражающих веществ. При этом уменьшаются боль, отёк и гиперемия слизистой оболочки. Таким образом, вяжущие вещества действуют как местные противовоспалительные средства.
К органическим вяжущим средствам относят танин и различные растительные вяжущие средства.
Танин (Tanninum; Acidum tannicum) – галлодубильная кислота. Водные растворы танина образуют осадки с белками, алкалоидами, солями металлов.
При нанесении раствора танина на слизистую оболочку или раневую поверхность происходит осаждение белков слизи или раневого экссудата и образуется пленка из плотных альбуминатов, которая защищает чувствительные нервные окончания слизистой оболочки или ожоговой поверхности от действия раздражающих веществ. Уменьшается боль, происходит местное сужение кровеносных сосудов, уменьшаются признаки воспаления.
Применяют растворы танина как вяжущее и противовоспалительное средство при воспалительных процессах слизистой оболочки полости рта, зева, гортани, носа (1–2 % водные или глицериновые растворы для полоскания; 5–10 % растворы для смазывания), при ожогах, пролежнях (3–10 %).
При отравлениях алкалоидами или солями металлов проводят промывание желудка 0,5 % водным раствором танина. Так как соединения танина с алкалоидами нестойки, необходимо сразу удалять раствор танина из желудка.
Дуба кора (Oak bark; cortex Quercus) содержит дубильные вещества (группа пирогаллола), которые, взаимодействуя с белками на поверхности слизистых оболочек или поражённой кожи, образуют защитную пленку. Противомикробное действие этих веществ связано с денатурацией белков микроорганизмов.
Отвар коры дуба – вяжущее, противовоспалительное, противомикробное средство. Применяют отвар коры дуба (1 : 10) для полосканий при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта, зева, глотки (гингивиты, стоматиты, фарингиты). Наружно отвар коры дуба (1 : 5) используют при лечении ожогов, язв.
Шалфея листья (folia Salviae officinalis) содержат дубильные вещества и эфирное масло, компонентами которого являются цинеол, борнеол, камфара. Настой листьев шалфея обладает вяжущими, противовоспалительными, антибактериальными и фунгистатическими свойствами.
Применяют настой листьев шалфея (15,0–200 мл) или жидкий экстракт шалфея (1 чайная ложка на 1/2 стакана воды) в виде полосканий при воспалительных заболеваниях полости рта, глотки, гортани (стоматит, пародонтит, гингивит, глоссит, ангина, фарингит, тонзиллит, ларингит).
Ромашки цветки (Marticaria flowers; flowers Chamomillae recutitatae) содержат эфирное масло, флавоноиды, гликозиды, гидроксикумарины, камазулен (антиоксидантное действие), азулен (вяжущее действие), апигенин (спазмолитическое действие). Настой цветков ромашки (1 : 10) оказывает вяжущее, привовоспалительное, противомикробное, спазмолитическое, антиоксидантное и дезодорирующее действия.
В виде полосканий настой применяют при фарингитах, тонзиллитах, стоматитах, гингивитах. Внутрь настой цветков ромашки назначают при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмах кишечника, энтероколитах, метеоризме, диарее; ректально – при спастических колитах, геморрое; наружно – при дерматитах, трофических язвах.
Ромазулан (Romasulan) – жидкость, содержащая экстракт цветков ромашки аптечной. Оказывает вяжущее, противовоспалительное и дезодорирующее действия. Применяют разведённый препарат (0,5 столовой ложки на 1 л воды) в виде полоскания при гингивитах, стоматитах; наружно – при дерматитах, трофических язвах; для спринцеваний – при вагинитах. Внутрь назначают при гастритах, колитах по 0,5 чайной ложки препарата, разведённого в 200 мл воды.
Зверобоя трава (herba Hyperici) содержит флавоноиды, азулен, эфирное масло. Отвар 1 : 20 и настойка зверобоя оказывают вяжущее и противовоспалительное действия. Применяются для полосканий при стоматитах, гингивитах, внутрь – при колитах.
Черники плоды (fructus Myrtilli) содержат около 7 % дубильных веществ, яблочную и лимонную кислоты, красящее вещество (антоциан). Настой или отвар плодов черники оказывают вяжущее и бактерицидное действие и применяются при диарее, гастритах, энтероколитах.
Кроме того, препараты черники способствуют регенерации родопсина (светочувствительный пигмент сетчатки) и применяются (экстракт черники; комплексный препарат Чернега – капли для приёма внутрь) при гемералопии, миопии, диабетической ретинопатии.
Черемухи плоды (fructus Padi avii) содержат около 1,7 % дубильных веществ, яблочную и лимонную кислоты. Семена содержат амигдалин и горькоминдальное масло. Применяют отвар или настой плодов черемухи 1 : 20 внутрь как вяжущие средства при диарее.
Кровохлёбки корневища с корнями (rhizomata cum radicibus Sanguisorbae) содержат дубильные вещества, витамин С. Отвар и жидкий экстракт кровохлёбки 15,0–200 мл назначают внутрь как вяжущие средства при колитах, диарее. Кроме того, эти препараты кровохлёбки используют в качестве кровоостанавливающих средств при маточных кровотечениях.
Сушеницы топяной трава (herba Gnaphalii uliginosi) содержит дубильные вещества, каротин, витамин К. Настой травы сушеницы топяной 1 : 20 назначают внутрь в качестве вяжущего и противовоспалительного средства при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лапчатки корневища (rhizomata Tormentillae), змеевика корневища (rhizomata Bistortae), лабазника вязолистного цветки (flores Filipendulae ulmariae) содержат дубильные вещества. Отвары лекарственного сырья этих растений назначают в виде полосканий при стоматитах, гингивитах. Отвар корневищ лапчатки применяют внутрь при диарее. Отвар цветков лабазника применяют наружно при экземах, нейродермитах.
Ольхи соплодия (fructus Alni) содержат танин и другие дубильные вещества. Настой соплодиев ольхи назначают внутрь при энтеритах, острых и хронических колитах.
Календулы цветки (flores Calendulae officinalis; ноготки) содержат дубильные вещества. Экстракт и таблетки назначают внутрь при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В виде мази применяют как противовоспалительное, антибактериальное и стимулирующее грануляции средство для заживления ран, ожогов.
Череды трава (herba Bidentis) содержит дубильные вещества, полисахариды. Настой травы череды оказывает вяжущее, противовоспалительное и антисептическое действия. Разведённый настой используют в детской практике для ванн при экссудативных диатезах. Настой травы череды назначают также внутрь как мочегонное средство.
Висмута субнитрат, висмута субгаллат, ксероформ, свинца ацетат, алюминия ацетат, квасцы, цинка сульфат оказывают в небольших концентрациях вяжущее и противомикробное действия.
Как вяжущие и противомикробные средства их применяют при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек и кожи:
Висмута субнитрат (Bismuth subnitrate; висмута нитрат основной) оказывает вяжущее, адсорбирующее, противовоспалительное и противомикробное действия. В виде 5–10 % мазей, присыпок применяют при воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек.
В таблетках Викаир, Викалин висмута субнитрат назначают внутрь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при гастритах. Препарат оказывает защитное действие на слизистую оболочку и подавляет рост Helicobacter pylori.
Висмута субгаллат (Bismuth subgallate; дерматол) применяют в качестве вяжущего средства при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек и кожи (язвы, экземы, дерматиты) в виде 10 % мази, присыпки, ректальных суппозиториев.
Ксероформ (Xeroformium) – трибромфенолат висмута основного с окисью висмута. В качестве вяжущего и антисептического средства применяют в виде мази (3–10 %), присыпки. Входит в состав мази по А. В. Вишневскому.
Свинца ацетат (Plumbum acetate) денатурирует белки, образует плотные альбуминаты. В виде 0,25–0,5 % растворов применяют для примочек, спринцеваний, компрессов при воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек.
Алюминия ацетат (Aluminium acetate) в виде 8 % раствора (жидкость Бурова) применяют как вяжущее и противовоспалительное средство, в частности при наружном отите. При разведении в 10–20 раз препарат используют для примочек, полосканий, спринцеваний при воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек.
Квасцы (Alumen) – калия-алюминия сульфат. В виде 0,5–1 % растворов применяют как вяжущее и противовоспалительное средство для промываний, примочек при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек и кожи.
В составе карандаша (Stilus haemostaticus) применяют как кровоостанавливающее средство для прижиганий порезов после бритья.
Цинка сульфат (Zinc sulfate) в растворах оказывает вяжущее и антисептическое действие. В виде 0,1–0,5 % растворов применяют при конъюнктивитах (глазные капли), при ларингите (смазывание), для спринцеваний при уретритах и вагинитах.
Поликрезулен (Policresulen; ваготил) –
сополимер гидроксиметилбензолсульфокисло
При эрозиях шейки матки тампоны, пропитанные препаратом, накладывают на эрозивную поверхность. Поликрезулен коагулирует некротическую ткань, способствует её отделению от нормальной ткани и ускоряет регенерацию эпителия. При вагинитах, вызванных трихомонадами, грибами Candida, проводят спринцевания разведённым раствором (5–15 мл исходного раствора на 1 л воды). Разведённый раствор используют при лечении трещин слизистых оболочек, язв, ожогов.
Уголь активированный (Charcoal activated; Carbo activatus) – уголь растительного или животного происхождения, специально измельченный и обладающий поэтому большой адсорбирующей поверхностью.
Назначают уголь активированный в виде взвеси в воде при отравлении алкалоидами, солями металлов, при пищевых интоксикациях. Адсорбируя токсические вещества, уголь активированный препятствует их всасыванию в желудочно-кишечном тракте и проявлению их резорбтивного токсического действия. Таблетки активированного угля назначают внутрь при метеоризме (газах в кишечнике) по 1–2 таблетки 3–4 раза в день.
Цинка оксид (Zinc oxide) – адсорбирующее, вяжущее, подсушивающее, противомикробное средство. Применяют в виде цинковой пасты (Pasta Zinci) при дерматитах, поверхностных ранах, ожогах.
Диосмектит (Diosmectite; смекта) выпускается в пакетах по 3 г; разводят в 1/2 стакана воды. Принимают внутрь 2 раза в сутки при острой или хронической диарее. Препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте; обладает адсорбирующими свойствами; связывается с гликопротеинами слизи и увеличивает продолжительность её действия (улучшает слизистый барьер). В терапевтических дозах на моторику желудочно-кишечного тракта не влияет.
Различные фармакологические вещества, возбуждающие чувствительные рецепторы, могут обладать разной степенью избирательности действия.
Вещества, которые оказывают универсальное стимулирующее действие на различного рода рецепторы, называют раздражающими средствами.
Кроме того, существуют группы веществ, оказывающих избирательное стимулирующее действие на определенные рецепторы. К таким веществам относятся горечи (избирательно стимулируют вкусовые рецепторы), рвотные средства рефлекторного действия (избирательно стимулируют рецепторы желудка), многие слабительные средства (избирательно стимулируют рецепторы кишечника). Сведения об этих веществах помещены в разделе «Средства, влияющие на функции органов пищеварения». В разделе «Средства, влияющие на функции органов дыхания» приведены отхаркивающие средства рефлекторного действия (избирательно стимулируют рецепторы желудка).