Современные проблемы реализации прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь

*(10) Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 29 июня 2010 г. N 17 "О практике применения судами норм, регламентирующих участие потерпевшего в уголовном судопроизводстве" // Бюллетень Верховного Суда Российской Федерации. 2010. N 9.

*(11) Там же.

 

 

Проблема  понимания категории "изменение  пола" в России

 

Транссексуализм как заболевание, лежащее в основе желания человека изменить пол, занимает особое место как в обыденном сознании граждан, так и в сфере законодательного регулирования. Малоизученность и неразработанность юридической составляющей данной категории позволяют ученым давать ей неоднозначные оценки с точки зрения как медицины, так и права. Подходы к ее анализу и критерии, используемые для исследований, сильно разнятся.

Общепризнанным в медицине является следующее определение  транссексуализма: транссексуализм (transsexualism) - это ощущение собственной принадлежности к противоположному полу, желание жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола, обычно сочетающееся с чувством неадекватности или дискомфорта от своего анатомического пола и желанием получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу*(1).

К заслугам отечественных  ученых следует отнести то, что  одновременно с признанием существования  транссексуализма и внесением данной патологии в официальную медицинскую номенклатуру ведется активное исследование ее этиологии и патогенеза, идут поиски наиболее эффективных принципов лечения. Однако задача ученых осложняется тем, что проблема транссексуализма помимо медицинской составляющей содержит ряд нерешенных вопросов правового и социального характера.

Большинство авторов единодушно утверждает, что единственной приемлемой для пациентов формой разрешения транссексуальных (интер- и интраперсональных) конфликтов, прекращения мучительных страданий, единственным способом обретения внутренней гармонии является смена пола.

Следует отметить, что выбор  способа и тактики лечения  пациентов с диагнозом транссексуализм - задача исключительно медицинского характера, решать которую не в компетенции юриста. Однако требования об изменении анатомического и гражданского пола в настоящее время звучат, по сути, в правовом вакууме. Не разрешено огромное количество медико-социально-правовых вопросов. В сложившихся обстоятельствах при определении способов лечения пациентов и их правовой реабилитации, к сожалению, неизбежно смешение и объединение мер медицинского характера и юридически значимых действий.

В научной литературе и  обыденном употреблении понятия "смена  пола", "изменение пола", "перемена пола" синонимичны*(2), между тем в немногочисленных нормативных актах, так или иначе затрагивающих данную проблему, используются только термины "изменение пола" и "перемена пола"*(3).

Перечисленные словосочетания, при общей смысловой схожести, различаются оттенками значений. Чтобы выявить их, необходимо перейти  к лексико-морфологическому анализу. У существительных "смена", "изменение" и "перемена" имеется общий корень "мен" (ближайшее существительное - "мена", глагол - "менять"). Он выражает их общий смысл: "замещать одно другим", "делать иным", "изменять"*(4). Таким образом, все три рассматриваемые словосочетания одинаково применимы к слову "пол". Стилистические оттенки названным терминам придают приставки (префиксы). Так, приставка "с" в глаголе "сменить" обозначает "направленность действия с разных сторон" и тем самым обозначает, что смена пола сопровождается физиологическими, психологическими преобразованиями. Глагол "изменить", хотя и имеет направленность действия изнутри, распространяется на весь предмет (объект), где и "проявляется вся полнота действия" (наиболее наглядно это проявляется в выражении "изменить природу пола"). Приставка "пере" в глаголе "переменить" обозначает направленность действия через что-либо*(5). В нашем случае это оперативное вмешательство, которое ведет к перемене пола.

Таким образом, исходя из морфологического анализа терминов, следует сказать, что происходит замена половой принадлежности, когда в результате вмешательства извне происходит изменение пола (гендерного статуса), влекущее за собой правопорождающие последствия для лица, переменившего пол.

Поэтому в отношении транссексуалов следует применять словосочетания "изменение пола", "смена пола", "перемена пола", рассматривая их как синонимы.

Между тем вопрос определения  правовой сущности категории "изменение  пола" при транссексуализме намного сложнее. Отсутствие ее нормативного закрепления и, как следствие, легальной дефиниции во многом затрудняет построение модели правового регулирования изменения пола.

Единственным на данный момент документом, рекомендованным к применению на территории Российской Федерации  в качестве моделей диагностирования и лечения психических расстройств, является клиническое руководство 1999 г. "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств" (далее - Клиническое руководство)*(6).

Данный документ определяет критерии диагностирования и симптоматику заболевания, принципы терапевтического лечения и целый комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на достижение устойчивого психологического состояния пациента.

Являясь документом, основанным на МКБ-10 *(7) и содержащим модели диагностики и лечения психических расстройств, Клиническое руководство жестко не ограничивает свободу врача в диагностическом и лечебном процессах, допуская индивидуальный подход с учетом возможности рациональных отклонений в каждом конкретном случае, т.е. имеет рекомендательный, а не обязательный характер.

С одной стороны, это, безусловно, хорошо, поскольку позволяет врачам прибегать к тем мерам медицинского воздействия, которые наиболее соответствуют  состоянию данного пациента, избегая  клиширования. С другой стороны, Клиническое руководство не определяет, что именно следует считать изменением пола (изменение только гражданского пола, или хирургическую коррекцию анатомического пола, или хирургическую коррекцию и смену гражданского пола) и не уточняет, что является мерой медицинского характера, а что будет ее юридическим следствием, либо предполагается, что данные действия в совокупности являются способом лечения транссексуализма. На наш взгляд, отсутствие четкого определения понятия "изменение пола" порождает совершенно закономерные вопросы о последовательности мероприятий, направленных на изменение пола, и определении конечного момента, когда можно совершенно точно сказать, что процедура смены пола для данного пациента завершена.

Исходя из этого предлагаем следующее определение категории  изменения пола: это основанное на комплексном, всестороннем исследовании состояния пациента применение мер  медицинского характера для приведения в соответствие биологического пола с полом психическим, включающее психотерапию, гормонотерапию и обязательную коррекцию анатомических половых  признаков в объеме, определяемом лечащим врачом и достаточном  для достижения требуемого результата, в соответствии с медицинскими стандартами  качества оказываемых услуг и  требованиями разумности, справедливости и достаточности.

Внесение изменения в  соответствующие документы, т.е. изменение  гражданского пола лица, не является способом лечения пациента, но рассматривается  как мера юридического характера, фиксирующая  окончание проведения мер медицинского воздействия на пациента при достижении желаемого результата, выраженного  в трансформации анатомического пола с мужского на женский или  женского на мужской и подтвержденного  соответствующей медицинской комиссией  в документе установленной формы.

Таким образом, смена пола при транссексуализме - это комплекс мер медицинского характера (психотерапия, гормонотерапия, хирургическая коррекция анатомических половых признаков), лежащих в основе изменения гендерного статуса лица, посредством внесения изменений в соответствующие документы и правовой регламентации последующей социализации личности.

Меры медицинского воздействия, не включающие изменение пола путем  хирургического вмешательства, не могут  рассматриваться как изменение  пола пациентам с диагнозом транссексуализм, так как не влекут фактического изменения половых признаков лица, достаточных для возможности пересмотра ранее установленного гражданского пола.

Смена гражданского пола не является лечением, а только необходимым, юридически значимым следствием лечения  транссексуализма, без которого человек, перенесший гормонотерапию и хирургическую коррекцию, не сможет являться полноправным членом общества.

Подводя итоги, отметим, что  лишь комплексный подход к определению  и нормативному закреплению понятия "изменение пола" позволит достичь  необходимых результатов в лечении  пациентов со столь специфичным (в смысле медицинских и юридических  последствий) заболеванием.

 

Список  литературы

 

1. Гвоздицких А.В. Антидискриминационное законодательство Великобритании: понятия прямой и косвенной дискриминации в сфере труда // Трудовое право в России и за рубежом. 2010. N 4.

2. Кириченко К.А. Положение  транссексуалов в контексте доктрины прав человека и эволюции юридической науки // Медицинское право. 2010. N 5.

3. Классификация психических  расстройств по МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания // http://www.psychiatry.ru/lib_show.php?id=14

4. Копылова Е.Ю. Правовое  регулирование изменения пола  в браке // Нотариус. 2007. N 6.

5. Косарева И.А. К вопросу  о недействительных браках // Право  и политика. 2010. N 5.

6. Косарева И.А. Условия  заключения брака и основания  его недействительности // Российская  юстиция. 2009. N 12.

7. Кротов А.В. Соотношение  права на частную жизнь с  правом на жизнь, свободу и  личную неприкосновенность // Адвокат. 2011. N 1.

8. Ожегов С.И. Словарь  русского языка. М., 1981.

9. Ожередова С. Поменял пол - меняй и паспорт // ЭЖ-Юрист. 2008. N 11.

10. Палькина Т.Н. Проблемы реализации права на изменение пола // Семейное и жилищное право. 2010. N 6.

11. Потиха З.А. Строение русского слова. М., 1981.

12. Шугуров М.В. Защита прав человека в условиях современного научно-технологического прогресса: практика Европейского суда по правам человека // Международное публичное и частное право. 2011. N 1.

 

Ю.С. Шишкина,

старший преподаватель кафедры  гражданского права

и процесса юридического факультета

Волжского университета им. В.Н. Татищева (институт)

 

"Законодательство", N 8, август 2012 г.

 

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

*(1) Классификация психических  расстройств по МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания // http://www.psychiatry.ru/lib_show.php?id=14 (по состоянию на 18 марта 2012 г.).

*(2) См., напр.: Палькина Т.Н. Проблемы реализации права на изменение попа // Семейное и жилищное право. 2010. N 6. С. 18-21; Кириченко К.А. Положение транссексуалов в контексте доктрины прав человека и эволюции юридической науки // Медицинское право. 2010. N 5. С. 22-29; Ожередова С. Поменял пол - меняй и паспорт // ЭЖ-Юрист. 2008. N 11; Копылова Е.Ю. Правовое регулирование изменения пела в браке // Нотариус. 2007. N 6; Кротов А.В. Соотношение права на частную жизнь с правом на жизнь, свободу и личную неприкосновенность // Адвокат. 2011. N 1. С. 32-39; Гвоздицких А.В. Антидискриминационное законодательство Великобритании: понятия прямой и косвенной дискриминации в сфере труда // Трудовое право в России и за рубежом. 2010. N 4. С. 55-62; Шугуров М.В. Защита прав человека в условиях современного научно-технологического прогресса: практика Европейского суда по правам человека // Международное публичное и частное право. 2011. N 1. С. 4-7; Косарева И.А. К вопросу о недействительных браках // Право и политика. 2010. N 5. С. 934-943; Она же. Условия заключения брака и основания его недействительности // Российская юстиция. 2009. N 12. С. 26-29.

*(3) См.: Федеральный закон от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (с последующими изменениями); постановление Правительства РФ от 8 июля 1997 г. N 828 (с последующими изменениями); приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического руководства "Модель диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств"; приказ ФНС РФ от 12 апреля 2006 г. N САЭ-3-13/224@ "Об утверждении форматов файлов информации, представляемой в налоговые органы от органов, учреждений и организаций, перечисленных в пунктах 1, 2, 3, 8 статьи 85 части первой Налогового кодекса Российской Федерации".

*(4) См.: Ожегов С.И. Словарь  русского языка. М., 1981. С. 306.

*(5) Потиха З.А. Строение русского слова. М., 1981. С. 280, 283, 288.

*(6) Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311.

*(7) Классификация психических  расстройств по МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания // http://www.psychiatry.ru/lib_show.php?id=14.

 

 

Защита  прав субъектов сферы образования: проблемы практического применения*(1)

 

Автор рассматривает проблемы практической реализации механизма  защиты прав и законных интересов  субъектов сферы образования  в условиях действующего законодательства. Формулирует рекомендации по формированию направлений и путей реальной защиты прав участников общественных отношений в области образования  при наличии возможных угроз  и рисков. Предлагает программу правового  просвещения обучающихся и педагогических работников в части защиты их прав и законных интересов.

 

Социальная значимость защиты субъективных прав и законных интересов  субъектов сферы образования  в обстановке угрозы их нарушения, реального  посягательства на них, а также оспаривания  возможности осуществления вызывает настоятельную и естественным образом  обусловленную необходимость разработки специфических и адаптации действующих  правовых средств, форм, способов, в  целом механизма защиты этих прав и интересов и рекомендаций по их практическому применению. Можно утверждать, что именно непосредственная реализация предусмотренных законом мер, действий по предотвращению угрозы нарушения права, воспрепятствованию нарушениям, по восстановлению нарушенного (оспариваемого) права и тем самым по реальному осуществлению не противоречащего праву поведения и составляет цель и смысл, содержание форм, средств, способов юридической защиты субъективных прав и законных интересов. Объектом, ядром такой защиты являются права, свободы, интересы субъектов, в нашем случае - сферы образования, охраняемые законом. Именно закрепление прав и свобод человека создает правовую основу для борьбы за их осуществление*(2).