Примечание – Источник: собственная
разработка
Таким образом, основными потребителями
платных медицинских услуг учреждения
являются граждане Украины, Казахстана,
Грузии и России. На их долю приходится
более половины всего экспорта медицинских
услуг. Граждане данных стран вынуждены
проходить лечение за пределами своих
стран не только из-за не квалифицированности
своих специалистов, но и также из-за несовершенства
законодательства. Например, в Украине
нет закона о трупном донорстве, пересадки
разрешены только от живых родственников.
Поэтому, если не провести трансплантацию
в другой стране, человек просто умрет.
Точно такая же проблема и у жителей Азербайджана,
Грузии, Узбекистана и еще ряда стран ближнего
зарубежья.
Так, за 7 месяцев 2013 года в учреждении
было пролечено 321 пациент, из них 118
граждан Украины, 78 россиян, 40 граждан
Казахстана, 23 гражданина Грузии.
Учреждение здравоохранения «9-я городская
клиническая больница» осуществляет международное
сотрудничество в форме соглашений и меморандумов
о сотрудничестве(Приложение Ж)
Максимальный удельный вес
принадлежит таким видам услуг, как консультации
врачей-специалистов, диагностическим
методам исследования, криозамораживанию
и хранению пуповинной крови, а также немедицинским
услугам. Так удельный вес консультаций
врачей-специалистов возрос с 6,2 % в 2010
году до 24,6 % в 2013 году. В учреждении оказывают
услуги консультаций неврологи, кардиологи,
гематологи, хирурги, нефрологи, а также
пульмонологи. Однако в учреждении наблюдается
уменьшение удельного веса в общем объеме
оказанных платных медицинских услуг
населению по применению диагностических
методов исследования. Так удельный вес
уменьшился с 51,3 % в 2010 году до 30,1 % за 9 месяцев
2013 года. Говоря о данном виде оказываемых
платных медицинских услуг нельзя говорить,
что упал спрос на эти виды услуг, Так как
абсолютные показатели выросли с 250716,0
тыс рублей до 636625,6 тыс рублей. Это свидетельствует
о том, что в учреждении получили развитие
более высокотехнологичные и дорогостоящие
виды платных медицинских услуг. Например,
такие как криозамораживание и хранение
пуповинной крови. Доля данного вида платных
медицинских услуг выросла с 7,4% в 2010 году
до 34,0 % в 2013 году. На базе лаборатории создан
и функционирует Банк стволовых клеток
пуповинной крови на платной основе. Сбор
и хранение стволовых клеток пуповинной
крови — это новая медицинская технология,
своего рода форма медицинского страхования,
поскольку однажды полученные стволовые
клетки могут храниться десятилетиями.
Стволовые клетки используются при лечении
ряда наследственных и приобретенных
заболеваний, таких как заболевания системы
кроветворения, при терапии острых и хронических
заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной
и центральной нервной системы, при генетических
нарушениях, болезнях опорно-двигательного
аппарата, при тяжелых травмах. Поэтому
данный вид услуг пользуется огромным
спросом у граждан Республики Беларусь.
Развивая систему платных медицинских
услуг, учреждение здравоохранения «9-
я городская клиническая больница» не
только улучшает свое финансовое состояние,
но и также участвует в формировании доходной
части бюджета г. Минска. Так, учреждение
из прибыли от предоставления платных
медицинских услуг уплачивает в местный
бюджет налог на прибыль. Данный факт свидетельствует
о том, что учреждение, хоть и косвенно,
может воздействовать на социально-экономические
процессы, происходящие в стране(Приложение
З).
Графически изображено на рисунке
2.4
Рисунок 2.4 – Динамика
уплаченного налога на прибыль за 2010-2013
годы
Примечание – Источник: собственная
разработка
Так на рисунке видно, ежегодно
сумма уплаченного налога на прибыль увеличивается,
если в 2010 году он составлял 83775,6 тыс рублей,
то уже за 9 месяцев 2013 года составил 2082365,5
тыс рублей.
Учреждение в процессе оказания
платных медицинских услуг использует
те средства, которые были закуплены за
счет бюджетных ассигнований. И поэтому
учреждение обязано возместить произведенные
расходы бюджета.
К расходам, связанных с приносящей
доходы деятельностью относятся и возмещение
произведенных расходов бюджета. Возмещение
произведенных расходов бюджета в учреждении
здравоохранения «9-я городская клиническая
больница» за 2010-2013 годы представлены
в таблице 2.3.
Таблица 2.3 - Возмещение
произведенных расходов бюджета в учреждении
здравоохранения «9-я городская клиническая
больница» за 2010-2013 годы
Таблица
Вид расходов |
2010г. |
2011г. |
2012г. |
9 месяцев 2013г. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
лекарственные средства и изделия
медицинского назначения |
32800,0 |
56365,0 |
4968678,4 |
4550162,9 |
мягкий инвентарь
и обмундирование |
- |
- |
114845,4 |
35119,1 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
продукты питания |
- |
- |
66634,1 |
73395,1 |
прочие расходные материалы |
- |
- |
104656,2 |
65982,1 |
оплата транспортных услуг |
- |
- |
118041,2 |
116403,5 |
оплата услуг связи |
- |
- |
4045,9 |
2484,4 |
оплата коммунальных услуг |
- |
- |
820852,3 |
605063,0 |
ИТОГО |
32800,0 |
56365,0 |
6197753,5 |
5448610,1 |
Примечание
– Источник: собственная разработка
С помощью таблицы 2.4 необходимо
проанализировать удельный вес отдельных
видов внебюджетных кассовых расходов
за 2010-2013 годы.
Таблица 2.4 - удельный
вес отдельных видов внебюджетных
кассовых расходов за 2010-2013 годы
Таблица
|
Вид расходов |
Удельный вес в общем объеме
кассовых расходов,% |
2010г. |
2011г. |
2012г. |
9 месяцев 2013г. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
заработная плата |
7,4 |
18,3 |
24,8 |
36,6 |
начисления на заработную плату |
2,6 |
5,1 |
7,8 |
12,8 |
лекарственные средства и изделия
медицинского назначения |
18,9 |
36,1 |
25,4 |
30,72 |
мягкий инвентарь и обмундирование |
5,1 |
1,9 |
1,8 |
0,21 |
продукты питания |
28,6 |
1,6 |
0,4 |
0,5 |
прочие расходные материалы |
- |
17,5 |
11,2 |
0,5 |
командировки и служебные разъезды |
- |
0,2 |
0,4 |
0,02 |
оплата транспортных услуг |
1,2 |
0,7 |
1,0 |
0,7 |
оплата услуг связи |
0,7 |
0,1 |
0,1 |
0,05 |
оплата коммунальных услуг |
1,0 |
3,2 |
6,1 |
3,7 |
оплата текущего ремонта оборудования |
17,0 |
4,2 |
8,4 |
2,1
|
оплата текущего ремонта зданий
и помещений |
9,0 |
7,9 |
7,0 |
1,3 |
прочие текущие расходы |
7,7 |
3,2 |
5,6 |
10,8 |
Примечание – Источник: собственная
разработка
Так расходы за счет внебюджетных
средств в 2010 году составили 1400720,8 тыс
рублей, в 2011 году – 11132016,4 тыс рублей, 2012
году 20254146,0 тыс рублей, а за 9 месяцев 2013
года составили 16476899,7 тыс рублей. Таким
образом, с увеличением доходов увеличивались
и расходы учреждения.
Максимальный удельный вес
в общем объеме кассовых расходов составляют
расходы на заработную плату и приобретение
лекарственных средств и изделий медицинского
назначения.
Так удельные веса расходов на заработную
плату вырос с 7,4 % в 2010 году до 36,6 % за 9 месяцев
2013 года. В абсолютном значении расходы
на заработную плату составили в 2010 году
103597,4 тыс рублей, а за 9 месяцев 2013 года
– 6030650,5 тыс рублей. Необходимо отметить, что расходы на
заработную плату также включают в себя
также и уплату подоходного налога. Рост
расходов на заработную плату обусловлен
тем, что в учреждении были введены ставки
некоторых специалистов по внебюджетной
деятельности.
Затраты на закупку лекарственных
средств и изделий медицинского назначения
составили в 2010 году 265605,7 тыс рублей, в
2011 году – 4018794,6 тыс рублей, в 2012 году –
5150543,7 тыс рублей, а за 9 месяцев 2013 года
5061420,2 тыс рублей.
Также учреждение осуществляло
закупки мягкого инвентаря и обмундирования,
продукты питания, расходные материалы,
оплачивало коммунальные услуги, услуги
транспорта и связи. Однако эти расходы
составляют незначительную часть в общем
объеме кассовых расходов.
В результате всего вышесказанного
необходимо сравнить доходы от оказания
платных медицинских услуг с общими внебюджетными
кассовыми расходами. Результаты представлены
на рисунке 2.5
Рисунок 2.5 - Анализ
доходов от оказания платных медицинских
услуг и общих внебюджетных кассовых
расходов за 2010-2013 годы.
Примечание – Источник: собственная
разработка
В таблице 2.5 представлены начисления
в Фонд материального поощрения и Фонд
производственного и социального развития
в учреждении здравоохранения «9-я городская
клиническая больница» за 2010-2013 годы.
Таблица 2.5 - начисления
в Фонд материального поощрения и Фонд
производственного и социального развития
в учреждении здравоохранения «9-я городская
клиническая больница» за 2010-2013 годы.
Фонд |
Начисления, тыс рублей |
ИТОГО |
2010 год |
2011 год |
2012 год |
9 месяцев 2013 года |
Фонд материального поощрения |
263391,7 |
1110833,2 |
3913692,5 |
6153138,5 |
11441055,9 |
Фонд производственного и социального
развития |
395087,5 |
1343829,9 |
5945610,3 |
10059362,9 |
17743890,6 |
ИТОГО распределено в фонды |
658479,2 |
2454663,1 |
9859302,8 |
16212501,4 |
29184946,5 |
Примечание – Источник: собственная
разработка
Так видно из таблицы, с увеличением
доходов учреждения увеличивались и суммы,
распределяемые по фондам. Так если в 2010
году было направлено в фонды 658479,2 тысяч
рублей, то за 9 месяцев 2013 года – 16212501,4
тысяч рублей. За 4 года в фонды было направлено
29184946,5 тысяч рублей, в том числе в Фонд
материального поощрения 11441055,9 тысяч
рублей и в Фонд производственного и социального
развития – 17743890,6 тысяч рублей.
После проведения анализа доходов
учреждения от предоставления платных
медицинских услуг, можно сказать, что
учреждение зарабатывает достаточно много,
по сравнению с другими учреждениями.
Однако не надо забывать, что учреждение
здравоохранения «9-я городская клиническая
больница» все-таки большую часть своих
расходов оплачивает за счет выделенных
бюджетных ассигнований. Так на рисунке
2.6 представлены в сравнении профинансированные
кассовые расходы с доходами от предоставления
платных медицинских услуг.
Рисунок 2.6 – Анализ
профинансированных кассовых расходов
и доходов от предоставления платных медицинских
услуг
Примечание – Источник: собственная
разработка
На данном рисунке видно, что
доходы учреждения от предоставления
платных медицинских услуг незначительны
по сравнению с расходами учреждения.
Так к примеру, в 2012 году кассовые расходы
за счет средств бюджета г. Минска составили
214157,6 млн рублей, а доходы от предоставления
платных медицинских услуг 27058,2 млн рублей.
Таким образом за счет доходов можно удовлетворить
потребность учреждения в медикаментах,
лекарственных средствах, услугах сторонних
организаций, а также расходы связанные
с расходами на заработную плату только
на 12,6%, это не считая того что кассовые
расходы по внебюджетной деятельности
составили 27058,2 млн рублей.
Учреждение все-таки в большее
степени финансируется за счет средств
бюджета(Приложение Ж). И в дальнейшем
учреждению просто необходимо более эффективно
развивать систему платных медицинских
услуг, а именно сделать акцент на экспорт
платных медицинских услуг.
ГЛАВА 3. ПОВЫШЕНИЕ
ФИНАНСОВЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
3.1 Проблемы развития
платных медицинских услуг
Платные медицинские услуги являются
источником дополнительных средств для
укрепления материально-технической базы
учреждения, а также для стимулирования
деятельности персонала. Однако для эффективного
развития платных медицинских услуг в
Республике Беларусь необходимо решить
ряд проблем, которые сдерживают развитие
платных медицинских услуг. К общим проблемам
в сфере здравоохранения, которые влияют
на развитие платных медицинских услуг,
следует отнести: