Психологическая коррекция детской и подростковой агрессивности

•      необходимость устранения препятствий для эмоцио­нального контакта детей с другими членами семьи;

•      нежелательность ограничения психомоторной актив­ности детей и изоляции их общения со сверстниками;

•      наличие нарушений не только у ребенка, но и у взрос­лых членов семьи;

•      тенденции некоторых родителей компенсировать свои чувства внутренней неудовлетворенности и напряже­ния за счет детей (обсуждается без их присутствия).

а в некоторых случаях с бабушками и дедушками. Беседы прово­дятся в то время, когда дети выполняют задания специалиста.

В результате семейных обсуждений происходит выравнивание отношений между родителями и изменение их взглядов на детей. Одновременно с этим у детей после нескольких сеансов направ­ленной индивидуальной терапии наблюдается уменьшение агрес­сивных проявлений. Таким образом, обе стороны оказываются под­готовлены для проведения совместной терапии, цель которой за­ключается в повышении действенности перестройки семейных отношений в условиях, приближенных к реальным.

4.3. Совместная терапия ребенка и родителей

При первых совместных встречах обычно больше говорят роди­тели, при последующих занятиях родители все более ориентиру­ются на поведение специалиста и предоставляют большую актив­ность ребенку.

Для маленьких детей (3—10 лет) целесообразно проведение со­вместной игротерапии. После беседы ребенку предоставляется воз­можность самостоятельно поиграть (в это время специалист мо­жет проводить обсуждение разных проблем с взрослыми), а затем игра проводится вместе с родителем и специалистом. Темы для со­вместной игры могут быть самыми разнообразными, но инициа­тива в их выборе вначале принадлежит ребенку. Родители и специ­алист создают эмоциональный фон для игры и участвуют в ней «на равных» с ребенком, то есть являются его партнерами. Как прави­ло, игры проводятся в виде импровизации на ту или иную тему, поочередно предлагаемую ребенком, родителем и специалистом. С совсем маленькими детьми (3-6 лет) могут применяться куклы, изображающие детей, взрослых, сказочных персонажей. Игра мо­жет происходить за столом или небольшой ширмой, по обе сторо­ны которой располагаются участники.

Итак, сначала играют в игру, предложенную ребенком. При этом специалист старается, чтобы один из персонажей был из сказки, в которых мальчишки отличаются агрессивным поведением (Пет­рушка, Буратино и пр.) Затем играют в игру, предлагаемую родите­лем. В этом случае игра может воспроизводить некоторые семей­ные проблемы, и опять-таки специалист должен незаметно напра­вить игру так, чтобы эти проблемы прозвучали. После обсуждения сыгранного свою игру предлагает специалист: обычно это та или иная конкретная ситуация, в которой ребенок вел себя агрессив­но. Игра отражает ее с известной долей условности, и, конечно, персонажи действуют более адекватно и успешно, чем в повседнев­ной жизни.

Для более старших детей (7-10 лет) чаще используется не игро-терапия, а психодрама — сначала разыгрываются сюжеты, предло­женные ребенком (обычно — что-либо из прочитанного или ви­денного в кино или по телевизору). Затем — сцены из реальной жизни семьи, предложенные родителями и/или специалистом, причем они должны включать в себя агрессивное поведение ребен­ка. Разыгрывается также и решение различных семейных конфликт­ных ситуаций, в которых агрессивно ведет себя не только ребенок, но и взрослые.

Очень важно, чтобы проводилось не простое «проигрывание» в прошлом ситуаций имевших место, а чтобы они неоднократно переигрывались с целью найти наиболее правильные варианты по­ведения всех их участников. Так же важно, чтобы, проигрывая си­туации, родители и дети менялись ролями — это помогает лучше осознать свое поведение в реальной жизни, а также способствует развитию у всех членов семьи не только навыков руководства, но и подчинения.

Таким образом, специалист не говорит родителям, как поступить и что делать для выхода из критических ситуаций, а предлагает на­глядные модели их решения. После неоднократных совместных игр отношения родителей и ребенка заметно улучшаются, и они начи­нают лучше понимать друг друга. Кроме того, специалист каждый раз дает семье «домашнее задание» — провести аналогичные игры на определенные темы в домашней обстановке, а на следующем за­нятии проводит обсуждение впечатлений о сыгранном.

После совместной терапии родители относятся к детям более спокойно, внимательно, адекватно и последовательно. Как роди­тели, так и дети могут лучше представить себя на месте друг друга, понять и изменить в нужную сторону свои отношения, что позво­ляет успешнее проводить дальнейшую индивидуальную психоте­рапию больного.

Таким образом, в процессе семейной терапии последовательно решаются проблемы агрессивного ребенка, производится коррек­ция отношений между ребенком и родителями, а заодно — и меж­ду самими супругами. Объединяющим семью фактором становит­ся совместная деятельность всех ее членов, направленная на по­мощь ребенку.

Достижение успеха семейной терапии происходит в ре­зультате:

•     осознания родителями причин агрессивного поведе­ния ребенка;

•     паритетного участия всех членов семьи в процессе пси­хокоррекции;

•     выполнения рекомендаций специалиста;

•     соблюдения мира в семье в период проведения коррек-ционных мероприятий;

•     сочетания семейной терапии с индивидуальной и груп­повой формами помощи.

Рекомендуемая литература

1. Захаров А. И. Неврозы у детей и психотерапия. СПб., 1998.

2. Захаров А. И. Психотерапия неврозов у детей и подростков. Л., 1982.

3. Игумнов С. А. Основы психотерапии детей и подростков: Справочное посо­бие / Под ред. В. Т. Кондратенко. М., 2001. 176 с.

4. Минухин С, Фишман Ч. Техники семейной терапии. М., 1998.

5. Формы и методы профилактики детской и подростковой агрессии: Научно-методические рекомендации / Под ред. Н. М. Платоновой. СПб., 2003. 320 с.

6. Эйдемиллер Э. Г., Добряков И. В., Никольская И. М. Семейный диагноз и семей­ная психотерапия. СПб., 2003. 336 с.

Глава 5

ГРУППОВАЯ РАБОТА С ДЕТЬМИ И ПОДРОСТКАМИ

Групповую терапию рекомендуется проводить после семейной и индивидуальной терапии. Необходимыми условиями, позволя­ющими перейти к групповой терапии, являются: со стороны роди­телей — это улучшение семейных отношений, со стороны ребен­ка — доступное возрасту осознание неконструктивности своего по­ведения и снижение агрессивности в процессе индивидуальной работы или под воздействием медикаментозной терапии, для всех — заинтересованность в дальнейшем результате.

Групповая работа с подростками отличается от аналогичной ра­боты со взрослыми тем, что одна из фаз работы группы — агрес­сия — длится здесь гораздо меньше, и дети намного быстрее пере­ходят к следующей фазе — работоспособности.

Успешность применения групповой терапии (А. И. Заха­ров, 1982, 1996, 1998) зависит от:

•      профессиональной подготовки специалиста и его лич­ностных качеств;

•      условий проведения терапии;

•      правильного подбора группы;

•      точного определения показаний для направлений па­циента в группу;

•      оптимальной тактики руководства группой.

При групповой работе с детьми и подростками используются те же принципы, что и со взрослыми людьми, но с учетом специфики возраста.

Цель групповой терапии состоит в восстановлении психичес­кого единства личности посредством нормализации ее отношений. Основная терапевтическая задача связана с эмоциональным отре-агированием конфликтных ситуаций в группе и дезактуализациеи угрожающих образов в сознании посредством их условного изоб­ражения в игре, упражнении, проигрывании сказки.

Снятие или уменьшение аффективно-тревожной напряженно­сти в общении является необходимым условием для решения глав­ной задачи групповой терапии — обучения, в которое входят выра­ботка навыков адаптивного поведения, коррекция неблагоприят­ных черт характера и достижение более адекватной социализации.

В коррекционной группе ребенок/подросток видит себя в зерка­ле отношений, поступков и действий других детей при взаимодей­ствии с ними. Он приобретает важную способность преодолевать тревожность и агрессивность, рассматривая себя глазами других.

Коррекционная группа должна воспроизводить условия, мак­симально напоминающие общение детей в реальной жизни, поэто -му в нее должны включаться ребята с разными заболеваниями, раз­ного возраста, темперамента, жизненными установками. Такая группа станет реальной моделью жизненных отношений, и это по­зволит ее участникам адекватно отобразить свои проблемы и кон­фликты и найти оптимальные пути их разрешения.

5.1. Цели и задачи групповой работы с агрессивными детьми

Основная цель групповой терапии агрессивных детей — сниже­ние уровня агрессивности путем обучения навыкам адаптивного поведения.

Для достижения этой цели специалист в процессе коррекции должен решить следующие задачи:

1. Дать ребенку возможность осознать неконструктивность его агрессивного поведения.

2. Научить ребенка понимать переживания, состояния и инте­ресы других людей.

3. Выработать у ребенка умение грамотно проявлять свои эмо­ции и сдерживать агрессивные реакции.

4. Сформировать навыки конструктивного разрешения меж­личностных конфликтов.

Выполнение этих задач дает возможность детям и подросткам снизить уровень агрессивности до приемлемого и таким путем до­биться более адекватной социализации.

73

Глава 5. Групповая работа с детьми и подростками

5.2. Показания к терапии и условия работы группы

Успешность групповой терапии зависит от учета клинических и психологических показаний. К ним относятся характерологичес­кие и аффективные нарушения, которые создают проблемы в меж­личностных отношениях и проявляются повышенной агрессивно­стью. Такими нарушениями являются эгоцентризм, неустойчивость самооценки, тревожно-мнительные черты характера, неадекватный уровень притязаний.

Детям с агрессивным поведением групповые занятия показаны только после проведения индивидуальной работы и/или медика­ментозной терапии, в результате которых уровень агрессивности заметно снизился. Желательно, чтобы таких детей в группе было не более двух-трех человек.

Как уже отмечалось в главе 1, сложность работы с ребенком в группе зависит не от диагноза его заболевания, а от уровня агрес­сивности, выраженности патологических черт личности и желания и возможностей изменить свое поведение. Поэтому любому ребенку с агрессивным поведением можно рекомендовать групповую тера­пию, если для этого нет противопоказаний.

Противопоказаниями для групповой терапии агрессивных де­тей и подростков являются:

1. Отрицательное отношение ребенка или его родителей к это­му методу.

2. Отсутствие успеха предварительной индивидуальной рабо­ты и/или медикаментозной терапии.

3. Сочетание агрессивности с двигательной расторможеннос-тью, из-за чего поведение становится трудно контроли­руемым.

4. Наличие острой психотической симптоматики (бреда, rart1 люцинаций и пр.).              *

5. Сниженный интеллект до степени умеренной дебильности.

В клиническом отношении в группе не должны преобладать дети с тяжелым течением болезни, массивными органическими насло­ениями и гиперактивностью, так как такая психопатологическая отягощенность не позволяет успешно строить терапевтические от­ношения.

А. И. Захаров (1982) выделяет два ведущих критерия фор­мирования группы:

•     разнообразие внутригрупповых связей при клиничес­кой и психологической совместимости ее участников;

•     закрытый характер группы и отсутствие больных, про­ходящих повторный курс лечения. Детей, уже прошед­ших однажды цикл групповых занятий, при необхо­димости повторного лечения целесообразно включать

*        в состав «продвинутый» групп.

Групповая терапия может проводиться как в амбулаторных, так и стационарных условиях. Амбулаторные курсы лечения имеют больше преимуществ, поскольку они осуществляются без отрыва детей от повседневной жизни. Это дает возможность непосред­ственно проследить действенность терапии и, при необходимости, подключить родителей. В этом случае групповая терапия превра­щается в семейно-групповую, в которой участвует несколько се­мей — дети, родители, другие родственники.

В стационарных условиях групповая работа проводится при гос­питализации ребенка, показаниями к которой становятся его вы­раженное агрессивное поведение, неразрешимые семейные конф­ликты и/или асоциальное поведение взрослых членов семьи. По мнению А. И. Захарова, совместная терапия детей с родителями возможна только в амбулаторных условиях, однако наш опыт по­казывает, что это не так: проведение совместных занятий в стацио­наре возможно, хотя и встречает значительно больше организаци­онных и психологических трудностей.

Групповые занятия могут проводиться в большом врачебном ка­бинете, зале для лечебной физкультуры, конференц-зале или в спе­циальном помещении для игротерапии (так называемые «игровые комнаты»). Регулярные встречи в одном и том же помещении спо­собствуют установлению в группе терапевтической атмосферы.

Основные нормативы, которыми целесообразно руководство­ваться при проведении групповой терапии у детей и подростков, приведены в нижеследующей таблице.

Рекомендуемая частота занятий — от одного до трех раз в неде­лю. Минимальный курс должен содержать не менее 12—14 занятий на протяжении 1—1,5 месяцев, но в амбулаторных условиях жела­