Психологическая коррекция детской и подростковой агрессивности

„Такая классификация имеет практическую ценность, посколь­ку человек обычно проявляет сразу несколько видов агрессии, при­чем они постоянно меняются, переходя друг в друга.

Анализ видов агрессии удобно представить на следующем примере.

Подросток 13 лет утром, после конфликта с отцом, приходит в школу в раз­драженном состоянии, крайне недовольный собой. Он кричит на соседку по парте за то, что та не дает ему списать домашнее задание по математике, и угрожает ей побоями. Во время урока, когда учительница делает ему замечание, он огрызает­ся, грубит, затем, сев на свое место, недовольно ворчит, с остервенением рвет лист бумаги, вырванный зачем-то из тетради. На перемене он бегает, громко кри­чит, угрозами заставляет товарища поделиться с ним пирожком, замахивается на девочек, которые хихикают, глядя на его «подвиги», нецензурно бранится. На другой перемене ломает швабру, стоящую в углу возле шкафа, переворачивает урну с мусором, а после уроков, уже в вестибюле, догоняет соседку по парте и больно дергает ее за косу — за то, что не дала утром списать.

В приведенном примере можно выделить следующие виды аг­рессии, переходящие друг в друга:

Простой подсчет показывает, что наш подросток проявляет пре­имущественно прямую реактивную вербальную и физическую ге-тероагрессию, то есть реагирует на окружающую обстановку пре­имущественно словами самым непосредственным образом.

1.4. Патологические формы агрессивного поведения

Агрессивное поведение отмечается в случае целого ряда нервных и психических расстройств. Оно встречается у больных шизофре­нией, эпилепсией, при органических поражениях головного мозга вследствие травм, менингита, энцефалита и пр. Нередко агрессив­ность проявляют также больные неврастенией (на гиперстеничес-кой фазе заболевания), психосоматическими заболеваниями (чаще всего — при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной киш­ки). Кроме того, она присуща людям с возбудимой и эпилептоид-ной психопатиями.

Существует ошибочное мнение, что агрессия больше свойствен­на душевнобольным людям, чем здоровым — на самом деле это не так. Для подтверждения можно привести тот факт, что только у 12% молодых людей, совершивших агрессивные поступки и направлен­ных на судебно-психиатрическую экспертизу, было установлено психическое заболевание. Причем лишь в половине этих случаев агрессия была проявлением психоза, у остальных имели место не­адекватные агрессивные реакции душевнобольных на психологи­чески понятные причины. Фактически здесь отмечалось не прояв­ление психопатологии, а только гипертрофированная реакция на обстоятельства у лиц с изменениями личности.

Патологические формы агрессивного поведения могут иметь следующие свойства, они:

•     неадекватны ситуации, иногда необычны и вычурны;

•     могут длительно сохраняться или многократно повторяться;

•     чрезмерно выражены (например, носят брутальный ха­рактер);

•     представляют реальную опасность для самой личности или окружающих людей;

•     не вызывают переживаний или раскаяния у человека, их про­являющего;

"' • неконтролируемы (человек не способен управлять своими

действиями)1.

•i

-t •, Все эти свойства обычно встречаются в разных сочетаниях. , ъ Этиологическими факторами патологического агрессивного Поведения у детей являются2:

1. Дисгармоничное воспитание.

2. Безнадзорность.

ч    3. Пример агрессивного поведения в ближайшем окружении

ребенка/подростка. •<  4. Травматический опыт насилия (морального, физического, '!•     сексуального) в семье или вне семьи.

5. Стресс и фрустрация базовых потребностей ребенка/подро-V!      стка.

( 6. Социальная неуспешность ребенка, его непопулярность сре­ди сверстников.

7.   Врожденные физические аномалии.

8.   Хронические соматические заболевания.

9.   Органические заболевания и иные поражения головного мозга.

10.   Нарушения интеллектуального развития.

1              Формы и методы профилактики детской и подростковой агрессии / Под ред. Н. М. Платоновой. СПб., 2003. С. 162.

2              Там же. С. 174.

9

Психологическая коррекция детской и подростковой агрессивности

11.   Неврозы и невротическое развитие.

12.   Поведенческие расстройства детского и подросткового воз­раста.

13.   Эмоциональные расстройства.

14.   Посттравматическое стрессовое расстройство.

15.   Психопатическое развитие и личностные расстройства.

16.   Психотические состояния.

Для чисто практических целей специалистам целесообразно дифференцировать две разновидности патологической агрессии: психотическую и поведенческую.

Психотическая агрессия обычно протекает в виде яростных раз­рядов агрессии с потерей контроля над своими действиями и немотивированными колебаниями настроения. Она часто сопро­вождается нарушениями влечений (жестокость, повышенная сек­суальность, алкоголизация) и заметными соматовегетативными на­рушениями.

Психотическая агрессия возникает вследствие патологии раз­личных сфер психики: при нарушениях восприятия (галлюцина­ции), мышления (бред, сверхценные идеи), настроения (тревога, дисфория), влечений (импульсивность, садизм). Обычно эти виды патологии сочетаются. Ю. Н. Стаценко (1989) выделяет следующие группы патологической агрессии:

1. Агрессивное поведение с изменениями в эмоциональной сфере и возникновением аффективных реакций.

2. Агрессивное поведение при наличии сверхценных и бредо­вых идей (в основном, идей преследования, отношения, ущерба).

3. Садистическая агрессия, как результат нарушения сферы влечений, сопровождается положительными эмоциями при нанесении боли и страданий другому человеку.

Поведенческая агрессия встречается, в основном, при неврозах и психопатиях, неврозо- и психопатоподобных состояниях в рамках других заболеваний и связана с личностными чертами человека. К. С. Лебединская с соавт. (1988) считает, что непсихотическая аг­рессия, в отличие от психотической, протекает в виде различных нестойких поведенческих и аффективных расстройств. При этом последние имеют какую-либо мотивировку колебаний настроения, аффективные вспышки непродолжительны, и к ним нередко по­является критическое отношение. Такое агрессивное поведение по­является во многом из-за отсутствия морально-этических норм по причине низкой культуры или недостатков воспитания. Алкоголи­зация и наркотизация могут облегчать проявление агрессии, сни­мая психологические и этические барьеры.

Однако четкое дихотомическое разделение — психотическая агрессия у душевнобольных, поведенческая — у невротиков и пси­хопатов — невозможно. Поведенческая агрессия может появиться и у душевнобольного с психопатоподобными или специфически­ми изменениями личности в виде реакции на какую-либо ситуа­цию. А у психопатических личностей в период декомпенсации мо­жет появляться психотический вариант агрессивного поведения в составе синдромов тревоги, дисфории и пр. Схематически это пред­ставлено на рис. 2.

Патологическое агрессивное поведение в детском возрасте ока­зывается наиболее тесно связанным с расстройствами поведения, эмоциональными нарушениями и гиперактивностью. Оно встре­чается при таких психических расстройствах, как детский аутизм, олигофрения, шизофрения, органические психозы, хотя и не яв­ляется специфичным, обязательным для этих заболеваний. В боль­шинстве случаев агрессивное поведение носит вторичный харак­тер, то есть возникает вследствие негативной реакции окружаю­щих на ребенка и его проблемы.

Чрезмерно агрессивное поведение детей и подростков может расцениваться как отдельное поведенческое расстройство. Для та­кого расстройства характерна устойчивая склонность к насилию и действиям, однозначно запрещенным в обществе.

При наличии общих признаков расстройство поведения может иметь различные формы. МКБ-101 определяет четыре основные формы поведенческого расстройства детского и подросткового воз­раста, ведущими проявлениями которых может быть агрессивность:

1. F-91.0. Расстройство поведения, ограничивающееся только семейным окружением.

2. F-91.1. Расстройство поведения на фоне плохих взаимоот­ношений с группой сверстников, отвержения и изоляции (несоциализированное расстройство поведения).

3. F-91.2. Расстройство поведения на фоне нормальных отно­шений со сверстниками, проявляющееся в различных ситу­ациях — дома и вне семейного окружения (социализирован­ное расстройство поведения).

4. F-91.3. Оппозиционно-вызывающее поведение, не согласу­ющееся с уровнем развития и ведущее к выраженной дез­адаптации.

Поведенческие расстройства диагностируются в том случае, когда имеет место повторяющееся и стойкое поведение, при кото­ром нарушаются или основные права других людей, или важней­шие соответствующие возрасту нормы и правила. Такое поведение наблюдается по меньшей мере шесть месяцев и включает следую­щие общие критерии (симптомы)2:

1. Ребенок/подросток проявляет для своего возраста необыч­но частые или тяжелые вспышки гнева.

2. Часто спорит со взрослыми.

3. Часто активно отказывается выполнять требования взрос­лых или нарушает их правила.

4. Намеренно делает вещи, которые досаждают другим людям.

5. Часто обвиняет других в своих ошибках или поведении.

6. Часто обидчив или ему легко досадить.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра, принятая в России. 2 МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Иссле­довательские диагностические критерии. Всемирная Организация Здравоохране­ния. Женева. С. 190.

• 7. Часто сердится или негодует. '"   8. Часто злобен или мстителен.

%'• 9. Часто обманывает или нарушает обещания для получения выгоды или уклонения от обязательств.

10.    Часто затевает драки (сюда не относятся драки с сибсами — братьями и сестрами).

11.    Использует оружие, которое способно причинить серьезный физический вред другим людям (например, клюшку, кирпич, разбитую бутылку, нож).

12.    Проявляет физическую жестокость по отношению к другим людям или животным (например, связывает жертву, нано­сит ей порезы, ожоги).

13.    Преднамеренно разрушает чужую собственность, проника­ет в чужие дома и автомобили, разводит огонь с намерением причинить серьезный ущерб.

14.    Совершает преступления на виду у жертвы (включая выхва­тывание кошельков, вырывание сумок).

15.    Принуждает другого к половой деятельности.

Расстройство поведения диагностируется только в том случае, если оно не отвечает критериям других расстройств, таких как дис-социальное расстройство личности, шизофрения, маниакальный эпизод, гиперкинетическое расстройство, депрессивный эпизод, эмоциональное расстройство.

В других случаях агрессивное поведение не выступает в качестве недущей проблемы, но может периодически проявляться в качестве сопутствующего признака психического расстройства. Агрессия в форме вспыльчивости, раздражительности, дисфоричности часто мходит в состав таких расстройств, как тревога, депрессия, ипохонд-ричность, обсессивность, гиперкинетический синдром.

Таким образом, патологическое агрессивное поведение может быть маркером психических и поведенческих расстройств. В каж­дом отдельном случае оно требует наблюдения и специальной оценки.

В подростковом возрасте к индивидуально-типологическому и/или психопатологическому факторам агрессивного поведения присоединяется кризисно-возрастной. Кризисная ситуация разви­тия потенцирует различные психопатологические проявления аг­рессии, которая характерна для подросткового возраста. В дина­мике агрессивного и насильственного поведения данного возраста ведущую роль приписывают следующим расстройствам:

•      аффективные расстройства или расстройства настроения (депрессия, дистимия, тревога и страхи);