Оцінка ефективності занять лікувальною гімнастикою при артеріальній гіпертензії у хворих після інсульту

Вправи, спрямовані на розширення всієї гами м'язової діяльності. В  якості об'єкта тренування включають  швидкість, плавність, прискорення, уповільнення руху.

Діями, що тренують ці якості, можуть бути такі, як обертання телефонного  диска при наборі номера, збивання мильної або білкової піни, помішування  ложкою в склянці, перенесення склянки  з водою різної наповненості. Ця група вправ також має для  хворого велике психологічне значення, оскільки наближає його правильному  заповненню знайомих і важливих навичок.

Група вправ, спрямована на нормалізацію та підвищення координаторних можливостей хворого. Серед них - вправи, спрямовані на підвищення точності і влучності рухів, на підвищення узгодженості дій між двома і більше м'язовими групами і суглобами, на зменшення тремору різного походження, на тренування функції рівноваги в положенні стоячи і при ходьбі.

Підвищення точності і  влучності досягається повільними, а потім швидкими рухами з раптовими (по команді) зупинками і зміною напрямку, тренуванням рухів прицілювання, перед точним уколом голкою, циркулем, перед розрізом ножицями, ножем, перед  початком письма, перед ударом по м'ячу, більярдному кулі, тренування в попаданні  вказівним пальцем в нерухому, а потім рухому ціль, а також виконання цих вправ в обтяжених умовах (у різних вихідних положеннях, із збільшенням маси, в темряві і ін.

Балістичні вправи - метання, поштовхи, кидки різних предметів, а також імітація цих рухів можуть бути абстрактними, тобто переслідувати тільки виконання малюнка кидка, або суто цільовими - для метання на дальність і точність попадання в певну мету. Змінюючи вагу і форму предмета (м'яч, камінь, палиця), дальність кидка, величину мети (велика, середня, мала), можна всіляко варіювати підбір і характер цих вправ. Виконання цих вправ завжди супроводжується емоційної позитивної забарвленням (як всяка гра), особливо при включенні елементів спорту - метання списа, кидки м'яча удари по м'ячу рукою і ногою і ін.

Ускладнюючим фактором є  використання ракеток, біт, тобто предметів  проміжних, які жорстко захоплюються рукою і служать «посередником» між рукою і вдаряє предметом. Близькими до цієї групи є кидки  з поверненням, тобто коли киданий  предмет при поверненні назад  повинен бути пійманий. Такими будуть будь підкидання і ловля предмета однією або двома руками, а також  кидки пружного м'яча з відскоком. Такий відскік може бути одноразовим, закінчуючись ловом м'яча і багаторазовим, коли м'яч відбивається. Розмір м'яча, його вага змінюються в залежності від  поставленого завдання. Так, тінистий м'яч застосовується для тренування однієї руки, хоча його кидок може здійснюватися  однією, а ловля інший, а потім  навпаки. Більші м'ячі - волейбольний і навіть баскетбольний - можуть відбиватися і однієї, і двома руками. Удари по м'ячу ногою також можуть серійно повторюватися, якщо м'яч за допомогою еластичних тяг прив'язаний до нерухомого предмету, в цьому випадку після удару м'яч повертається назад по декілька зміненою траєкторії, і тому хворий повинен вибрати для повторного удару нову вихідну позицію, що значно ускладнює виконання вправ. Взагалі ж в іграх-вправах з м'ячем - незліченна безліч варіантів, умов, способів.

Лікувальна фізкультура  при порушенні координації рухів. Масаж і постуральні вправи відіграють другорядну роль. Група вправ лікувальної гімнастики включає велику групу вправ: на підвищення точності і влучності руху, на підвищення узгодженості дій між суглобами і м'язовими групами, на зменшення тремору (тремтіння), на тренування функції рівноваги в положенні стоячи і окремо при ходьбі.

2.9. Гіпербарична оксигенація  (ГБО)

Гіпербарична оксигенація (ГБО) в останні роки широко впроваджується в клінічну практику

Гіпербарична оксигенація - лікування киснем під підвищеним тиском. В основі лежить підвищення парціального тиску кисню в рідких середовищах організму (плазмі, лімфі, міжтканинної рідини). Це супроводжується збільшенням дифузії кисню в гіпоксичні ділянки тканин (у тому числі мозку).

Регулюючи тиск кисню вдихаючи газову суміш, а отже, і в легенях, можна дозовано збільшувати його концентрацію у внутрішніх середовищах організму. Лікувальна дія стисненого кисню може бути обумовлено не тільки ліквідацією тканинної гіпоксії, але безпосереднім впливом підвищеної напруги кисню на ті чи інші структури організму. Зокрема, судинозвужувальну дію кисню на мозкові судини використовують для боротьби з набряком мозку, одним з елементів патогенезу якого є розширення судин і порушення проникності судинної стінки.

Гіпербаричної оксигенації  здійснюють у барокамері, тобто посудині, герметично ізолюючому укладену в ньому  газову суміш від навколишньої атмосфери  і забезпеченому системою життєзабезпечення. Всіма дослідниками отримані сприятливі результати застосування ГБО при  судинних захворюваннях головного  мозку.

У гострому періоді інсульту застосування ГБО у 80% пацієнтів  супроводжується регресом невротичної  симптоматики. Хороший ефект отриманий  і при початкових проявах недостатності  мозкового кровообігу у зв'язку з артеріальною гіпертонією, причому лабільна гіпертонія нормалізувалася за 3-4 сеансу, а стабільна за - 6-7 сеансів.

Позитивні результати відзначені і при коматозних станах у зв'язку з різною патологією нервової системи, у тому числі мозкових інсультах, гострої гіпоксичної енцефалопатії.

Застосування гіпербаричної  оксигенації при минущих порушеннях мозкового кровообігу супроводжується  більш швидким відновленням порушених  функцій.

2.10. Фізіотерапія

Через 7-9 днів після ішемічного інсульту легкої і середньої ваги для попередження рухових розладів застосовують вплив синусоїдальними  модульованими струмами на синокаротидні  зони двома електродами з гідрофільними  прокладками розміром 3x4 мм, у випрямленому режимі, IV РР. Тривалість підлоги періодів 4-6 з, частота 100 Гц, глибина її модуляцій 75%, сила струму - до відчуття вібрації (до 3 мА). Тривалість перших процедур 3, 5, 8 хв., наступних 10 хв.; проводять їх щодня, на курс лікування до 12 процедур. Лікування проводять на тлі судиноактивних (єуфілін, папаверин, дибазол), противо-набрякових (лазикс, фуросемід), що розсмоктують (алое) і інших засобів. Для поліпшення мозкового кровообігу і всіх ланок гемостазу застосовують електрофорез 10% розчину ацетилсаліцилової кислоти в 50% розчині димексида [6; 16].

Через 18-20 днів при легкому  ступені мозкового інсульту в  системі середньої мозкової артерії, через 20-30 днів у вертебробазилярній системі, а також пізній відбудовний  період у хворих церебральним атеросклерозом, у тому числі при сполученні з  гіпертонічною хворобою, рекомендуються ендоназальний аминалон - електрофорез, ендоназальна гальванізація, інгаляції аминалон-аерозолю.

З кінця 3-го тижня, а іноді  і раніш застосовують електростимуляцію  паралізованих, переважно розтягнутих, м'язів. Електростимуляція проводиться  й у пізньому відбудовному періоді  протягом 3 років.

У залежності від характеру  інсульту (емболія, ішемія, крововилив) і важкості хворого через 4-6 тижнів застосовують електрофорез йоду, при  супутній гіпертензії - магнію, йоду і магнію в одній процедурі; застосовують електрофорез еуфілліну й ацетатсаліцилової кислоти (10%) і водяному розчині диметилсульфоксида. При нормальному артеріальному тиску в хворих ішемічним інсультом можна застосовувати електрофорез йоду і брому, електрофорез прозерина на розгиначі й область попереку.

При порушенні мовних функцій  якомога раніше (1-2-3-ій тиждень) починають  заняття з логопедами, їх проводять  систематично весь період відновлення. Вплив синусоїдальними модульованими  струмами на під'язичні м'язи (III - IV РР, по 5 хв. кожним з частотою модуляції 50-100 Гц, глибина 25-75%, 10-15 процедур) приводить  до поліпшення вимови слів, пропозицій, розуміння мови.

Можливо і доцільне застосування перемінного магнітного поля чи дециметрових хвиль, УВЧ на вогнище ішемії і  коміркову область у ранньому відбудовному періоді після ішемії. При малому інсульті з неврологічним  руховим дефіцитом, що залишився, ДМХ призначають через 4-5 тижні, при важких формах – через 6-7 тижнів [16; 22].

При локалізації інфаркту мозку в каротидному басейні  ДМХ 20-30 Вт застосовують на область проекції інфаркту мозку. При сполученні оклюзії двох чи більше магістральних судин голови, при локалізації інфаркту у вертебробазилярному басейні, при епілепсії впливають на коміркову область. Час впливу 8-15 хв. на курс лікування 8-12-15 процедур.

Через 4 тижні і пізніше  можна застосовувати УВЧ при  лобово-потиличному розташуванні конденсаторних пластин; процедури проводять щодня, на курс лікування до 20 процедур. Вплив  нетепловим фактором, застосованим напруженістю 25 мТл по 8-10 хв. щодня, викликає зменшення  спастичних явищ м’язів, поліпшення рухової  активності, особливо після курсу  процедур. При інфаркті в стовбурі мозку вплив проводять на потиличну  область.

При оклюзійному ураженні декількох магістральних артерій  голови, ознаках утрудненого венозного  відтоку, а також наявності в  анамнезі рідких епілептичних припадків  судорожної активності на ЕЕГ усі  методи впливу здійснюють на коміркову  область. Поряд з ними застосовують ЛФК, масаж. У наступному можливо  застосування загальних чи чотирьох камерних ванн (сірководневі, йодобромні, азотні, азотно-радонові, рідше –  радонові, вуглекислі, кисневі). Для  зниження спастичного стану м'язів рекомендуються теплі ванни, лікувальна фізкультура в них. При артралгіях і таламічних болях можна використовувати  диадинамічні чи синусоїдальні модульовані  струми на відповідну кінцівку, дарсонвалізацію  паралізованих кінцівок.

З метою поліпшення рухової  функції хворого за 30 хв перед лікувальною фізкультурою роблять ін'єкції прозерину.

Усі згадані вище засоби при крововиливах і емболіях включають  у лікувальний процес пізніше  і з великою обережністю через  можливі ускладнення з боку серцево-судинної системи. Хворі церебральним атеросклерозом після перенесеного ішемічного й  іншого видів інсульту через 4-6 місяця можуть лікуватися в місцевих санаторіях. При неважких наслідках порушень мозкового кровообігу, при повній компенсації функції серцево-судинної системи без гіпертонічної хвороби  і без хронічної недостатності  мозкового кровообігу при ум