Оцінка ефективності занять лікувальною гімнастикою при артеріальній гіпертензії у хворих після інсульту

На курс лікування при  більшості захворювань призначають 12-20 процедур масажу, що проводяться  щодня або через день. Тривалість процедури місцевого масажу – 8-20 хв., загального – 45-60 хв. Перерва між повторними курсами визначають індивідуально.

Масаж повинен призводити до поліпшення самопочуття, зменшення  болю і скутості, викликати відчуття приємного тепла, бадьорості, підвищення м'язової сили, у деяких хворих може виникати легка сонливість. Погана переносимість масажу можлива у  випадках, коли він застосовується методично неправильно або в  тій фазі захворювання, при якій його призначати не можна, при передозуванні, при неправильному положенні  хворого під час процедури, при  неправильному поєднанні з іншими процедурами. Особлива увага повинна  приділятися догляду за руками масажиста, не слід допускати сухості, огрубіння, тріщин, для чого вологі руки необхідно  змащувати живильним кремом вітамінізованим.

Сегментарно-рефлекторний масаж. В його основі лежить використання особливостей сегментарного будови тіла: подразнення рецепторів шкіри певних зон впливає на внутрішні органи і системи організму, іннервовані тими ж сегментами спинного мозку. Так звана комірцева зона особливо багата рецепторами. Масаж цієї зони роблять, наприклад, при мігрені судинного походження, при гіпертонічній хворобі.

Щоб вплинути на центральну нервову систему, судини верхніх  кінцівок, органи грудної клітини, масажують  паравертебральні області шийних і  верхньогрудних спинномозкових сегментів, тканини голови, шиї і комірної зони. Для впливу на судини нижніх кінцівок, органи черевної порожнини малого таза масажують паравертебральні області  нижнє-грудних поперекових і крижовий спинномозкових сегментів, тканини  області тазу і грудної клітини.

Різновидом сегментарно-рефлекторного  масажу є точковий масаж, при якому  масажують вузько обмежені ділянки  тканин. Вибір точок визначається їх функціональною активністю і топографічним  відповідністю проекції проходять  в тканинах нервових стовбурів і  судинно-нервових пучків окремим органам  і системам. Сегментарно-рефлекторний масаж надає більш повне регулює й нормалізує вплив на обмінні процеси, секретерну діяльність та інші функції організму. При сегментарно-рефлекторному впливі також застосовують чотири основні прийоми масажу - погладжування, розтирання, розминка і вібрацію.

2.5. Апітерапія

Дуже корисні хворим, що перенесли інсульт, продукти бджільництва та препарати отримані з них. «Апілак», отриманий з маточного молочка, яким вигодовується матка робочих  бджіл, є біологічним стимулятором з тонізуючим і трофічних властивостями. Він підвищує апетит, зменшує млявість, покращує тонус і тургор тканин, нормалізує артеріальний тиск. «Апілак» беруть по одній таблетці 2 рази в  день вранці і вдень, тримаючи під  язиком до повного розсмоктування. Курс лікування 20 днів. Після місячної перерви курс повторюють. Одночасно  з «Апілак» треба приймати квітковий  пилок по 1 ч. л. 2-3 рази на день до їжі.

У природі немає харчового  аналога, рівного пилку за концентрацією  всіх компонентів, необхідних для нормального  розвитку і функціонування організму. Пилок стимулює ріст і регенерацію  пошкодженої тканини, нормалізує діяльність нервової та ендокринної системи, зміцнює  капіляри, знижує вміст холестерину  в крові, стимулює імунну систему. Вона має загально-зміцнювальну дію, підвищує апетит, відновлює вагу тіла, підвищує розумову і фізичну працездатність.

Однак біологічна активність квіткового пилку при зберіганні швидко знижується. Законсервована з  медом пилок зберігається краще. Обов'язково треба з'їдати в день до 50-80 г меду в 3-4 прийоми. У меді міститися цукру, мінеральні речовини, солі органічних кислот, майже всі відомі в природі мікроелементи. Процентний вміст їх залежить від виду рослини, ґрунту, погодних умов і географічної зони.

Дуже ефективним є введення бджолиної отрути живими бджолами. Цю процедуру бажано робити під наглядом лікаря. Перед початком лікування  необхідно провести не менше 2-х біологічних  проб.

При першій пробі на шкіру  в точку «яо-ян-гуань» приставляється для укусу одна бджола, жало якої витягується через 10-15 секунд. На наступний  день перевіряється сеча на білок  та цукор. На другий день проводиться  друга проба - друга перевірка  на білок та цукор. Якщо після двох біологічних проб в сечі не з'явилися  білок і цукор і не виникла  різко виражена алергічна реакція, то можна починати лікування бджолами.

Лікування проводять циклами  по 5-10 процедур (укусу бджолами) або  через день, або через 2 дні в  залежності від індивідуальної реакції. Після проведення циклу робиться перерва на 1,5-2 місяці.

При лікуванні укусу бджолами виробляють в біологічно активні  точки, вибір точок проводиться  індивідуально в залежності від  фізичного стану пацієнта, рухливості кінцівок і ін. Слід починати з точок  у місцях, де втрачена рухливість. Щоб  безпомилково відшукувати потрібні точки, радимо скористатися підручником  з рефлексотерапії. Після процедури  треба не менше 30 хв. поспостерігати за пацієнтом. Починають лікування  з однієї-двох бджіл, всього за цикл проводиться 8-14 укусу.

2.6. Вібраційні апарати

Апаратний масаж проводять  за допомогою спеціальних апаратів, однак вони не можуть замінити рук  масажиста, не дозволяють тонко диференціювати методику масажу, тому, як правило, апаратний  масаж не є настільки ж ефективним, як ручний. Різновиди апаратного масажу – вібромасаж, гідромасаж, вакуумний масаж.

Вібромасажери мають кілька різновидів, спрощують процедуру  масажу. Хворі можуть за певних навичках самостійно користуватися цим методом. При виникненні неприємних відчуттів, болю і так далі вібромасаж слід скасувати.

Гідромасаж – комбіноване вплив струменями води і масажними маніпуляціями: підводний душ - масаж, вихровий підводний масаж і ін Процедура дуже приємна, застосовується при задовільному стані хворого з дозволу лікаря невролога не раніше 1,5-2 місяців після перенесеного інсульту.

Метод вакуумної  терапії – лікувальний метод рефлекторного впливу на організм людини локальним, зменшеним (розрядженим) тиском атмосферного повітря. Для проведення вакуумної терапії використовують спеціальні банки, тому її також називають «банкової терапією». Суть методу полягає у створенні штучного «вакууму» і впливу з його допомогою на певні ділянки тіла. В результаті такого локального впливу подразнення піддаються рецептори шкіри і підлеглі тканини, розвивається тимчасова гіперемія шкіри, змінюється судинний тонус, виникають вегетативно-судинні реакції, посилюється лімфообіг, підвищується згортання крові, поліпшується трофіка (живлення) тканин.

Розрізняють традиційний  метод («звичайні банки») і вакуумний  банковий масаж (ефективніший). Останній проводять після обробки шкіри  вазеліновим маслом, на шкіру ставлять банки і пересувають протягом 5-20 хв. Критеріями достатності впливу є розвиток стійкої гіперемії, пастозність  шкіри, розслаблення м'язів, знеболення.

При порушеннях мозкового  кровообігу, що призводять до тривалого  постільної режиму, можуть виникати застійні явища в легенях (навіть застійні пневмонії), загострюватися хронічні бронхіти, бронхіальна астма. Проведення вищеописаного  масажу (банку ковзає по спині уздовж хребта) дозволяє уникнути ускладнень, зменшити больовий синдром, сприяє відходженню  мокротиння.

Отже, важливими завданнями, які вирішуються за допомогою  апаратного масажу, є:

1) загально-тонізуючу вплив  шляхом посилення крово-і лімфообігу (класичний, сегментарний, точковий  масаж);

2) регіонарний-тонічний вплив  на в’яло-паретичні м'язи – досягається застосуванням різних способів класичного масажу у великому обсязі, з достатньою силою, а також спеціального масажу з розтиранням і розминкою м'язи при різних її станах (розслаблення або різного ступеня напруги) і подальшим трушенням, дрібноточечною вібрацією і короткочасним до больового відчуття притисненням м'язів;

3) розслаблюючий вплив  на ригідні, спастичні та локально-спазмовані  м'язи, здійснюване за допомогою  загальних розслаблюючих прийомів  класичного масажу (погладжування,  трушення, дрібної вібрації), що виконуються в повільному темпі з обов'язковими паузами між прийомами, а також за допомогою точкового і сегментарного масажу певних точок і зон;

4) противобольовий вплив  досягається рефлекторними впливами  точкового, сегментарного, східного  та класичного масажу (в розслабляючому  варіанті).

Всі прийоми масажу повинні  поєднуватися з різними методами лікувальної гімнастики.

Лише в особливих випадках, коли загальний стан хворого не дозволяє проводити заняття лікувальною  гімнастикою (відсутність свідомості, різке зниження рівня неспання, грубі  порушення серцево-судинної і дихальної  систем, поширені, виражені парези та паралічі м'язів тулуба і кінцівок), проведення масажу стає важливим самостійним лікувальним  методом. При цих ситуаціях необхідно  подовження сеансу масажу – одномоментного до 50-60 хв. або дрібно 2-3 рази по 15-30 хв. У міру поліпшення стану хворого і включення елементів лікувальної гімнастики обсяг впливу масажем зменшується.

Вельми важливий на ранніх етапах реабілітації хворих з порушенням мозкового кровообігу масаж грудної  клітки, спрямований на поліпшення дихальної функції, так як ослаблення функції зовнішнього дихання, ателектази, застійна пневмонія та ін. Особливості  дихальних порушень визначають конкретні  завдання для проведення спеціального масажу грудної клітини.

Так, при загальному ослабленні функції зовнішнього дихання  потрібно тонізуючий масаж грудної  клітки з акцентом на міжреберні м'язи  за допомогою погладжування, розтирання і вібрації. В тих же випадках, коли вогнище ослаблення дихання обумовлений ателектазом або пневмонією, масаж спрямований на проекцію цієї області. Для цього необхідна спеціальна укладка корпусу хворого, при якій за рахунок нахилу і повороту тіла вліво чи вправо розтягуються міжреберні проміжки на стороні ураженої легені. Таке пасивне розтягування викликає місцеве збільшення дихальної амплітуди і може розглядатися як лікування становищем.

2.7. Рефлексотерапія

Рефлексотерапія широко застосовується в реабілітації хворих з патологією нервової системи, у тому числі судинними  захворюваннями.

Найбільше поширення в  практиці отримала акупунктура, електропунктура  і лазеропунктура. Маючи багатовікову історію, методи рефлекторно-пунктурної терапії лише протягом останніх десятиліть отримали строго наукове обґрунтування  як щодо механізму дії, так і найбільш чітких показань і методики проведення їх при різній патології людини.

В основі сучасного вчення про механізм дії рефлексотерапії  лежить уявлення про специфічні точках (зонах) акупунктури на поверхні людського  тіла. Ці точки називають ще активними, біологічно активними. Вважають, що ці точки діаметром 0,2-0,5 мм, найчастіше менше 1 мм, являють собою проектуються на шкіру ділянки найбільшої активності системи взаємодії «покриви тіла - нервова система - внутрішні органи», які беруть участь у регулюванні енергетичної рівноваги організму.

В області акупунктурних  точок більшістю авторів не виявлено будь-яких незвичайних структур, наголошується  лише більш густа мережа нервових волокон і закінчень, а також  часте тісне взаєморозташування підшкірного нерва і судин. Найбільш показовою характеристикою цих точок є значне зниження електричного опору і виразна різниця статичного потенціалу.

За уявленнями давньої  східної медицини, підтримуваним  дуже багатьма сучасними вченими, безліч акупунктурних точок об'єднуються  в 14 меридіанів (каналів), які є периферичним відображенням центральних нервових шляхів.

В останні десятиліття  розроблені детальні методики голкорефлексотерапії, електроакупунктури і лазеропунктури при різних синдромах і захворюваннях  нервової системи. Ці методики докладно викладені в спеціальних інструкціях.

Найбільш ефективним є  застосування різних способів рефлексотерапії  при м'язово-тонічних синдромах із спастичним рефлекторним підвищенням  тонусу і контрактурами при спастичних геми-і парапарез, порушеннях сну  і неспання. Це чітко сприяє досягненню більш високого рівня реабілітації. Досить ефективним є застосування акупунктури  при початкових проявах неповноцінності  мозкового кровообігу і дисциркуляторної енцефалопатії у хворих з шийним остеохондрозом, атеросклерозом і гіпертонічною  хворобою.

2.8. Лікувальна фізкультура

Лікувальна фізкультура (ЛФК) є одним з найбільш важливих дієвих методів медичної реабілітації, який знаходить саме широке застосування при захворюваннях нервової системи  різної етнології з різноманітними клінічними синдромами. Це визначається, з одного боку, широтою впливу лікувальних  фізичних вправ на різні системи  організму - серцево-судинну, дихальну, опорно-рухову, нервову, ендокринну, а  з іншого боку, тренеруючим і відновним ефектом цих вправ при недостатності різних функцій організму.

Сучасні теоретичні та практичні  аспекти лікувальної фізкультури  дозволяють сформулювати основні принципи застосування цього методу медичної реабілітації в клініках.

1. Цілеспрямованість методик  ЛФК, зумовлюється дефіцитом в  серцево-судинної, дихальної діяльності.

2. Диференційованість методик  ЛФК в залежності від функціонального  дефіциту (спастичні або мляві  парези, порушення чутливості), а  також ступеня його виразності (парез, плегія).

3. Адекватність навантажень  лікувальної фізкультури індивідуальним  можливостям пацієнта, оцінюваним  по загальному стану, стану  серцево-судинної та дихальних  систем і по резервним можливостям  нервової системи при даному  конкретному етапі захворювання  з метою досягнення тренувального  ефекту при оптимальній навантаженні.