Совершенстование социальной защиты инвалидов

Наличие функциональных ограничений у инвалидов приводит к социальному ущербу. С целью  компенсации последствий инвалидности для личности, семьи и общества реабилитация должна обеспечить их восстановление или уменьшение. Важное значение имеет целостный подход к личности инвалида, учитывающий все его проблемы, образ мышления и поведения, социальный фон, индивидуальные потребности, надежды и интересы.

В сложных современных  социально-экономических условиях в Российской Федерации, а, следовательно, и в РБ действует закон «О социальной защите инвалидов в РФ».⁴³ Целью закона является создание основ системы реабилитации инвалидов как составной части охраны общественного здоровья для обеспечения гарантий и условий, посредством которых возможно восстановление и компенсация нарушенных или утраченных способностей инвалидов к общественной, профессиональной и бытовой деятельности в соответствии с их интересами и потенциальными возможностями.

Данный закон создает правовые гарантии для организации и развития системы реабилитации инвалидов; определяет права, обязанности, полномочия, ответственность и осуществляет правовое регулирование отношений физических и юридических лиц в области реабилитации инвалидов; обеспечивает защиту нрав граждан на медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию; разграничивает компетенцию в области реабилитации инвалидов между органами государственной власти и управления различных уровней.

Реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальной адаптации.

Основные задачи медико-социальной реабилитации инвалидов в г. Стерлитамаке таковы:

• определение реабилитационного потенциала инвалидов;
• определение потребности инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации;
• разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;
• осуществление мероприятий по реализации реабилитационного потенциала инвалидов в рамках индивидуальных программ реабилитации;
• динамический контроль над процессом реабилитации инвалидов.

Основные принципы медико-социальной реабилитации инвалидов:

• государственный характер гарантий соблюдения прав инвалидов в области медицинской, профессиональной и социальной реабилитации;
• приоритет интересов инвалидов при осуществлении реабилитационных мероприятий;
• общедоступность системы реабилитации на основе учета физических, психофизиологических, социальных особенностей инвалидов;
• принцип вмешательства на возможно более ранней стадии, когда в зависимости от возможности и необходимости должны быть приняты все меры для уменьшения масштабов и последствий инвалидности до минимума, а неизбежные последствия компенсированы наиболее эффективным образом;
• принцип оказания индивидуальной помощи в зависимости от конкретных потребностей каждого инвалида в отдельности средствами, соответствующими этим потребностям;
• многообразие форм и методов реабилитации на основе системного подхода при их осуществлении;
• государственно-общественный характер управления системой реабилитации инвалидов;
• обеспечение координации деятельности служб, осуществляющих медико-социальную реабилитацию.

Реабилитация инвалидов - сложный процесс, основными этапами  которого являются:

- реабилитационно - экспертная диагностика;

- разработка на ее основе реабилитационных программ и их реализация;

- динамический контроль за ходом и эффективностью проводимых реабилитационных мероприятий и их корректировка.⁴⁴

Медико-социальная реабилитация инвалидов в нашем городе включает следующие виды реабилитации: медицинскую, профессиональную и социальную.

Медицинская реабилитация инвалидов осуществляется с целью  восстановления или компенсации  утраченных или нарушенных функциональных способностей человека до социально значимого уровня.⁴⁵ Медицинская реабилитация включает в себя восстановительную терапию, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование.

Восстановительная терапия  предусматривает использование  механотерапии, физиотерапии, кинезотерапии, массажа, иглорефлексотерапии, грязе- и бальнеотерапии, традиционной терапии, трудотерапии, психотерапии, предоставление логопедической помощи и др.

Реконструктивная хирургия как метод оперативного восстановления анатомической целостности и физиологической состоятельности способностей инвалида включает в себя методики косметологии, органозащищающей и органовосстанавливающей хирургии. Все эти виды лечения проводятся в городских поликлиниках и стационарах.

Протезирование - замена частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом) с максимальным сохранением индивидуальных особенностей и функциональных способностей. В городе функционирует специальный центр протезирования, решающий проблемы инвалидов. Протезирование предусматривает предоставление протезов, ортопедических и других вспомогательных средств, включая необходимую подгонку, ремонт и замену, а также обучение обращению с ними.

Проведение медицинской  реабилитации пересекается с лечением заболеваний, так как и те, и  другие мероприятия направлены на исключение обострений в будущем и сведение инвалидности к минимуму. В городе начато использование методики перехода (без перерыва) от лечения обострения к реабилитации.

Профессиональная реабилитация инвалидов - это процесс и система восстановления конкурентоспособности инвалида на рынке труда.⁴⁶

Социальная реабилитация инвалидов - система и процесс  восстановления способностей к самостоятельной  общественной и семейно-бытовой  деятельности.⁴⁷

Социально-средовая ориентация - система и процесс определения структуры наиболее развитых функций инвалида с целью последующего подбора на этой основе вида общественной или семейно-общественной деятельности.

Социально-бытовая адаптация - система и процесс определения  оптимальных режимов общественной и семейно-бытовой деятельности инвалидов в конкретных социально-средовых условиях и приспособления к ним инвалидов.

У инвалидов с физической недостаточностью социально-бытовая  адаптация позволяет достичь  психической и социальной самостоятельности.

Одним из главных критериев эффективности социальной политики в отношении инвалидов должна быть ее ориентация на выход максимально возможного числа лиц из состояния инвалидности. Полная реабилитация означает снятие статуса инвалида. Два других показателя - частичной реабилитации и утяжеления инвалидности (дереабилитация) - отражают процесс перетекания инвалидов из группы в группу. Частичная реабилитация - переход в более легкую группу (для третьей группы, естественно, отсутствует). Утяжеление инвалидности или дереабилитация - переход в более тяжелую (соответственно, для первой группы невозможен). Показатель изменчивости - доля инвалидов, сменивших свою группу, в том числе вследствие полной реабилитации. И, наконец, баланс - сальдо, отражающее либо преобладание реабилитации над утяжелением инвалидности (в этом случае показатель имеет положительное значение), либо наоборот (знак отрицателен).

«Входное» распределение инвалидов можно считать довольно благоприятным с точки зрения потенциала полной реабилитации, так как более «тяжелая» 1-я группа в 14-17 раз меньше самой «легкой» 3-ей группы. По «баллу легкости» структуры инвалидов по группам тяжести, который определяется как взвешенная средняя баллов (для первой группы - балл 1, для второй - 2, для третьей - 3), можно судить о соотношении долей 1-й и 3-ей групп в распределении инвалидов. Если их доли равны, то показатель равен 2. Если преобладают инвалиды 3-ей группы, то показатель превышает значение 2. Следовательно, чем он больше, тем «легче» структура. С 2006 г. по 2009 г. балл в г. Стерлитамаке практически не изменился  - с 2,33 до 2,34.⁴⁸

Динамический анализ структуры инвалидов города показал, что уровень полной реабилитации стабильно очень низкий, а в 1-ой и 2-ой группах почти нулевой (0,2-0,6%). Из числа реабилитированных 82-87% - это бывшие инвалиды 3-ей группы, где уровень ОКПР единственно значимый и составляет 5-6%.⁴⁹

Ежегодно совокупность инвалидов в городе уменьшается всего на 2,2-2,3% благодаря полной реабилитации. Можно прийти к выводу: кто бы и по каким мотивам не оформлял инвалидность, инвалидность в Стерлитамаке - явление терминальное, а не временное. Лишь инвалиды 3-ей группы имеют сколько-то значимый шанс полной реабилитации.

При низком уровне полной реабилитации в 1-2 группах тяжести  можно было бы надеяться, что в переходах из группы в группу будет преобладать поток в сторону самой легкой – 3-ей группы, из которой есть шанс быть реабилитированным у каждого двадцатого инвалида. Но в соотношении реабилитации и дереабилитации последняя преобладает, так что результатом ежегодных переосвидетельствований является утяжеление инвалидности у оставшихся 97,8% в сторону резкого увеличения группы 1 (в 3-4 раза) и уменьшения доли 3-ей. Однако на протяжении 6 лет в Стерлитамаке просматривалась тенденция к улучшению баланса, в первую очередь, благодаря снижению уровня дереабилитации.

Сравнение работающих и  неработающих инвалидов города выявило, что реабилитация первых существенно выше, чем последних. И это неудивительно, так среди работающих подавляющее большинство инвалидов третьей группы (83-86%). Именно применительно к категории неработающих до самого последнего времени относится вывод о полном отсутствии реабилитируемости (всего 0,4%). Но ситуация изменилась. У неработающих все показатели реабилитируемости повышались, а у работающих показатели полной реабилитируемости даже снизились, частичной - выросли совсем немного. Более того, внутригрупповой общий баланс между реабилитацией и дереабилитацией у неработающих в 2008 г. оказался лучше, чем у неработающих. Стандартизация общих показателей полной и частичной реабилитации по г. Стерлитамаку подтвердила, что рост показателей у неработающих действительно имеет место, более того, рост чистого показателя интенсивности даже выше. Точно так же, что действительно снизился показатель полной реабилитации у работающих, и что по структурному компоненту он даже завышен по отношению к аналогичному показателю у неработающих.

Таким образом, все благоприятные  тенденции оказались не связаны  с явными структурными факторами, наоборот, последние, как правило, препятствовали более яркому проявлению этих тенденций.

Проблема комплексной  реабилитации инвалидов в городе становится все более актуальной и сложной, что определяется увеличением численности этого контингента, высокими показателями заболеваемости, инвалидности и дезинтеграции в обществе. Решение этой проблемы лежит в русле разработки и закрепления (с помощью законодательно-нормативной базы) гарантий прав данной категории граждан на меры социальной защиты, направленные на профилактику заболеваемости и инвалидности, а также на реабилитацию больных и инвалидов.

Система медико-социальной реабилитации инвалидов в г. Стерлитамаке представляет собой совокупность:

• реабилитационных программ и реабилитационных стандартов различного уровня и направленности;
• реабилитационных учреждений различных организационно-правовых форм, видов и типов, реализующих реабилитационные программы;
• органов управления и подведомственных им структур, занимающихся реабилитацией инвалидов.

В настоящее время  актуален вопрос дальнейшего совершенствования законодательства о медико-социальной реабилитации инвалидов и формирования в городе целостной системы в указанной области с согласованными между собой элементами и обоснованными этапами перехода к ней от ныне действующей системы социальной помощи.

Финансирование системы медико-социальной реабилитации инвалидов осуществляется из федерального бюджета, бюджета РБ, местных бюджетов, а также бюджетов предприятии, учреждений и организаций независимо от форм собственности в соответствии с действующим законодательством.⁵⁰ Ежегодно федеральный бюджет обеспечивает расходы на содержание федеральных реабилитационных учреждений, разработку и реализацию базовых программ реабилитации, подготовку кадров, на фундаментальные и прикладные научно-исследовательские разработки.

Механизм финансирования системы  реабилитации инвалидов может быть обеспечен (кроме федерального, регионального и местного бюджетов) из фондов медицинского и социального страхования, пенсионного фонда, фонда занятости.

Целью информатизации системы реабилитации инвалидов в г. Стерлитамаке является создание ее информационно-технологической базы и обеспечение эффективной информационной поддержкой планирования и проведения реабилитации.