Шпаргалка по "Биологии"

47.кровяное давление  – это суммарный запас энергии, которым обладает движущаяся  кровь в

определенном участке сосудистого русла. Этот суммарный запас энергии сообщается крови в результате работы сердца. Различают артериальное, капиллярное и венозное давление. В связи с

тем, что кровь при своем движении преодолевает силы сопротивления движению (прежде всего

трение о стенку сосуда), кровяное давление по ходу сосудистого русла снижается. Так,

максимальным оно является в сосудах, выносящих кровь из сердца (в аорте и легочном стволе), а

минимальным (близким, но неравным нулю) – в сосудах, возвращающих кровь в сердце (в полых

и легочных венах). Таким образом, чем дальше удалилась кровь от сердца как насоса (т.е. чем

больший путь она прошла по сосудистому руслу), тем меньшим запасом суммарной энергии она

обладает (т.е. тем ниже кровяное давление в данном участке сосудистого русла).

В начальной части сосудистого русла (в крупных, средних и даже некоторых мелких артериях)

кровяное давление зависит от фазы сердечного цикла: в момент систолы, когда желудочками

изгоняются порции крови, оно возрастает, а в момент диастолы – напротив, понижается. В мелких же

артериях, артериолах, капиллярах, венулах и венах кровяное давление не зависит от фаз сердечного

цикла, оно уменьшается по ходу сосудистого русла, но в каждом данном его участке является

постоянным, не зависящим от фазы сердечного цикла. Превращению пульсирующего кровотока в

постоянный способствуют крупные артерии (сосуды эластического типа) и отчасти средние артерии

(сосуды смешанного  типа – мышечно-эластического). Благодаря  своей эластичности стенки этих 

артерий в момент систолы желудочков растягиваются, принимая определенное количество крови (при

этом давление в них повышается до уровня максимального или систолического), тогда как в момент

диастолы – сжимаются, проталкивая принятую из желудочка порцию крови далее (при этом давление в

начальном отделе сосудистого русла понижается до уровня минимального или диастолического). Таким

образом пульсирующий кровоток постепенно по ходу сосудистого русла преобразуется в постоянный, а

пульсовые колебания артериального давления – гаснут. Постоянное, не зависящее от фаз сердечного

цикла, давление в артериолах, капиллярах и венулах, составляющих микроциркуляторное русло (и

особенно в капиллярах), является основным залогом нормального осуществления транскапиллярного

обмена – того, ради чего существует система кровообращения вообще.

В связи с тем, что давление в артериальной части сосудистого русла колеблется в динамике

сердечного цикла, различают следующие его разновидности:

 максимальное или систолическое давление – это давление в начальном отделе

сосудистого русла в момент систолы желудочков, оно во многом характеризует насосную

функцию сердца (величину систолического выброса) и растяжимость крупных и средних

давление крови, передаваемое на стенки сосудов. Конечное давление – это суммарный запас

потенциальной и кинетической энергии, которым обладает движущаяся кровь на

определенном участке сосудистого русла; оно на 10-20 мм.рт.ст. выше бокового. Разность

между конечным и боковым систолическим давлением называется ударным давлением,

которое во многом отражает интенсивность сердечной деятельности и состояние стенок

сосудов. В норме величина систолического давления в плечевой артерии у здоровых молодых

людей составляет 110-125 мм.рт.ст., а в легочном стволе – 25мм.рт.ст.

 минимальное или диастолическое давление – это давление в начальном отделе

сосудистого русла в момент диастолы желудочков, во многом зависит от периферического

сосудистого сопротивления. В норме его величина в плечевой артерии у здоровых молодых

людей составляет 60-80 мм.рт.ст., а в легочном стволе – 10 мм.рт.ст.

 среднее артериальное давление – это давление, отражающее энергию движущейся крови,

так как если бы она вытекала из сердца не порциями, а непрерывной струей (т.е. без

пульсовых колебаний). Иными словами, среднее артериальное давление является

равнодействующей артериального давления в разные фазы сердечного цикла и отражает

энергию непрерывного движения крови. В связи с тем, что продолжительность понижения

диастолического давления больше, чем повышения систолического, среднее артериальное

давление ближе к величине диастолического давления и может быть рассчитано по

следующей формуле:

АД

среднее

= 0,42 АД

систолическое

+ 0,58 АД

диастолическое

  (6)

 пульсовое артериальное давление является амплитудой колебаний давления в начальном

отделе сосудистого русла, обусловленных периодической насосной деятельностью сердца.

Пульсовое артериальное давление определяется как разность между систолическим и

диастолическим артериальным давлением и во многом характеризует насосную функцию

сердца (зависит от величины систолического выброса)АД

пульсовое

= АД

систолическое

- АД

диастолическое

    (7)

 

Пульсовые колебания артериального давления в крупных сосудах (т.н. волны первого

порядка, самые частые) обусловлены ритмичной периодической работой сердца. Наряду с

этими пульсовыми волнами на кривой артериального давления, как правило, наблюдаются

еще и дыхательные волны (или волны второго порядка) – небольшие колебания

артериального давления, совпадающие с дыхательными движениями (при вдохе

артериальное давление несколько понижается, а при выдохе – наоборот, повышается).

Наконец, в некоторых случаях на кривой артериального давления могут появляться волны

третьего порядка – самые медленные повышения и понижения артериального давления,

каждое из которых охватывает несколько волн второго порядка; эти волны являются

следствием периодического изменения тонуса сосудодвигательного центра, вызванного,

как правило, недостаточным кровоснабжением мозга кислородом или отравлением его

некоторыми ядами.

 

 

ДВИЖЕНИЕ КРОВИ ПО АРТЕРИЯМ

При равенстве объемной скорости кровотока в разных отделах сосудистого русла: в аорте, суммарно — в полых венах, в капиллярах — линейная скорость кровотока наименьшая в капиллярах, где самая большая суммарная площадь поперечного сечения.

В практической медицине линейную скорость кровотока измеряют с помощью ультразвукового и индикаторного методов, чаще определяют время полного кругооборота крови, которое равно 21—23 с.

Для его определения в локтевую вену вводят индикатор (эритроциты, меченные радиоактивным изотопом, раствор метиле-нового синего и др.) и отмечают время его первого появления в венозной крови этого же сосуда в другой конечности. Для определения времени кровотока на участке «капилляры легких — капилляры уха» используют в качестве метки кислород, поступающий в легкие после задержки дыхания, и отмечают время его появления в капиллярах уха с помощью чувствительного окси-метра. Ультразвуковое определение скорости кровотока основано на эффекте Доппле-ра. Ультразвук посылается через сосуд в диагональном направлении, и отраженные волны улавливаются. По разнице частот исходных и отраженных волн, которая пропорциональна скорости движения частиц крови, определяют линейную скорость кровотока.

А. Энергия, обеспечивающая движение крови по сосудам, создается сердцем. В результате постоянного циклического выброса крови в аорту создается и поддерживается высокое гидростатическое давление в сосудах большого круга кровообращения (130/70 мм рт.ст.), которое является причиной движения крови. Весьма важным вспомогательным фактором движения крови по артериям является эластичность их, которая обеспечивает ряд преимуществ.

1.  Уменьшает  нагрузку на сердце и, естественно, расход энергии на обеспечение  движения крови, что особенно  важно для большого круга кровообращения. Это достигается, во-первых, за счет  того, что сердце не преодолевает  инерционность столба жидкости  и одномоментно силы трения по всему сосудистому руслу, поскольку очередная порция крови, выбрасываемая левым желудочком во время систолы, размещается в начальном отделе аорты за счет ее поперечного расширения (выбухания). Во-вторых, при этом значительная    часть    энергии    сокращения сердца не «теряется», а переходит в потенциальную  энергию  эластической  тяги  аорты. Эластическая тяга сжимает аорту и продвигает кровь дальше от сердца во время его отдыха  и   наполнения   камер  сердца  очередной порцией крови, что происходит после выброса каждой порции крови.

2.  Непрерывное  движение крови обеспечивает  больший кровоток в сосудистой  системе в единицу времени.

3.  Эластичность     сосудов    обеспечивает также  большую их емкость.

4.  В случае  снижения АД эластическая тяга  обеспечивает сужение артерий, что  способствует поддержанию кровяного  давления. Фактор эластичности артериальных  сосудов создает    перечисленные    преимущества    и    в  малом круге кровообращения, но  выражены они меньше из-за низкого давления и меньшего сопротивления току крови. Однако кровоток в артериальной системе имеет пульсирующий характер вследствие того, что кровь поступает в аорту порциями в период изгнания   из   желудочка.   В   восходящем   отделе аорты   скорость   кровотока   наибольшая   к концу первой трети периода изгнания, затем она уменьшается до нуля, а в протодиастоли-ческом   периоде,   до   закрытия   аортальных клапанов, наблюдается обратный ток крови. В  нисходящей аорте  и ее ветвях скорость кровотока также зависит от фазы сердечного цикла.   Пульсирующий   характер   кровотока

сохраняется до артериол, в капиллярах большого круга кровообращения пульсовые колебания скорости кровотока отсутствуют в большинстве региональных сетей; в капиллярах же малого круга кровообращения пульсирующий характер кровотока сохраняется.

Б. Характеристика артериального давления крови. Наблюдаются также пульсовые колебания давления, возникающие в начальном сегменте аорты, а затем распространяющиеся дальше. В начале систолы давление быстро повышается, а затем снижается, продолжая плавно уменьшаться и в покое сердца, но оставаясь достаточно высоким до следующей систолы. Пик давления, регистрируемый во время систолы, называют систолическим артериальным давлением (Рс), минимальное значение давления во время покоя сердца — диастолическим (Рд). Разницу между систолическим и диастолическим давлением называют пульсовым давлением (Р„.). Среднее артериальное давление (Рср.) — это давление, вычисленное путем интегрирования во времени кривой пульсового колебания давления (см. раздел 13.8.1). Для центральных артерий его ориентировочно вычисляют по формуле:

Давление крови в аорте и крупных артериях большого круга называют системным. В норме у взрослых людей систолическое давление в плечевой артерии находится в диапазоне 115—140 мм рт.ст., диастолическое — 60—90 мм рт.ст., пульсовое — 30—60 мм рт.ст., среднее — 80—100 мм рт.ст. Величина кровяного давления увеличивается с возрастом, но в норме не выходит за указанные границы; систолическое давление 140 мм рт.ст. и более, а диастолическое 90 мм рт.ст. и более свидетельствуют о гипертензии (повышении давления).

В. Методы измерения кровяного давления подразделяют на прямые и косвенные. В 1733 г. Хейлс впервые измерил кровяное давление прямым способом у ряда домашних животных с помощью стеклянной трубки. При прямом измерении давления катетер или иглу вводят в сосуд и соединяют с прибором для измерения кровяного давления (манометром). На кривой АД, записанного прямым методом, регистрируются, кроме пульсовых, также дыхательные волны кровяного давления: на вдохе оно ниже, чем на выдохе. Непрямые методы разработаны Рива-Роччи и Коротковым. В настоящее время используют автоматические или полуавтоматические методы измерения АД, основанные на методе

Короткова; для диагностических целей применяют мониторирование АД с автоматической регистрацией его величины до 500 раз в сутки.

Г. Скорость распространения пульсовой волны. Повышение АД во время систолы сопровождается растяжением эластических стенок сосудов — пульсовыми колебаниями поперечного сечения или объема. Пульсовые колебания давления и объема распространяются с гораздо большей скоростью, чем скорость кровотока. Скорость распространения пульсовой волны зависит от растяжимости сосудистой стенки и отношения толщины стенки к радиусу сосуда, поэтому данный показатель используют для характеристики упруго-эластических свойств и тонуса сосудистой стенки. При снижении растяжимости стенки с возрастом (атеросклероз) и при повышении тонуса мышечной оболочки сосуда скорость распространения пульсовой волны увеличивается. В норме у взрослых людей скорость распространения пульсовой волны в сосудах эластического типа равна 5—8 м/с, в сосудах мышечного типа — 6—10 м/с.

Для определения скорости распространения пульсовой волны одновременно регистрируют две сфигмограммы (кривых пульса): один датчик пульса устанавливают над проксимальным, а другой — над дистальным отделами сосуда. Так как для распространения волны по участку сосуда между датчиками требуется время, то его и рассчитывают по запаздыванию волны дистального участка сосуда относительно волны проксимального. Определив расстояние между двумя датчиками, можно рассчитать скорость распространения пульсовой волны (рис. 13.20).

Д. Артериальный пульс доступен для паль-паторного исследования (прощупывания) в местах, где артерия располагается близко к поверхности кожи, а под ней находится костная ткань. По артериальному пульсу можно получить предварительное представление о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. Так, частота пульса характеризует частоту сокращений сердца. Редкий пульс (менее 60/мин) соответствует бради-кардии, частый (более 90/мин) — тахикардии. Ритм пульса (пульс ритмичный, аритмичный) дает представление о водителях ритма сердца. В норме чаще выявляется «дыхательная аритмия» сердца; другие виды аритмий (экстрасистолия, мерцательная аритмия) более точно определяются с помощью ЭКГ. В клинической практике оценивают также высоту, скорость, напряжение пульса и его симметричность на обеих руках

(ногах). На кривой регистрации пульса — сфигмограмме отражаются повышение давления в артериях во время систолы желудочка (анакрота), снижение давления при расслаблении желудочков (катакрота) и небольшое увеличение давления под влиянием отраженного удара гидравлической волны о замкнутый полулунный клапан — дикроти-ческий подъем (дикрота).

 

 

изменение кровяного давления по ходу сосудистого русла (см. прикрепленную картинку)